任順平應用柴平湯治療功能性消化不良（餐后不適綜合征）的經(jīng)驗

Ren Shunping′s experience on functional dyspepsia（postprandial distress syndrome）using Chaiping decoction

許偉偉1，任順平2，王　健1（1.山西中醫(yī)學院，山西太原030024；2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

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任順平應用柴平湯治療功能性消化不良（餐后不適綜合征）的經(jīng)驗

Ren Shunping′s experience on functional dyspepsia（postprandial distress syndrome）using Chaiping decoction

許偉偉1，任順平2，王健1
（1.山西中醫(yī)學院，山西太原030024；2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

關(guān)鍵詞功能性消化不良；名醫(yī)經(jīng)驗；中醫(yī)藥；任順平

任順平教授從事教學、臨床和科研30余年來，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對各類消化系統(tǒng)疾病的診治有其獨特理解和高深造詣，形成了其別具一格的學術(shù)思想。本人跟師學習以來，受益匪淺，現(xiàn)將導師應用柴平湯治療功能性消化不良的經(jīng)驗整理如下。

1謹守病機，一方三法

功能性消化不良（FD）是指胃和十二指腸的消化功能障礙，以上腹痛、反酸、惡心、腹脹、早飽等為臨床表現(xiàn)的癥候群，持續(xù)或反復發(fā)作，并排除可解釋該癥狀的其他相關(guān)疾病。FD依據(jù)羅馬Ⅲ標準［1］可分為兩個亞型：上腹痛綜合征（EPS）和餐后不適綜合征（PDS）。其中，以早飽和（或）餐后飽脹不適為主癥的屬餐后不適綜合征，兩個亞型可以重疊。中醫(yī)根據(jù)PDS的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“痞滿”范疇。

導師通過臨床實踐總結(jié)，認為本病病位在胃，與肝、脾有關(guān)，正常生理狀態(tài)下脾升胃降，肝主疏泄，中焦氣機賴肝調(diào)暢；中氣旺盛，氣血化生充足，臟腑得養(yǎng)，脾胃自健。若脾胃虛弱，則納運失常，生化乏源，脾胃更虛；若氣機紊亂，脾胃升降失常，亦致胃納和脾運功能失調(diào)，導致該病的發(fā)生。故FD的病機為脾虛肝郁，胃失和降?！豆δ苄韵涣嫉闹形麽t(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］將FD分為5型：脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯雜證。導師則認為PDS病機更加側(cè)重于脾胃虛弱、濕濁停滯，采用疏肝理氣、健脾和胃、祛濕化滯三位一體的治療方法以柴平湯加減，取得了滿意療效。

柴平湯首見于《景岳全書》，是由小柴胡湯合平胃散化裁而成，藥物組成有：柴胡、姜半夏、黨參、黃芩、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草。原方用于治療濕瘧、食瘧等，表現(xiàn)為一身盡痛，寒多熱少，手足沉重，脈濡等。濕瘧乃素多痰濕，復感外邪，痰濕困于少陽所致，病機與PDS有相通之處。小柴胡湯可和解少陽、疏肝透邪、調(diào)暢情志，平胃散能和胃運脾、化濕消食，氣、濕、食共調(diào)，則情緒舒暢，病無誘因，脾氣得升，胃得和降。兩方合用，共奏疏肝理氣、健脾和胃、祛濕化滯之功。疏肝理氣旨在順達臟腑之性，健脾和胃意在固本而不懼邪，祛濕化滯則從標祛除誘因，三法相輔而成，互濟共效，使痞滿得消，諸癥則除。

2三法共施，標本兼治

2.1疏肝理氣法

脾屬土，為化血之源；肝屬木，藏血而體陰，主疏泄而用陽。若肝失疏泄，則郁中土，致使脾胃納運失調(diào)。胃氣受損，不通而痛，不降成痞，上逆生嘔惡；脾氣失健，納呆倦乏，水谷不運，漸成痰濕。全身氣機的調(diào)暢與肝、脾、肺、腎有關(guān)，尤與肝、脾關(guān)系密切。如《景岳全書·痞滿》曰：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當生滿病。”PDS的病位雖在脾胃，但病根在肝，肝和脾胃相互影響，木賴土養(yǎng)而條達不亢，土賴木疏而不凝滯，但疏泄太過反又克土。部分PDS患者可見脘腹脹滿、隱痛，不思飲食，兩脅不舒，且多在抑郁或生氣后加重，舌紅少苔，脈弦，也說明肝病會影響到脾胃。導師用小柴胡湯疏肝透邪、調(diào)暢情志。柴胡清少陽之邪，疏氣機之郁滯，黃芩清少陽之熱，柴胡配黃芩，升散中兼有清泄，兩者相配和解少陽。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏降逆止嘔；黨參益氣健脾，扶正祛邪，又防邪內(nèi)傳；炙甘草助參扶正，調(diào)和諸藥。諸藥合用使邪氣得解，樞機得利，脾胃調(diào)和。

2.2健脾和胃法

脾胃同居中焦，為氣機升降之樞。脾主運化，以升為健，喜燥惡濕；胃主受納，以降為順，喜潤惡燥。正常生理狀態(tài)下，胃腸一方面攝取水谷精微，再由脾、肺布散全身；另一方面，排糟粕于外。如此納運相濟，氣血化生，臟腑得養(yǎng)。若脾失健運，胃失和降，氣機升降失調(diào)，則變生痞病。如《經(jīng)脈篇》曰∶“胃病則賁響腹脹，脾病則腹脹善噫?！薄端氖バ脑础分性疲骸八木S之病，悉因于中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸……胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此?！痹敿氷U述了脾胃氣機失常的病因、病機，故PDS患者常有便秘、脹滿、噯氣、惡心、舌暗、苔厚膩、脈弦滑等表現(xiàn)。對此導師在運用小柴胡湯調(diào)節(jié)氣機外，常用生白術(shù)、枳實健脾疏導；旋復花、代赭石等降胃氣；而平胃散中陳皮、厚樸則重在理氣醒脾。諸藥共奏健脾和胃之功。

