腦梗死恢復期情志護理體會

葉林梅，封 敏（.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400700；.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 40760）

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腦梗死恢復期情志護理體會

葉林梅1，封 敏2
（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400700；2.重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402760）

我科在建設(shè)國家重點臨床專科腦病科過程中，按照《關(guān)于印發(fā)中風等13個病種中醫(yī)護理方案（試行）的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕59號），在2014年度對220例中風（腦梗死恢復期）患者進行了情志護理，報道如下。

1　臨床資料

共220例，男112例，女108例；年齡32～88歲，平均61.6歲；發(fā)病2周～6個月，功能障礙196例；不良情緒分型［1］為抑郁48例，焦慮46例，煩躁18例，多疑17例，幼稚化9例。

2　情志調(diào)理措施

按照國家中醫(yī)藥管理局“國中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2013〕59號”《中風（腦梗死恢復期）中醫(yī)護理方案》內(nèi)容進行情志護理。

2.1語言疏導法

運用語言，鼓勵病友間多溝通﹑多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。中風患者康復期的心理特點是因為長期臥床，不能生活自理，再加上有些患者還伴有言語表達障礙，產(chǎn)生挫敗感﹑無用感，情緒低落。因此應當及時了解患者的內(nèi)心感受，心理疏導要有的放矢，最大限度地爭取親友的支持。聆聽患者傾訴要耐心，使其不良情緒得到宣泄。要懷以真情與他們交往，多鼓勵﹑多關(guān)心﹑多幫助，給予他們足夠的理解和尊重，并以自身良好的語言﹑表情和行為去影響患者，逐漸使其接受現(xiàn)狀，充分認識到樹立克服困難﹑戰(zhàn)勝疾病的信心的重要性。

2.2移情易志法

根據(jù)中醫(yī)“形神合一”觀，即只有“形與神俱”才能心身健康的原則，通過戲曲﹑音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣﹑愛好，以心理誘導的技巧，通過影響“心神”達到喜則氣和志達，分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志，幫助患者從痛苦中解脫出來，從而最終解除疾患，恢復身心健康。另外，音樂等藝術(shù)還是一種情緒釋放﹑自我表現(xiàn)和感情陶醉的特殊手段，只有通過自我表現(xiàn)，才能保持心理平衡及時情緒穩(wěn)定；而適當?shù)那榫w釋放也是維護身心健康﹑陶醉心情必不可少的方式之一。一般中風后抑郁患者開始給予傾聽舒緩﹑優(yōu)美的樂曲，如《梁祝》﹑《梅花三弄》﹑《四季》等，心理疏解后再收聽歡快的樂曲如《四小天鵝舞曲》等，或結(jié)合患者喜好收聽民歌﹑民樂以振奮情志［3］。也可以根據(jù)不同證型選擇相應的歌曲，悲觀抑郁型一般選擇情調(diào)悠然﹑節(jié)奏徐緩﹑旋律清逸高雅﹑風格娟秀的古典樂曲﹑小提琴協(xié)奏曲及輕音樂為宜如《二泉映月》﹑《弦樂小夜曲》及貝多芬的交響樂等［4］。也可根據(jù)患者的宗教信仰，其聽一些其信仰的佛教音樂或圣經(jīng)歌曲等。

2.3五行相勝法

在情志調(diào)護中，要善于運用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。五行相生相克，金克木，木克土，土克水，水克火，火克金，所以當情志太過時，則以其所勝之情志去克制它［5］。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。

喜勝憂。應用最多的為“五行相勝法”中的“喜勝憂”。 “悲在臟屬肺，在五行屬金”。“悲則氣消”，過度悲哀或過度憂傷，會消沉損失肺氣，甚則使氣消而昏厥。悲為肺志，喜為心志，因火能克金，而肺屬金，心屬火，所以可用心之志—“喜”來治療各種由肺之志—“悲”引起的疾患。中風康復期患者多有憂慮，以喜勝憂，其方法可給予患者講笑話，看喜劇書籍或喜劇影視作品等暢情志，勝憂慮。或以患者特別喜歡的親朋好友多勸解。

