2型糖尿病合并腦梗死52例臨床分析

Clinical analysis on patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction

雷宇新（晉中市中醫院，山西晉中030600）

?

2型糖尿病合并腦梗死52例臨床分析

Clinical analysis on patients with type 2 diabetes mellitus and cerebral infarction

雷宇新
（晉中市中醫院，山西晉中030600）

摘要目的：探討2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點。方法：對52例2型糖尿病合并腦梗死病例與60例非糖尿病腦梗死病例的CT或MRI結果、NIHSS評分以及空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸、載脂蛋白A（Apo-A）、載脂蛋白B（Apo-B）、同型半胱氨酸（Hcy）、谷氨酰轉肽酶（GGT）的含量進行比較，分析2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點。結果：糖尿病組腔隙性及多發性腦梗死多于非糖尿病組，糖尿病組FPG、HbA1C、TG高于非糖尿病組，HDL-C、TC、LDL-C、Apo-A低于非糖尿病組，兩組比較差異有統計學意義。結論：糖尿病患者發生腦梗死病變更重，除神經科?？浦委熗?，還應關注糖尿病患者相關代謝指標，改善生活方式，綜合治療。糖尿病患者除良好控制血糖外，也要關注缺血性腦血管病發生的危險因素。

關鍵詞腦梗死；2型糖尿病；血脂

糖尿病合并腦梗死的患病率為非糖尿病的2～4倍［1］。近年隨著糖尿病患病率的逐年增加，糖尿病合并腦梗死的患病率也呈上升趨勢，且其病變范圍廣，復發率及病死率高，因此其危險因素的防治至關重要?？偨Y我院2013年6月-2014年6月收治的2型糖尿病合并腦梗死52例臨床資料特點，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

糖尿病合并腦梗死患者52例，其中男33例，女19例，年齡（67.48±11.55）歲；發生梗死前確診糖尿病46例，6例發生梗死前無糖尿病病史，入院后經口服葡萄糖耐量（OGTT）檢查確診，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。所有糖尿病均為2型糖尿病，排除應激性高血糖。隨機選取同期住院的非糖尿病腦梗死患者60例，其中男39例，女21例，年齡（65.32±13.17）歲。腦梗死診斷均經臨床癥狀及顱腦CT或MRI檢查確診。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義。

1.2方法

兩組資料分別就CT或MRI結果、NIHSS評分及空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、載脂蛋白A（Apo-A）、載脂蛋白B（Apo-B）、同型半胱氨酸（Hcy）、谷氨酰轉肽酶（GGT）的含量進行比較。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組腦梗死患者CT或MRI檢查結果比較

結果見表1。

表1　兩組腦梗死患者CT或MRI檢查結果比較［例（%）］

由表1可見，兩組CT或MRI檢查結果比較，糖尿病組腔隙性及多發性梗死多于非糖尿病組，單發性少于非糖尿病組，差異有統計學意義。

2.2兩組腦梗死患者NIHSS評分比較

結果見表2。

表2　兩組腦梗死患者NIHSS評分比較?。劾?）］

由表2可見，兩組NIHSS評分比較提示糖尿病組10分以上的評分多于非糖尿病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組化驗結果比較

糖尿病組FPG、HbA1C、TG高于非糖尿病組，HDL-C、TC、LDL-C、Apo-A低于非糖尿病組，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；Apo-B低于非糖尿病組，但差異無統計學意義。結果見表3。

3討　論

有資料顯示糖尿病合并腦梗死以腔隙性梗死及反復多發為主要特點［1］，可能與糖尿病累及大中小血管及微血管、特別是微血管病變比較顯著有關，導致腔隙性腦梗死增多。本組資料顯示糖尿病合并腦梗死組患者NIHSS高評分多于非糖尿病組，其原因在于血糖升高加重了腦梗死后的腦水腫，引起細胞內酸中毒，使腦細胞通透性增加，從而使腦損傷更明顯［2］。相比血糖正常者，糖尿病患者發生腦梗死后住院時間長、神經功能缺失重、預后差［3-4］。

