當歸芍藥散配合苦參湯治療慢性濕疹體會

黃延芳，何曉銘，譚劍文（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院2012級本科生，廣東 廣州 510405）

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當歸芍藥散配合苦參湯治療慢性濕疹體會

黃延芳，何曉銘，譚劍文
（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院2012級本科生，廣東 廣州 510405）

慢性濕疹具有血虛﹑血瘀兼濕邪內著的病機特點，治療應養血與除濕同顧，化瘀與祛風止癢共調。急則治標，緩則治本，內服外用，標本兼顧，是慢性濕疹治療的重要思路。

濕疹屬中醫“濕瘡”范疇，按病程可分為急性﹑亞急性﹑慢性三類。急性者以濕熱為主，亞急性者多與脾虛濕戀有關，慢性者則多病久耗傷陰血，血虛風燥［1］。濕邪留著可貫穿濕疹病程，而慢性濕疹更兼血虛為患，故治療時應著重養血除濕。當歸芍藥散出自《金匱要略》，由當歸﹑芍藥﹑川芎﹑茯苓﹑白術﹑澤瀉組成，方中當歸﹑芍藥﹑川芎養血補血，白術﹑澤瀉﹑茯苓祛濕利水，其中當歸﹑川芎更有活血通脈之功，白術﹑茯苓兼具健脾制水之效，用治“婦人懷妊，腹中?痛”［2］。肝脾不和，血虛而水濕內盛，血虛而水濕內盛的病機與慢性濕疹相合。慢性濕疹具有頑固性反復性的特點，遷延難愈，所謂“久病必瘀”，所以治療除養血除濕外，還應該兼顧活血化瘀。慢性濕疹在發作時瘙癢難忍，故當“急則治其標”，應配合祛風止癢?？鄥从凇动兛菩牡眉罚?為治一切疥癩﹑瘋癩﹑瘡瘍之常用方，故用苦參湯加減外洗祛風止癢效果好。

張某，女，20歲，2014年8月10日就診。5年前出現雙下肢散發分丘皰疹﹑色紅﹑瘙癢，發作初始僅持續幾天，后每年夏天均發作，持續時間漸長，其余時間正常。雙下肢散發丘皰疹，部分基底色紅，上有粟粒大小的密集丘疹，流黃色水液，劇烈瘙癢；部分基底暗紅，色素沉著，有抓痕，上有鱗屑，無瘙癢感。怕風，偶有頭暈﹑久臥或蹲下后起立明顯，納差腹脹，口不渴，大便稀﹑日三行，小便正常。舌淡苔薄潤，脈細滑。西醫診斷為慢性濕疹。中醫診斷為濕瘡，辨為脾虛濕蘊兼血虛風燥。治以健脾利濕，養血活血，祛風止癢。方用當歸芍藥散加減。藥用當歸15g，白芍20g，川芎15g，茯苓20g，白術15g，澤瀉15g，牛膝10g，薏苡仁30g，地膚子10g，紅花10g，桃仁10g，黃柏10g，黨參20g，砂仁10g，荊芥10g，防風10g。7劑，水煎，早晚分服。另用苦參湯。藥用黃柏30g，苦參30g，蛇床子30g，薄荷20g（后下），紅花20g。7劑，水煎外洗，渣外敷，日1劑。1周后復診，雙下肢丘皰疹已退大半，無黃色滲液，不覺瘙癢，胃口變好，大便次數減少。內服方再服7劑，外洗方再用3劑。三診，諸癥消失，丘皰疹處色素沉著﹑色暗紅。予當歸芍藥散原方加桃仁﹑紅花，打成粉末作散劑，再服1個月。隨訪1年，夏天未再發，且色素沉著消退。

［參考文獻］

［1］ 李曰慶，何清湖．中醫外科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012：168．

［2］ 張琦，林昌松．金匱要略［M］．北京：人民衛生出版社，2012：243．

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0505-02

［收稿日期］2015-12-10