非酒精性脂肪性肝病中醫證候分布規律初探

The distribution regularitie of TCM syndromes of nonalcoholic fatty liver disease

曾明明，殷鑫（陜西中醫藥大學，陜西咸陽712046）

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非酒精性脂肪性肝病中醫證候分布規律初探

The distribution regularitie of TCM syndromes of nonalcoholic fatty liver disease

曾明明，殷鑫
（陜西中醫藥大學，陜西咸陽712046）

摘要目的：初步探討非酒精性脂肪性肝病的中醫證候分布規律，以期為臨床診治提供一定依據。方法：對136例非酒精性脂肪性肝病臨床資料進行回顧性分析。結果：非酒精性脂肪性肝病主要癥狀出現頻率依次為：倦怠乏力＞胸脅脹痛＞納差＞胸脘痞悶＞便溏＞煩躁易怒＞周身困重＞惡心＞善嘆息、胸脅刺痛；舌質出現頻率依次為：淡紅＞淡有齒痕＞紅＞黯有瘀斑；舌苔出現頻率依次為：白膩＞薄白＞黃膩；脈象出現頻率依次為：弦滑＞細＞濡數＞澀。非酒精性單純性脂肪肝的中醫證型分布出現頻率依次為：肝郁脾虛＞濕濁內阻＞濕熱蘊結＞痰瘀互結，非酒精性脂肪性肝炎的中醫證型分布出現頻率依次為：濕濁內阻＞濕熱蘊結＞肝郁脾虛＞痰瘀互結，非酒精性脂肪性肝硬化的中醫證型分布出現頻率依次為：痰瘀互結＞濕熱蘊結＞濕濁內阻、肝郁脾虛。結論：通過對136例非酒精性脂肪性肝病患者的臨床資料回顧性研究，發現非酒精性脂肪性肝病具有一定的中醫證候分布規律。

關鍵詞非酒精性脂肪性肝病；中醫證候；分布規律

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與肥胖、2型糖尿病以及高脂血癥密切相關的肝臟疾病，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。本病在西方國家較為常見，但近年來中國患病率也呈上升趨勢，明顯超過病毒性肝炎及酒精性肝病的發病率。在藥物治療方面，西藥治療效果多不理想，而中醫藥有一定優勢。本研究通過對病例進行回顧性分析，初步探討NAFLD中醫證候分布規律，以期為臨床治療提供一定依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1病例來源陜西中醫藥大學第一附屬醫院2011年2月-2015年3月門診及住院NAFLD患者共136例。

1.1.2診斷標準西醫診斷標準：參照中華醫學會肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［1］，其中單純性脂肪肝94例、脂肪性肝炎32例、脂肪性肝硬化10例。中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的非酒精性脂肪性肝病中醫診療共識意見［2］，其中肝郁脾虛證69例、濕濁內阻證38例、濕熱蘊結證18例、痰瘀互結證11例。

1.1.3納入標準符合慢性肝病的診斷標準，有癥狀、體征及肝功異常；無肝炎病史，但B超、CT、病理檢查符合慢性肝炎改變；性別不限，年齡18～75歲。

1.1.4排除標準除外病毒性肝炎、藥物性肝損害、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪性肝病的特定疾病患者；長期飲酒者（男性≥140g/w，女性≥70g/w）；合并呼吸、心腦血管、腎等原發病及精神病患者；年齡在18歲以下或75歲以上者。

1.2研究方法

將采集得到的數據運用SPSS 19.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，并進行頻數分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結　果

2.1 NAFLD主要癥狀及舌脈出現的頻次

結果見表1。

表1　NAFLD主要癥狀及舌脈出現的頻次分析

由表1可見，NAFLD患者主要癥狀出現頻率依次為：倦怠乏力＞胸脅脹痛＞納差＞胸脘痞悶＞便溏＞煩躁易怒＞周身困重＞惡心＞善嘆息、胸脅刺痛；舌質出現頻率依次為：淡紅＞淡有齒痕＞紅＞暗有瘀斑；舌苔出現頻率依次為：白膩＞薄白＞黃膩；脈象出現頻率依次為：弦滑＞細＞濡數＞澀。

