《內經》膽陽理論初探

孫景環，周天寒（重慶市江津區中醫院，重慶 402260）

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《內經》膽陽理論初探

孫景環，周天寒
（重慶市江津區中醫院，重慶 402260）

［摘 要］目的：探討《內經》對膽陽的認識，為深入研究膽陽理論提供有效資料。方法：通過對《內經》中有關膽陽的條文的深入研讀，從各個角度進行闡述及整理，總結歸納出書中對膽陽的認識。結果：生理上膽陽的主要內涵包括主決斷，主氣之升發、調節臟腑氣機，膽汁的固攝和排泄，助肝主疏泄。病理上可分為膽陽實證，膽陽虛證。結論：《內經》對膽陽的認識，豐富了中醫對膽的理論認識，為膽病診治開創了廣闊的思路和方法。

［關鍵詞］內經；膽陽理論；膽病；膽陽虛；膽陽實

《內經》［1］對于膽病的論述字句頗多，膽為陽腑，內貯藏膽汁，與肝為表里，故后代醫家多從肝的功能來論膽。筆者根據《內經》對膽的論述探討膽陽的相關理論。

1　膽的定位

《內經》對膽的認識較為特別，和腦一起是歷代醫家較難理解把握的器官之一。

1.1奇恒之府

《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”，膽為六腑之一，應瀉而不藏，而《素問·五臟別論》卻說：“腦﹑髓﹑骨﹑脈﹑膽﹑女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。”，確切指出膽的功能是藏而不瀉。《靈樞·本輸》亦曰：“膽者，中精之腑。”，膽中內盛精汁，未提其排泄，為奇恒之腑，功能為貯藏膽汁。

1.2中正之官

《素問·靈蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉。”。明·張景岳《類經·藏象類》解釋為：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽互濟，勇敢乃成。”人的勇怯，對事情的判斷及決斷的能力與膽有關。

2　膽陽生理作用

膽陽與膽氣是相聯系的。氣為陽，體內各臟腑機能所以維持正常的生理狀態，有賴于膽的生發和條達［2］。

《素問·金匱真言論》曰：“肝﹑心﹑脾﹑肺﹑腎五臟皆為陰，膽﹑胃﹑大腸﹑小腸﹑膀胱﹑三焦六腑皆為陽。”可看出肝為陰，膽為陽。肝為剛臟，體陰而用陽。古人把肝喻為“將軍”，用剛強躁急來形容肝的生理特性。體陰而用陽，“體陰”，一是指肝藏血，血屬陰；二是一說肝屬臟，屬陰。“用陽”應是說借用膽陽的功能作用，膽內寄相火，其氣主升主動，動者為陽。故《靈樞·論勇》說：“勇士者……其肝大以堅，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫。”肝與膽相表里，因為膽陽的作用才使肝發揮將軍之功，勇而有謀，是以《素問·靈蘭秘典論》說：“肝為將軍之官，謀慮出焉”。故人之謀慮出于肝而斷于膽，所以《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉。”《素問·六節藏象論》曰：“凡十一臟，取決于膽也。”《素問·陰陽離合論》曰：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”即少陽司開闔，可以調暢氣機，維持臟腑經絡之間的協調平衡。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》［3］解釋為“膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬化安，故膽氣春升，則余臟安之，所以十一臟取決于膽也”。氣為陽，這是從膽陽的特點，結合所屬季節闡述，認為膽主少陽春生之氣，一年四季中只有當春氣正常生發時，其他季節才能正常地變遷，在人體也是如此，只有主生發的膽陽功能正常，其他臟腑才能正常發揮其功能活動，因此說“十一臟取決于膽”。［4］《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：”膽病者…口苦嘔宿汁。”可見膽陽氣虧虛，膽汁外泄到胃則嘔膽汁，膽陽氣可決定膽汁固攝和排泄。《靈樞.本輸篇》稱膽為“中精之府”，膽汁為肝之余氣而成，《千金要方·膽腑脈論》［5］解釋說“膽腑者，主肝也，肝合氣于膽”，即膽汁的形成，分泌與排泄均與肝的疏泄功能密不可分，而肝合氣于膽，所以膽陽主疏泄功能，可以調暢氣機，協助脾胃升降適宜。

膽陽的主要內涵包括主決斷，主氣之升發﹑調節臟腑氣機，膽汁的固攝和排泄，助肝主疏泄。

3　膽陽病理表現

《靈樞·經脈》曰：“實則厥，虛則痿躄，坐不能起。”可見《內經》已經認識到膽病可分為虛﹑實兩個癥候。

3.1膽陽虛癥狀

《素問·奇病論》曰：“帝曰：有病口苦，取陽陵泉。口苦者病名為何，何以得之?岐伯日：病名曰膽癉……此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦。”提出了口苦為膽陽虛氣逆證的癥狀之一。

