超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查在外源性心臟疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值*

張　臻　龐　雄

(新疆阿克蘇市兵團(tuán)第一師醫(yī)院超聲科,新疆 阿克蘇　843000)

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超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查在外源性心臟疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值*

張臻龐雄

(新疆阿克蘇市兵團(tuán)第一師醫(yī)院超聲科,新疆 阿克蘇843000)

摘要：目的探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查應(yīng)用于外源性心臟病臨床診斷中的價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法回顧性分析我院2014年1月—2016年1月所收治110例外源性心臟病患者的臨床資料，將超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、外周血管超聲的超聲所見詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果與CTA、MRI或病理結(jié)果相比較。結(jié)果本研究所有患者均接受超聲心動(dòng)圖、腹部及外周血管超聲檢查，其中，70例患者在初次接受超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)即可確診，超聲心動(dòng)圖可見心臟位置改變或形態(tài)學(xué)改變；40例在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)無法確診，均在聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查時(shí)確診，初次使用超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)誤診、漏診22例。結(jié)論超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲應(yīng)用于外源性心臟病臨床檢查中，可以彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖的不足，明確腹部、外周血管的病變性質(zhì)，降低臨床誤診率、漏診率。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；腹部超聲；外周血管超聲；外源性心臟病

外源性心臟病是指外源性疾病引起的心臟病變，為心血管內(nèi)科常見疾病之一，多系膈疝、食管癌、縱隔腫瘤或肺癌等疾病所致。在臨床上，心臟相關(guān)疾病多采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，但傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖診斷能力有限，無法對外源性心臟病作出有效評價(jià)。因此，在使用超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上，借助更加合理、準(zhǔn)確的檢查方式可有效提升臨床診療水平，改善患者臨床療效。研究[1]指出，腹部超聲、外周血管超聲聯(lián)合超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于外源性病變引發(fā)的心臟異常疾病診斷中，效果肯定，可大力提升臨床診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2014年1月—2016年1月所收治110例外源性心臟病患者的臨床資料，年齡分布為11～63歲，平均年齡為(35.1±6.7)歲，疾病類型：夾層動(dòng)脈瘤31例，肺動(dòng)脈栓塞26例，食管癌19例，縱隔腫瘤13例，肺癌11例，其他10例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)經(jīng)CTA、MRI或病理檢查，確診外源性疾病；(2)經(jīng)臨床檢查及超聲檢查確診心臟病變；(3)對本研究知情，并簽署知情同意書；(4)通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的；(2)其他惡性腫瘤患者；(3)嚴(yán)重精神病患者；(4)臨床資料不齊全或配合度較低者。

1.2 方法本研究所有患者均在入院后完善常規(guī)檢查，并于確診病情后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。采用Philips HDI 5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.0～5.0 MHz。檢查時(shí)囑患者取左側(cè)臥位或平臥位，采用超聲心動(dòng)圖常規(guī)檢查胸骨上凹、劍突下及胸骨旁等位置。采用平臥位，進(jìn)行腹部或四肢血管超聲檢查。將超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、外周血管超聲的超聲所見詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果與CTA、MRI或病理結(jié)果相比較。

2結(jié)果

本研究所有患者均接受超聲心動(dòng)圖、腹部及外周血管超聲檢查，其中，70例患者在初次接受超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)即可確診，超聲心動(dòng)圖可見心臟位置改變或形態(tài)學(xué)改變；40例在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)無法確診，均在聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查時(shí)確診，初次使用超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)誤診、漏診22例。

3討論

在臨床上，患者因心臟不適來就診時(shí)，單純的超聲心動(dòng)圖僅限于判斷心臟本身的改變，往往無法發(fā)現(xiàn)許多潛在病變。因此，往往需要借助經(jīng)腹部超聲、外周血管超聲或其他檢查進(jìn)行輔助檢查，彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖的不足，以進(jìn)一步確診。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲應(yīng)用于外源性心臟病診斷中得到廣泛青睞。一方面，可以彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖的不足，在實(shí)際檢查中，當(dāng)腫瘤擠壓或累及心臟時(shí)，若腫瘤具有完整包膜或分界較為明顯時(shí)，聯(lián)合超聲可明確診斷，否則極易誤診[3-5]。另外，通過超聲探頭適當(dāng)?shù)恼{(diào)整頻率，以擴(kuò)大掃查范圍；行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)可在胸骨旁、劍突下加大掃查范圍，可有效提高對心臟周圍組織、臟器的排查。在實(shí)際工作中，通過聯(lián)合運(yùn)用不同部位超聲檢查，可更加詳細(xì)的了解腹部、外周血管病變和血流情況，對明確外源性疾病及心臟改變、血管病變等具有較高診斷價(jià)值。另一方面，通過聯(lián)合使用腹部、外周血管超聲，可進(jìn)一步擴(kuò)展診斷思路。例如，以心臟受壓為主要臨床癥狀的外源性疾病包括膈疝、縱隔腫瘤及肺癌等，采用超聲心動(dòng)圖即可明確診斷；而針對腎癌、肝癌擴(kuò)展到右房轉(zhuǎn)移的心臟內(nèi)腫瘤者，單純采用超聲心動(dòng)圖無法明顯外源性疾病來源，不利于最終臨床治療，但聯(lián)合使用腹部超聲可以直觀了解腹部中肝、腎等臟器有無原發(fā)病變，從而進(jìn)行明確診斷[6-7]。主動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈炎等外周血管病變引起的心臟異常時(shí)，單純采用超聲心動(dòng)圖也無法明顯疾病來源，加用外周血管超聲可顯著提高臨床診斷率[8-9]。

本研究通過對110例外源性心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，本研究所有患者均接受超聲心動(dòng)圖、腹部及外周血管超聲檢查，其中，70例患者在初次接受超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)即可確診，超聲心動(dòng)圖可見心臟位置改變或形態(tài)學(xué)改變；40例在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)無法確診，均在聯(lián)合腹部、外周血管超聲檢查時(shí)確診，初次使用超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)誤診、漏診22例。說明聯(lián)合使用腹部、外周血管超聲有利于提升臨床診斷正確率，可有效降低臨床誤診率、漏診率。綜上所述，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合腹部、外周血管超聲應(yīng)用于外源性心臟病臨床檢查中，一方面可以彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖的不足，明確腹部、外周血管中的病變性質(zhì)；另一方面，可以擴(kuò)展臨床診斷思路，降低臨床誤診率、漏診率。

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*作者簡介：張臻(1979—)，女，新疆人，主治醫(yī)師，本科，主要從事超聲診斷工作。

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)07-0825-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.044

(收稿日期2016-03-11)