悲勝怒。大怒或郁怒不解，引起肝氣郁結(jié)，氣機不暢，輕則造成肝氣犯胃（又稱木乘土），脾失運化，重則血隨氣逆發(fā)生嘔血﹑薄厥﹑中風。正如《素問·生氣通天大論》云：“大怒則氣絕，而血菀於上，使人薄厥”。怒為肝志，悲（憂）為肺志，因能金克木，而肝屬木，肺屬金，所以可用金之志—“悲”來治療各種由肝之志—“怒”引起的疾患。當悲傷難忍時，應順勢利導，激起患者痛哭一場，以宣散內(nèi)郁之結(jié)氣，達到寬胸抒懷之目的。

恐勝喜。《素問·舉痛論》云：“喜則氣和志達，營衛(wèi)通利。”但是過喜，則可使心神受傷，如《靈樞·本神》云：“喜樂者，神憚散而不藏”。喜為心志，恐為腎志，因能水克火，而心屬火，腎屬水，所以可用水之志—“恐”來治療各種由心之志—“喜”引起的疾患。采用突然襲擊法，使患者在短促的瞬間內(nèi)，神志惶恐，使患者當時處于心內(nèi)空虛﹑思緒緊張﹑神態(tài)驚慌﹑表情恐懼的狀態(tài)，從而使神憚散而不藏之氣閉郁而結(jié)塞。所以以恐勝喜只是權(quán)宜之計，中病即止。

思勝恐。恐使精氣卻而不上行，反而令氣下走，使腎氣不能正常地布散，故“恐則氣下”，“恐則氣亂”。驚恐傷腎，腎屬水，驚恐會造成人驚慌失措，甚則氣脫于下，二便失禁，重者可造成氣脫而死亡。恐為腎志，思為脾志，而腎屬水，脾屬土，因土能克水，所以可用土之志—“思”來治療各種由腎之志—“恐”引起的疾患。

怒勝思。思慮過度或所思不遂，導致氣留不散，成為氣滯或氣結(jié)。脾在五行屬土，脾土主消化吸收﹑主四肢﹑主肌肉。思為脾志，怒為肝志，因木能克土，而脾屬土，肝屬木，所以可用肝之志—“怒”來治療各種由脾之志—“思”引起的疾患。即用激怒的方法，使憂思之情感得到緩解。

3　結(jié) 果

痊愈68例，好轉(zhuǎn)137例，無效15例，總有效率93.18%。

4　體 會

心理狀態(tài)是腦機能活動的結(jié)果，心理問題的發(fā)生和發(fā)展也是以腦機能的變化為基礎(chǔ)的［6］。發(fā)生中風后，由于肢體功能恢復的漫長和不確定性，肢體疼痛及障礙帶來的痛苦，醫(yī)療費用﹑家庭關(guān)系等社會因素也困擾患者，同時此類患者平時多心境不佳，情緒不寧，易受外界因素的影響，情緒變化比較劇烈等均可產(chǎn)生無所適從﹑憂愁悲觀﹑煩躁易怒的情志改變，進而影響臟腑﹑氣血的正常功能而產(chǎn)生抑郁等心理問題。做好中風患者的情志護理可以改善其不良情緒和自我認知，進而提高生活質(zhì)量。

以強化生活護理創(chuàng)造溫暖氛圍。在眾多人關(guān)心的環(huán)境中，患者容易擺脫孤獨和寂寞，得到精神的安慰和生活的幫助，彌補因殘疾帶來的不便，建立生活的自信。特別是年輕的偏癱患者，面對未來，不可避免地產(chǎn)生沮喪和自暴自棄的情緒，為此更需要醫(yī)護人員的同情和周密的照顧，只有這樣，才能使其既正視現(xiàn)實，又保持積極樂觀的情緒。通過癱瘓患者在一起相互啟發(fā)，增加參與集體活動和回歸社會的意識，消除自卑心理。對生活不能自理的患者，在喂藥﹑喂飯﹑洗澡﹑處理大小便﹑翻身時不要流露出不耐煩的情緒，這些都有助于患者形成良好的心態(tài)。