《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“膽病者，善太息，口苦嘔宿汁，心下，恐人將捕之。”提出膽陽虛癥狀：善太息，口苦﹑嘔膽汁，心下恐。

《脈經》［6］曰：“膽虛，左手關上脈陽虛者，足少陽經也，病苦眩﹑厥﹑痿，足指不能搖，躄，坐不能起，僵臥，目黃，失精（目巟）（目巟）。”是根據《內經》進一步提出膽陽虛可出現：眩﹑厥﹑痿﹑足指不能搖﹑躄﹑坐不能起﹑僵仆﹑目黃﹑失精（目巟）等癥狀。《千金要方·卷十二·膽虛實第二》，明確提出這些癥狀是膽虛寒的表現。

根據《內經》，巢元方在《諸病源候論·五臟六腑病諸候·膽病候》［7］提出：“膽氣不足，其氣上逆而口苦，善太息，嘔宿汁，心下澹澹，如人將捕之，嗌中介介，數唾，是為膽氣之虛也，則宜補之。”，是對膽陽虛的高度概括。

《嚴氏濟生方》［8］說：“……或因事有所大驚，或聞盛響，或見異相，登高沙險，驚忤心神，氣與痰涎，遂使驚悸，驚悸不已，變生諸癥。或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心盛煩悶，坐臥不安，皆心虛膽怯之候也。治之之法，寧其心壯其膽氣，無不瘥者。”是在《內經》基礎上提出膽陽虛的病因多為情志變化，提出了短氣，乏力，自汗，四肢浮腫，納呆，心煩悶，坐臥不安等癥狀。

3.2膽陽實癥狀

《靈樞·脹論》曰：“膽脹者，脅下痛脹，口苦，善太息。”《靈樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈，……是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。”雖未提病機，但據證推測，當是膽郁氣滯化火，陽熱有余，可出現脅下痛脹﹑口苦﹑善太息﹑心脅痛癥狀。《靈樞·四時氣》說：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中恐人將捕之，邪在膽，逆在胃。”《靈樞·淫邪發夢》說：“客于膽，則夢斗訟自刳。”邪氣侵襲膽腑，邪氣盛則實，出現：嘔苦，太息，心中恐，夢則見與人斗毆﹑打官司，或憤怒中剖割自己等癥狀。

《諸病源候論》曰：“其膽氣盛為有余，則病腹內冒冒上沖之意，不安，身軀習習。”膽陽有余可出現腹脹，煩躁，身體灑灑惡寒顫抖表現。《千金要方·卷十二·膽虛實第二》在此基礎上明確提出“膽實熱”的病機，增加了納呆﹑咽干﹑頭痛﹑脅痛等癥狀。

4　結 語

膽陽有其獨特的功能特點，特有的病證表現。膽陽主少陽春生之氣，是其他臟腑生化源泉。膽陽主疏泄﹑主決斷，在氣機疏泄﹑消化和情志方面起著重要的作用。因此，通過對膽陽的生理病理的總結，認識了膽在臟腑中的重要地位，明確了膽陽理論是《內經》對膽認識的重要組成部分。

［參考文獻］

［1］ 佚名撰．黃帝內經［M］．北京：中醫古籍出版社，1997：10，12．

［2］ 周天寒，周光楷．略論膽陽虛［J］．安徽中醫學院學報，1993，12（3）：2-4．

［3］ 李東垣．脾胃論［M］．北京：人民衛生出版社，2005．

［4］ 南彥武，韓斐．“小兒體稟少陽”之臨床探究［J］．吉林中醫藥，2014，34（6）：248-249．

［5］ 孫思邈．千金要方［M］．天津：天津古籍出版社：2009．

［6］ 王叔和．脈經［M］．北京：科學技術文獻出版社：1996．

［7］ 巢元方．諸病源候論［M］．北京：中國醫藥科技出版社：2011．

［8］ 嚴用和．嚴氏濟生方［M］．北京：中國醫藥科技出版社：2012．

臨床護理

［中圖分類號］R221

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0508-02

［基金項目］①國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室建設項目［國中醫藥人教發（2011）41號］；②重慶市衛生局中醫藥科研項目（一般項目）［2012-02-11］；③重慶市科委科技攻關項目（一般項目）［cstc2012gg-kplA10005］

［收稿日期］2016-01-11