胸腰椎骨折保守治療中醫(yī)護理總結(jié)

張 平（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院住院部四病區(qū)，重慶 400012）

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胸腰椎骨折保守治療中醫(yī)護理總結(jié)

張 平
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院住院部四病區(qū)，重慶 400012）

胸腰椎骨折多為直接暴力和間接暴力所致，以高處墜落，足臀部著地而產(chǎn)生屈曲性損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊﹑背肩部，使脊柱突然屈曲而致傷，導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙。主要表現(xiàn)為局部疼痛，疼痛多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時常感疼痛增劇。我們在治療中行中醫(yī)護理效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共386例，均為2013年11月至2015年11月收治患者。手術(shù)治療182例，保守治療204例。保守治療男132例﹑女72例，采取腰椎懸吊過伸牽引法或者緩慢復(fù)位法，內(nèi)服外敷中藥。

2　護理方法

臨證護理：①保持病房通風，空氣流通，病房整潔，溫度濕度適宜。②嚴密觀察生命體征：椎體是松質(zhì)骨，血運豐富，骨折后易致出血，加之來診過程中，病情易發(fā)生變化，故在入院初期應(yīng)嚴密觀察病情變化及時測生命體征并詳細記錄，以免血氣虛脫發(fā)生。保持呼吸道通暢，及時給予翻身﹑拍背﹑咳嗽﹑排痰。③平臥硬板床，硬板床上鋪適當厚度的床墊，平臥頭部不用枕，保持脊椎平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。④受傷的椎體下墊適當高度的軟枕，以維持腰部正常生理曲度，軟枕高度一般10～15cm為宜。或者行腰椎布帶懸吊牽引，始終保持骨折椎體局部呈過伸位，堅持日夜墊枕，療程不少于6周，以利于骨折復(fù)位。⑤嚴密觀察雙下肢的運動和感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。⑥定時翻身，避免壓傷和褥瘡，翻身方法：囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉，成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部﹑髖部，一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，切忌脊椎旋轉(zhuǎn)﹑扭曲，以免加重損傷，側(cè)臥時軀體前后用被褥或軟枕等物夾持。

飲食護理：①早期（1～2周）經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主，飲食宜清淡﹑易消化，含粗纖維的食物，忌辛辣油膩食物，忌牛奶，豆制品等脹氣的食物，故多食新鮮蔬菜﹑水果，米粥，不能急著食用滋補食品。②中期（2～4周）瘀腫大部分吸收，此期治療以和營生新，祛瘀止痛，接骨續(xù)筋，此期需大量食用蛋白質(zhì)﹑維生素﹑鈣﹑磷豐富的食物。如：牛奶﹑濃骨頭湯﹑魚類﹑蛋類﹑動物肝臟等，同時多食蘿卜﹑西紅柿﹑青椒，可滿足骨骼生長需要。③后期（5周以后）骨折瘀腫基本吸收，已開始有骨痂生長，此期應(yīng)強筋壯骨，多食高營養(yǎng)食物和含鈣﹑鎂﹑錳等微量元素的食物。如：動物肝臟﹑雞蛋﹑綠色蔬菜﹑小麥﹑黃豆﹑海產(chǎn)品等。

用藥護理：①骨折早期給予活血化瘀，消腫止痛治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥初傷膠囊，每日3次，每次1.5g，飯后服。同時傷處貼敷我院自制藥紅腫藥膏。②骨折中期給予活營生新﹑接骨續(xù)筋治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中傷膠囊，每日3次，每次1.5g，飯后服。同時傷處貼敷我院自制藥中藥活血藥膏。③骨折后期給予補肝益腎﹑強筋壯骨治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥補骨膠囊﹑肝腎膠囊。同時配合我院熏洗藥劑熏洗患處，每日兩次。在中藥貼敷期間，隨時觀察局部皮膚有無過敏，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)生及時處理。