2.2 NAFLD各病理類型中醫證型出現頻次分析

結果見表2。

表2　NAFLD各病理類型中醫證型出現的頻次分析

由表2可知，非酒精性單純性脂肪肝的中醫證型出現頻率依次為：肝郁脾虛＞濕濁內阻＞濕熱蘊結＞痰瘀互結（P＜0.05），非酒精性脂肪性肝炎的中醫證型出現頻率依次為：濕濁內阻＞濕熱蘊結＞肝郁脾虛＞痰瘀互結（P＜0.05），非酒精性肝硬化的中醫證型出現頻率依次為：痰瘀互結＞濕熱蘊結＞濕濁內阻、肝郁脾虛（P＜0.05）。

3討論

中醫文獻中并沒有NAFLD病名的記載，但根據其發病特點和臨床表現，可歸屬祖國醫學“脅痛”“脹滿”“積聚”“肝癖”等范疇［3］。諸多醫家認為其病因多為飲食不節、勞逸失度、情志失調、久病體虛、稟賦不足。病機為飲食不節，勞逸失度，傷及脾胃，或情志失調，肝氣郁結，脾失健運，或久病體虛，脾胃虛弱，導致濕濁內停；濕阻日久，郁而化熱，出現濕熱蘊結；痰濁不化，阻滯氣機，氣滯血瘀，最終導致痰瘀互結。病理基礎與痰、濕、瘀、熱有關。病位在肝脾，證屬本虛標實［4-8］。

本研究中，NAFLD癥狀出現頻率較多的為倦怠乏力、納差、胸脘痞悶、便溏，舌質出現頻率較多的為淡紅、淡有齒痕，舌苔出現頻率較多的為白膩苔，脈象出現頻率較多的為弦滑、細，一派脾虛兼痰濕之象。可以看出本病以虛為主，因虛致實，這與諸多醫家對本病的認識是一致的。因此，益氣健脾、化痰除濕貫穿本病治療的始末。

NAFLD可分為三種病理類型，即非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝硬化，三者在病變程度上呈遞進關系。本研究中，單純性脂肪肝最常見的證型為肝郁脾虛，濕濁內阻次之。脾主運化，當飲食不節、勞逸失度、情志失調、久病體虛時，脾胃受損，運化失司則濕濁內生，此為病之初。濕濁在體內停留，日久則易化熱，成濕熱蘊結之證。故脂肪性肝炎中醫證型出現頻率為：濕濁內阻＞濕熱蘊結＞肝郁脾虛，此為病之進。濕濁易阻滯氣機，而氣為血之帥，氣滯則血行不暢，最終導致痰瘀互結，故脂肪性肝硬化中醫證型中痰瘀互結最多見，此為病之甚。因此，從三種病理類型中醫證型分布的規律來看，病初時治療主要以健脾化濕為主，病進時治療主要以燥濕祛痰為主，佐以清熱、健脾，病甚時治療主要以活血化瘀、化痰散結為主。

目前西醫治療本病的藥物有西咪替丁、己酮可可堿、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、熊去氧膽汁酸、還原型谷胱甘肽等，短期療效往往不理想，但長期服用會給患者帶來更大的肝毒性［9］。中醫是祖先留給我們的寶貴遺產，整體觀念和辨證論治是其特色和優勢。在西藥治療NAFLD效果不理想的情況下，我們可另辟蹊徑，運用中醫理論對NAFLD進行辨證分型，找出其中規律，隨證施治，或中西結合［10-11］，方可取得較好療效。

參考文獻

［1］中華醫學會肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］.中華肝臟病雜志，2010（18）：163-166.

［2］中華中醫藥學會脾胃病分會.非酒精性脂肪性肝病中醫診療共識意見［J］.北京中醫藥，2011（30）：83-86.

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［8］郭永紅.非酒精性脂肪性肝病的中醫證候研究進展［J］.陜西中醫，2011，32（12）：1 683-1 685.

［9］王雨秾，吳春嵐.扶正化瘀法調控脂聯素對非酒精性脂肪性肝病脂質代謝的影響［J］.山西中醫學院學報，2012，13（3）：30.

［10］房英杰.中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察［J］.山東中醫雜志，2012，31（1）：48-49.

［11］劉繼花.中西醫結合治療非酒精性脂肪性肝病72例臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2012，25（15）：1 861-1 863.

（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R241

文獻標識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0041-02

［作者簡介］曾明明，在讀碩士，E-mail：383515595@qq.com

［通訊作者］殷鑫，教授，碩士生導師