血府逐瘀湯合壯骨續筋一號方治療早期肋骨骨折合并血氣胸療效觀察

Clinical observation of Xuefu Zhuyu decoction and Zhuanggu Xujin No.1 on early rib fracture and blood chest

袁登榮1，方弘偉2，黃曉東2（1.浙江中醫藥大學，浙江杭州310053；2.金華市中醫院，浙江金華321017）

?

血府逐瘀湯合壯骨續筋一號方治療早期肋骨骨折合并血氣胸療效觀察

Clinical observation of Xuefu Zhuyu decoction and Zhuanggu Xujin No.1 on early rib fracture and blood chest

袁登榮1，方弘偉2，黃曉東2
（1.浙江中醫藥大學，浙江杭州310053；2.金華市中醫院，浙江金華321017）

摘要目的：觀察血府逐瘀湯加減合壯骨續筋一號方治療早期肋骨骨折并血氣胸患者的康復進程及治療效果。方法：按隨機數字表法將80例肋骨骨折并血氣胸患者隨機分為治療組與對照組，每組40例，對照組以常規藥物治療，治療組在常規治療基礎上以血府逐瘀湯加減合壯骨續筋一號方治療，比較兩組患者的康復進程、血氣胸消失時間及臨床療效，康復進程包括住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間4個指標。結果：兩組患者經不同方法治療后，治療組住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間、血氣胸消失時間明顯短于對照組，臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：血府逐瘀湯加減合壯骨續筋一號方治療早期肋骨骨折并血氣胸患者療效可靠，可顯著改善胸部疼痛，加快康復進程，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞肋骨骨折；血氣胸；血府逐瘀湯；壯骨續筋一號方；治療效果

肋骨骨折是常見的胸部創傷，發生率較高，可達胸部損傷的40%～65%［1-2］。患者臨床表現為傷處疼痛，咳嗽、深呼吸或轉動體位時疼痛加重，因疼痛限制患者呼吸及咳嗽排痰，因而出現不同程度的呼吸困難。若處理不及時，會給患者造成極大的痛苦，延誤病情，引發一系列的并發癥，甚至危及生命。我院2014年1月-2015年4月采用血府逐瘀湯加減合壯骨續筋一號方對收治的肋骨骨折并血氣胸患者實施治療，取得一定的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料納入2014年1月-2015年4月在我院骨科治療的80例肋骨骨折并血氣胸患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡18歲～62歲，平均（40.6±18.8）歲。治療組男23例，女17例，年齡17歲～65歲，平均（39.2±17.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情及并發癥方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.2納入與排除標準納入標準：①有明顯的外傷史；②患者胸部腫脹、疼痛，伴有胸悶氣短，活動時上述癥狀加重，胸廓擠壓試驗陽性；③經X線及肋骨三維重建檢查，診斷為肋骨骨折，并伴有血氣胸；④神志清楚，可自主咳痰。排除標準：①腹腔臟器損傷大出血者；②伴有明顯的心、腦、肺、腎及其他嚴重臟器疾病；③精神病患者；④未能按照計劃完成治療過程或再接受其他相關治療者。

1.1.3觀察指標比較兩組患者康復進程（住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間、骨折愈合時間）、血氣胸消失時間及臨床療效。

1.2方法

對照組：采用常規鎮痛、補液、抗炎等對癥治療，1 w為1個療程。如果肋骨骨折并血氣胸患者出現呼吸困難的情況，給予患者鼻導管吸氧。患者疼痛明顯緩解后，囑患者進行呼吸鍛煉，多下床走動。

治療組：在對照組治療的基礎上采用血府逐瘀湯加減合壯骨續筋一號方治療。處方1（血府逐瘀湯加減）：桃仁12g，紅花9g，當歸9g，生地黃9g，川芎5g，赤芍6g，川牛膝9g，桔梗6g，柴胡3g，枳殼3g，甘草3g。水煎服，每天1劑，7劑為1個療程，連用3個療程。處方2（壯骨續筋一號方）：骨碎補15g，蜜炙黃芪20g，丹參20g，醋穿山甲（灸）3g，鹽續斷15g，杜仲15g，佛手片15g，炙雞內金15g，麩炒白術15g，生地黃15g，牡丹皮10g，當歸20g。水煎服，每天1劑，7劑為1個療程，連用3個療程。