以循序護理實現(xiàn)漸進康復。隨著病情的穩(wěn)定或情緒的好轉(zhuǎn)，要逐漸使患者理智地對待殘疾，鼓勵其實現(xiàn)自我，積極配合醫(yī)護人員的治療，循序漸進的由藥物治療轉(zhuǎn)為康復訓練，以最大限度地降低殘疾的程度。鼓勵中風患者根據(jù)病情堅持主動鍛煉或被動鍛煉，量力而行做些力所能及的事情，為重新踏入社會做準備［7］。

以實施健康教育路徑提高自理能力減少復發(fā)。中風患者仍有復發(fā)的可能，積極做好健康教育，做好二級預防，有助于減少或減緩中風病的再發(fā)率。中醫(yī)健康教育路徑是將中醫(yī)特色理論與健康教育相結(jié)合，是為滿足患者對健康教育的需求，制訂具有中醫(yī)特色的個性化的健康教育計劃，并予以實施。中風恢復期是向后遺癥期過渡的時期，是意識﹑言語﹑運動等功能恢復的關(guān)鍵時期。李奕等［8］研究表明，實施中醫(yī)健康教育路徑有助于提高患者生活自理能力和自我效能。中醫(yī)健康教育路徑作為一個動態(tài)過程，通過針對性﹑一對一的健康教育，指導﹑督促患者建立正確的生活方式，掌握疾病的相關(guān)知識，加強康復訓練。

以督導家庭和社會支持促進回歸社會。家屬的陪伴﹑照顧﹑鼓勵可以減輕患者情志不舒狀況，可以滿足其心理和生理的需要，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。資曉宏等［9］的研究顯示社會支持（尤其是主觀支持及支持利用度）﹑家庭功能狀況（尤其是家庭實際適應性）與中風患者的康復，尤其是家庭社會活動能力的恢復具有明顯的相關(guān)性。良好的家庭﹑社會支持系統(tǒng)及生活滿意度對中風患者的全面康復及回歸社會具有明顯的促進作用。因此，除了要做好患者的心理疏導外，還應加強對其家屬的心理疏導，解除家屬焦慮不安﹑悲觀失望等情緒，督導家庭和社會支持并促進患者回歸社會。

［參考文獻］

［1］ 趙美燕．臨床護理健康教育指導［M］．北京：科學出版社，2010：97-100．

［2］ 張靜術(shù)，于蘭．中醫(yī)情志護理在中風患者康復期的應用與體會［J］．吉林醫(yī)學，2011，32（8）：1593．

［3］ 何錦堅，雷慧．中醫(yī)情志護理對腦卒中后抑郁患者的影響［J］．護理實踐與研究，2013，10（5）：122-123．

［4］ 高甡．中風后抑郁患者的護理干預［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（33）：80-81．

［5］ 程琳，黃禹峰，段俊國．從五行相勝談“以情勝情”［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（1）：87．

［6］ 鄧淑琴．腦血管意外患者恢復期的心理護理研究［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（3）：554．

［7］ 王曉燕．中風病人的情志護理體會［J］．醫(yī)學理論與實踐，2012，25（2）：197-198．

［8］ 李奕，鄭玉紅，趙國敏，等．中醫(yī)健康教育路徑在缺血性中風恢復期的應用研究［J］．河北中醫(yī)，2014，36（12）：1880-1882．

［9］ 資曉宏，鄧云龍，宋治．中風患者康復過程中有關(guān)社會心理因素的影響［J］．中國行為醫(yī)學科學，2000，9（1）：34．

［中圖分類號］R473.74

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0512-02

［收稿日期］2016-01-08