并發(fā)癥護理：①預(yù)防肺部感染：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期紫外線消毒，預(yù)防感冒。囑患者早晚刷牙，保持口腔清潔。鼓勵患者多做擴胸運動﹑深呼吸﹑吹氣球，有效咳嗽，教會陪護拍背咳痰，必要時做霧化利于排痰。以改善肺功能，預(yù)防肺部感染。②預(yù)防褥瘡的發(fā)生：保持床鋪平整，松軟﹑清潔﹑干燥無皺折無渣屑。教會患者床上使用大小便，協(xié)助患者家屬經(jīng)常為患者溫水擦浴，保持皮膚清潔。每日定時翻身，定時用50%的紅花酒按摩骶尾部受壓部位，傷后1周五點支撐，患者仰臥，用頭部﹑雙肘及雙足支撐全身讓背部盡量懸空后伸，防止骶尾部受壓過久。必要時可給予充氣床墊﹑氣圈等以減輕局部長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：囑咐患者多飲水，每日飲水量大于2500mL，起到生理性沖洗膀胱的作用。保持會陰部清潔，每次便后都要清洗，必要時可用碘伏綿球消毒會陰部。新鮮骨折患者床上排尿不習慣尿潴留者，可用流水聲誘導(dǎo)患者排尿，必要時可給予熱敷﹑按摩排尿，盡可能不插導(dǎo)尿管，對留置尿管的患者每日用0.5%碘伏尿道口護理兩次，預(yù)防泌尿系感染。④預(yù)防便秘：胸腰椎患者由于長期臥床，早期容易腹脹，腸蠕動減弱，應(yīng)指導(dǎo)患者多食含粗纖維豐富的食物，指導(dǎo)患者順時針按摩小腹，促進腸蠕動，同時多飲水以利于解便。⑤腹脹的護理：a.腹脹患者可用棉簽蘸少許風油精占擦神闕穴，并配合腹部熱敷；b.腹脹伴小便不利者可用大魚際掌面輕按神闕穴片刻后，用掌緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形摩腹數(shù)分鐘，以患者感覺腸蠕動，排氣為度；c.頑固性腹脹伴嘔吐者，可暫禁食，可用針刺中脘﹑關(guān)元﹑氣海﹑足三里等穴位，加速癥狀緩解，必要時可予番瀉葉泡飲或肛管排氣。

情志護理：傷后2周內(nèi)，患者生活不能自理，精神受到驟然打擊。加之骨折疼痛引起恐懼﹑焦慮﹑悲觀﹑失望等情緒。因此應(yīng)針對不同精神狀態(tài)和心理因素給予傾聽﹑安慰和耐心的疏導(dǎo)，了解患者的心理問題和期望，及時給予解決。多注意細小的問題，例如一個堅定的眼神，一個不經(jīng)意的安慰語都會給患者的恐懼﹑焦慮不安等心理帶來極大的安慰，鼓勵患者充滿希望積極配合治療。給予講解此類骨折的治療過程及轉(zhuǎn)歸﹑愈后。解釋臥床的時間及重要性，功能鍛煉的重要性等，讓患者消除顧慮，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力，盡快恢復(fù)。同時加強患者的社會支持，組織同類患者交流成功經(jīng)驗，消除緊張情緒，此時還應(yīng)調(diào)動家屬的親情影響，盡量滿足患者的要求，讓患者最信任的人陪伴在身邊，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3　康復(fù)指導(dǎo)

傷后2天挺胸，患者仰臥，用雙肘支撐胸部，讓腰部穩(wěn)定。傷后1周五點支撐，患者仰臥，用頭部﹑雙肘及雙足支撐全身讓背部盡量懸空后伸。傷后2～3周三點支撐，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足撐在床上，讓全身騰空后伸。傷后3～4周四點支撐，雙手﹑雙足撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀。傷后5～6周“飛燕點水”，患者俯臥，抬頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。早期（1～2周）加強腰背肌功能鍛煉。中期（2～4周）繼續(xù)加強腰背肌功能段煉，同時加強下肢功能鍛煉，如果不能自行鍛煉者，定時做下肢肌肉和關(guān)節(jié)的主動﹑被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。后期（5周以上）治療6～7周后視恢復(fù)情況，可佩帶腰圍下床活動，練站立和邁步，行走時應(yīng)挺胸，但時間不宜過長。3個月后可練習彎腰前屈，骨質(zhì)疏松者可延長，半年后腰部方可負重。整個鍛煉過程要循序漸進﹑因人而異，時間由短到長，范圍由小到大，動作由輕到重，切忌操之過急。

4　出院指導(dǎo)

鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持心情愉快，按時用藥。飲食宜吃高蛋白，高鈣，高維生素豐富的食物，如蛋類﹑牛奶﹑豆制品類﹑骨頭湯﹑魚湯﹑瘦肉等，同時要多吃含粗纖維豐富的蔬菜﹑新鮮的水果等保持大便通暢，多飲水防止尿路結(jié)石及尿路感染。無論有無癱瘓，必須勤翻身，防止壓瘡發(fā)生，一旦紅腫請立刻就醫(yī)，不可耽擱。正常胸腰椎骨折臥床4～8周，繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間依病情而定，堅持腰背肌的鍛煉和腹部鍛煉，運動量酌情遞減，堅持肢體的功能鍛煉，具體根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。沒有醫(yī)生醫(yī)囑，不可做劇烈運動，負重要循序漸進，防止加重損傷。

醫(yī)院管理

［中圖分類號］R248.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0514-02

［收稿日期］2016-01-08