1.3統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗或χ2檢驗。

2結　果

2.1療效標準

優：胸壁無疼痛，呼吸正常，影像學檢查肋骨解剖對位，雙側胸廓對稱；良：與優相比，影像學檢查肋骨非解剖對位，移位在2 mm以內，雙側胸廓基本對稱；中：胸壁略有疼痛，影像學檢查示少數肋骨對位差，但移位在3 mm以內，胸廓稍有塌陷或不對稱；差：胸壁疼痛，肋骨移位在3 mm以上。

2.2療效觀察

2.2.1康復進程比較結果見表1。治療組住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

注：與對照組比較，1）P＜0.05

2.2.2血氣胸消失時間對比結果見表2。治療組患者血氣胸消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

2.2.3臨床療效對比分析結果見表3。治療組優27例，良9例，中4例，差0例，優良率90.00%。對照組優18例，良9例，中9例，差4例，優良率為67.50%。治療組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　臨床療效對比分析　（例）

3討論

肋骨骨折的主要臨床表現為胸部疼痛，血氣胸為其常見并發癥，只有及時治療患者血氣胸得到良好吸收，才能更好保護其呼吸功能［3］。中醫藥在治療早期肋骨骨折并血氣胸方面具有獨特的優勢，中醫認為，血氣胸屬“胸部內傷”范疇，當發生肋骨骨折時，其骨斷筋傷將直接影響胸部的經脈功能，繼而形成“血府”血瘀。外傷累及胸部，必導致氣血運行受阻，從而氣滯血瘀，血不循經則溢脈外，且有瘀久化熱之勢。因此，本病應以活血化瘀、清熱行氣為主要治則。

血府逐瘀湯臨床應用廣泛，本方源自清代醫家王清任的《醫林改錯》，治療“胸中血府血瘀”諸證，最適宜本病的治療。血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，本方巧妙之處在于氣血同治，升降同用，攻補兼施，活中寓養，從而使氣血暢通，瘀去痛消。方中主要成分當歸、川芎、桃仁、紅花均有活血化瘀之功效；牛膝祛瘀血而不傷新血，通血脈，并引血下行；柴胡、桔梗、枳殼為方中氣藥，柴胡主升，枳殼主降，一升一降使氣血暢行，瘀去則新生；甘草調和諸藥。諸藥組成活血理氣之劑。肋骨骨折患者早期服用此方，既能止咳、活血止痛、養血補血，又可避免傷胃犯胃，可縮短療程，無久痛入絡之慮。吳栩［4］通過臨床及實驗研究表明，本方具有改善血液凝固性和流變性、改善微循環、增強機體免疫力、保護心肌細胞、雙向調節血管、增加毛細血管通透性等藥理作用，從而達到促進骨折愈合與吸收瘀血的作用。本院自制方壯骨續筋一號方具有接骨、續筋作用，主治跌打腫痛、筋骨折傷，方中骨碎補、鹽續斷、杜仲補骨強筋，療傷續斷；丹參、醋穿山甲、牡丹皮、當歸活血消瘀；輔以炙雞內金、麩炒白術健胃消食，增強健脾、消腫作用；佛手疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰；生地黃清熱涼血。本方既能接骨續筋，加快骨折愈合，又能活血化瘀、健胃消食，可謂攻補兼施，氣血同治。

在本次臨床觀察中，治療組住院時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組和對照組治療后血氣胸均逐漸消失，治療組患者血氣胸消失時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組中，優27例，良9例，中4例，差0例，優良率90.00%；對照組中，優18例，良9例，中9例，差4例，優良率為67.50%。治療組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫常規輸液、抗炎等對癥治療基礎上，采用血府逐瘀湯加減合壯骨續筋一號方治療肋骨骨折并血氣胸能獲得良好的療效，可提高治療效果，縮短康復時間，促進患者早日康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］Sigurdsen U，Reikeras O，Hoiseth A，et al.Correlations between strength and quantitative computed tomography measurement of callus mineralization in experimental tibial fractur［J］.Clin Biomech，2011，26（1）：95-100.

［2］Hak D J.Intramedullary nailing of proximal third tibial fractures：techniques to improve reduction［J］.Orthopedics，2011，34（7）：532-535.

［3］許海燕，葛曉松，張曉輝，等.中西醫結合治療多發性肋骨骨折并氣血胸［J］.中醫正骨，2006，18（2）：57-58.

［4］吳栩.血府逐瘀湯臨床治療及實驗研究進展［J］.光明中醫，2013，28（3）：635-637.

（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R274.9

文獻標識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0043-02

［作者簡介］袁登榮，碩士研究生，E-mail：443846366@qq.com