本組資料血脂比較提示糖尿病組TG高于非糖尿病組，HDL-C、TC、LDL-C、Apo-A低于非糖尿病組，差異有統計學意義；Apo-B低于非糖尿病組，但差異無統計學意義。腦梗死主要由于動脈粥樣硬化引起，TG、TC、LDL-C升高、HDL-C降低可引起動脈內皮細胞損傷，脂肪在動脈管壁沉積，為動脈硬化提供了重要的物質基礎。而胰島素抵抗是2型糖尿病的特點，血脂改變以甘油三酯升高為主，且糖尿病患者合并血脂異常時會給以相應調脂治療，所以本組顯示TC、LDL-C、Apo-A低于非糖尿病組，考慮與他汀類調脂藥物應用有一定關系。

目前多項研究均已明確高尿酸血癥是心腦血管病的獨立危險因素，也是預測2型糖尿病患者發生腦血管病的重要指標。尿酸水平是缺血性腦卒中的主要危險因素。關穎等［5］研究也發現糖尿病合并腦梗死者較非糖尿病合并腦梗死者血尿酸水平明顯升高，認為與血管病變致腎血流下降，高胰島素血癥等致尿鈉、尿酸排出減少有關。但本組資料未發現該現象，也不除外與糖尿病健康教育早期生活方式干預有關。同型半胱氨酸為腦梗死獨立危險因素，也與糖尿病胰島素抵抗有一定關系，該資料顯示兩組比較差異無統計學意義。有資料顯示GGT與卒中明確相關，糖尿病會促進GGT升高。國內研究也證實糖尿病合并腦梗死組GGT明顯升高，是糖尿病合并腦梗死發生的危險因素［6］。但本組資料未發現該現象。

綜上，糖尿病患者發生腦梗死病變時除神經科專科治療外，還應關注糖尿病患者相關代謝指標，改善生活方式，綜合治療。日常糖尿病患者除良好控制血糖外，也要關注缺血性腦血管病發生的危險因素。

表3　兩組化驗結果比較（±s）

表3　兩組化驗結果比較（±s）

組別　FPG （mmol/L）HbA1C （mmol/mol）TC （mol/L）TG （mol/L）LDL-C （mol/L）HDL-C （mol/L）Apo-A （g/L）Apo-B （g/L）UA（男）（μmol/L）UA（女）（μmol/L）Hcy （μmol/L）GGT （U）非糖尿病組　5.01±0.38 5.20±0.40 4.39±0.94 1.67±1.01 2.81±0.80 1.16±0.30 1.06±0.20 0.86±0.25 318.5±76.2 291.1±60.9 26.70±18.60 29.10±36.10糖尿病組　8.49±2.32 7.30±1.20 4.27±1.05 1.86±1.44 2.74±1.08 1.11±0.35 1.04±0.19 0.86±0.29 329.2±113.8 244.8±113.8 21.95±14.22 22.70±14.10 T值　37.7　 78.95　-3.25　 3.53　-2.13　-13.11　-9.10　-1.46　 0.22　-0.11　-0.47　-0.22 P值　?。?.01　?。?.01　　＜0.01　?。?.01　?。?.05　?。?.01　?。?.01　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05

參考文獻

［1］孟小梅，董耀眾.2型糖尿病合并腦梗死臨床分析［J］.實用糖尿病雜志，2006，2（3）：25-26.

［2］Kraig R P，Chesber M.Astrocytic acidnosisn hyperglycemia and complete ischemia［J］.J Cereb Blood Flow Metab，2000，10（5）：104.

［3］Martini S R，Kent T A.Hyperglycemia in acute ischemie stroke：a vascular perspective［J］.J Cereb Blood Flow Metab，2007（27）：435-451.

［4］Kaarisalo M M，Ruiha I，Sivenius J，et al.Diabetes worsens the outcome of acute ischemic stroke［J］.Diabetes Res Clin Pract，2005（69）：293-298.

［5］關穎，畢齊.2型糖尿病合并急性腦梗死與血尿酸及血脂水平的臨床分析［J］.中華老年心血管病雜志，2012，14（7）：734-736.

［6］陸正齊，李海燕.腦干梗死合并糖尿病的臨床特點及預后分析［J］.中華內科雜志，2011，50（1）：27-31.

（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R259

文獻標識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0039-02

［作者簡介］雷宇新，主治醫師，E-mail：songfeini@qq.com