2.3祛濕化滯法

導師認為PDS患者中醫(yī)辨證分虛實，脾胃氣虛運化無力，或?qū)嵭坝艟没療?，胃陰虧虛，不能濡潤，和降失司。對于虛證，重以溫補、滋潤兼以疏導；對于實證，則應祛濕化濁，消散實邪，同時顧護脾胃。無論虛實，祛濕化滯和顧護脾胃都應貫穿始終。功能性消化不良多有水谷滯于胃腸，或水谷運化不及，癥狀上表現(xiàn)為脹滿、納呆、舌淡、苔厚膩而潤、脈弦滑等。導師用平胃散和胃運脾、化濕消食。方中厚樸行氣而兼祛濕，與蒼術(shù)配伍，燥濕健脾，行氣化濕；陳皮理氣和胃，醒脾以助蒼術(shù)、厚樸；甘草調(diào)和諸藥。濕重時多加炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、生薏仁燥濕化濕，常佐以少量防風，祛邪勝濕；積滯偏重時常加神曲、炒二芽，一方面護胃健脾、助消化，另一方面兼能疏肝。綜合全方，重在燥濕運脾，兼行氣除滿，使?jié)駶岬没?，氣機調(diào)暢，脾氣健運，胃得和降。

3辨病為主，辨證相輔

導師認為治療PDS應以西醫(yī)辨病結(jié)合中醫(yī)辨證，辨病準確，即可投以柴平湯。在應用柴平湯的基礎上，常用的加減有：若口苦、胸悶加黃連、瓜蔞、郁金以泄熱、行氣；偏于陽虛，則加桂枝、干姜助陽通經(jīng)；脅痛加八月札、川楝子理氣止痛；燒心、反酸加海螵蛸、浙貝制酸、清熱；便溏、苔白膩加木香、白蔻仁、炒薏苡仁健脾化濕；咽不利加蘇梗、木蝴蝶和胃利氣；心煩加山梔、淡豆豉清熱除煩；郁悶、不寐加合歡皮、夜交藤解郁安神、交通心腎；口黏、乏味、無食欲加藿香、佩蘭，重在醒脾化濕、開胃；噯氣、嘔惡加旋復花、代赭石和胃降逆。

4典型病例

患者，女，50歲，于2015年3月8日主因“間斷胃脘部脹滿2年，加重1 w”到我院脾胃科就診?；颊咦栽V胃脘部脹滿，食后較重，得溫可緩，伴噯氣頻多，得噯可舒，口淡不渴，喜熱食，手足不溫，無惡寒發(fā)熱，無腹痛。納差，入睡困難，大便偏干，1～2日一行，無黏液、膿血、里急后重感，舌暗，舌質(zhì)胖嫩兼齒痕，舌苔白厚而潤，脈弦滑。既往史：淺表性胃炎。便常規(guī)、肝功、胃鏡檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷為痞滿，證屬肝郁氣滯，寒濕內(nèi)阻。處方如下：柴胡6g，黃芩6g，姜半夏9g，黨參9g，厚樸10g，陳皮10g，甘草3g，蒼術(shù)9g，旋復花12g，神曲20g，生白術(shù)30g，枳實10g，防風6g，干姜10g，桂枝6g，合歡皮6g，夜交藤10g。3劑，開水300 mL沖服，日1劑，早晚溫服。囑患者清淡易消化飲食，禁食寒涼之物，調(diào)節(jié)情志。2015年3月11日二診：脹滿減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，大便日1次，質(zhì)可，舌暗苔白厚，脈弦滑，繼原方6劑服用。2015年3月17日三診：偶有脹滿，食欲可，大便日2次，質(zhì)可，精神佳，舌淡苔薄白，脈緩，去生白術(shù)、枳實、合歡皮、夜交藤，加炒白術(shù)6g，藿香10g，佩蘭10g，6劑。2015年3月23日四診：癥狀穩(wěn)定，均未加重，大便日1次，質(zhì)可，舌淡苔薄白，脈緩，去干姜、炒白術(shù)，6劑以鞏固療效。

按：患者主因“間斷胃脘部脹滿2年，加重1 w”就診，屬中醫(yī)“痞滿”范疇?；颊卟〕梯^長，噯氣頻多，且大便不暢，納差，知脾失健運，胃失和降；得噯氣可緩，舌暗有齒痕，脈弦滑，提示肝郁氣滯；但苔白厚而潤，喜熱食，得溫稍舒，手足不溫，口淡不渴，說明兼有寒濕停滯，證屬肝郁氣滯，寒濕內(nèi)阻。導師用小柴胡湯調(diào)節(jié)氣機、健脾和胃，平胃散化濕運脾。以生白術(shù)、枳實通腑而不傷脾；干姜、桂枝助陽；合歡皮、夜交藤使患者眠安，陰陽化生得順；佐防風勝濕。治療前期重在理氣化滯，后期偏于健脾化濕，同時顧護脾胃貫穿始終，疏肝理氣、健脾和胃、祛濕化滯，三位一體治療，使諸癥得除。

參考文獻

［1］孫箐，袁耀宗.對功能性消化不良羅馬Ⅲ標準的淺識［J］.中華消化雜志，2006，26（11）：764-765.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1 545-1 549.

（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R259

文獻標識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0051-02

［作者簡介］許偉偉，在讀碩士，E-mail：x634@163.com

［通訊作者］任順平，主任醫(yī)師，碩士研究生導師