痰瘀阻絡(luò)方治療急性腦干梗死的臨床觀察*

何　苗　吳明華

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(南京 210029)

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·臨床報(bào)道·

痰瘀阻絡(luò)方治療急性腦干梗死的臨床觀察*

何苗吳明華△

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(南京 210029)

摘要目的：觀察痰瘀阻絡(luò)方治療急性腦干梗死痰瘀阻絡(luò)證的臨床療效。方法：急性腦干梗死患者72例隨機(jī)分為治療組(36例)和對(duì)照組(36例)。治療組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)加用痰瘀阻絡(luò)方治療；對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。于入院當(dāng)日和治療后第7天、第14天觀察對(duì)比兩組患者總體療效，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分(NIHSS)，Barthel指數(shù)，中醫(yī)癥狀體征量化等指標(biāo)，在第14天對(duì)兩組患者進(jìn)行改良 Rankin 量表評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療前與治療第7 天 的NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)及中醫(yī)癥狀體征量化改善不明顯。治療組與對(duì)照組第14天的NIHSS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)、中醫(yī)癥狀體征量化均較治療前明顯改善，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者NIHSS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)、改良 Rankin 量表評(píng)分、中醫(yī)癥狀體征量化均較對(duì)照組明顯改善，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組有效率(88.9%)高于對(duì)照組(72.2%)。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：痰瘀阻絡(luò)方治療急性腦干梗死痰瘀阻絡(luò)證有較好的臨床療效。

主題詞 腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法@痰瘀阻絡(luò)方

腦干梗死為腦梗死中較為少見的一種, 由于該部位神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病死率和殘疾率均較其他部位高[1]。本研究擬對(duì)急性腦干梗死屬痰瘀阻絡(luò)證的患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用痰瘀阻絡(luò)方，比較治療組與對(duì)照組治療前后的總體療效、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、中醫(yī)癥狀體征量化以及治療14d后的改良Rankin 量表評(píng)分等指標(biāo)，觀察痰瘀阻絡(luò)方對(duì)急性腦干梗死痰瘀阻絡(luò)證急性期的效果，在中醫(yī)方面為痰瘀阻絡(luò)型急性腦干梗死提供更多的臨床證據(jù)。

臨床資料 入組患者為2014年5月～2015年7月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均經(jīng)頭顱MR彌散加權(quán)確診為急性腦干梗死，根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]符合痰瘀阻絡(luò)證的患者72例，隨機(jī)分為兩組。治療組男性24例，女性12例；年齡45歲～89歲，平均65±11歲；伴有高血壓病33例，2型糖尿病15例，高脂血癥17例，冠心病3例。對(duì)照組男性18例，女性18例；年齡42歲～89歲，平均68±11歲；伴有高血壓病29例，2型糖尿病21例，高脂血癥21例，冠心病6例。比較兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、NIHSS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法 兩組患者予以相同的西醫(yī)治療：阿司匹林抗凝，他汀降脂，依達(dá)拉奉清除自由基，及對(duì)癥處理血壓，血糖等。治療組同時(shí)服用痰瘀阻絡(luò)方水煎劑，藥物組成：制南星、赤芍、川芎、天竺黃、僵蠶、地龍、天麻、石斛各10g，水蛭5g，鉤藤30g，1包/次,1d2次，共14d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 于入院當(dāng)日和治療后第7天、第14天觀察對(duì)比兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分(NIHSS)、Barthel指數(shù)、中醫(yī)癥狀體征量化等指標(biāo)，在第14天對(duì)兩組患者對(duì)比兩組總體療效，進(jìn)行改良 Rankin 量表評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS Statistics 19.0軟件分析獲取的數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以率表示計(jì)數(shù)資料。用t檢驗(yàn)對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行比較，用秩和檢驗(yàn)對(duì)非正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行處理，用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。

治療結(jié)果療效比較參照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療14d后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。治療組有效率88.9%，對(duì)照組有效率72.2%，兩組第14天有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

兩組NIHSS 評(píng)分比較治療組及對(duì)照組治療第7天NIHSS評(píng)分與治療前比較無明顯差異(P>0.05)；兩組治療第14天NIHSS評(píng)分與治療前比較有明顯改善(P<0.05)，兩組間比較，在治療14d時(shí)治療組較對(duì)照組NIHSS評(píng)分改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

兩組指數(shù)評(píng)分比治療組、對(duì)照組患者治療第7天Barthel指數(shù)與治療前比較無明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療第 14天Barthel指數(shù)與治療前相比有所提高(P<0.05)。兩組間治療14天，治療組較對(duì)照組Barthel指數(shù)改善(P<0.05)，見表3。

中醫(yī)癥狀體征量化比較[4]對(duì)照組、治療組中醫(yī)癥狀體征量化評(píng)分在治療前以及治療第7天差異不明顯(P>0.05)； 比較兩組治療第14天與治療前的中醫(yī)癥狀體征量化評(píng)分，治療第14天評(píng)分有所下降(P<0.05)，治療第14天時(shí)，治療組較對(duì)照組中醫(yī)癥狀體征量化評(píng)分改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

兩組改良Rankin 量表評(píng)分治療組、對(duì)照組治療第14天、治療組(1.86±1.18)分較對(duì)照組(3.00±1.15)分改良 Rankin 量表評(píng)分明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論腦干梗死是腦梗死中的一種，屬于后循環(huán)腦梗死。陳玉輝等對(duì)后循環(huán)腦梗死的臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)后循環(huán)梗死中腦干病變最多，其次為后循環(huán)供血區(qū)多發(fā)性腦梗死[5]。腦干梗死亦屬“中風(fēng)”，目前認(rèn)為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛為其常見的病理因素[6]。中風(fēng)急性期多種病因作用于人體，導(dǎo)致正虛，并產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，風(fēng)、痰、瘀等各種病理產(chǎn)物的產(chǎn)生既是內(nèi)傷積損的體現(xiàn)，又是正氣虧虛的結(jié)果[7]。這些病理產(chǎn)物可致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，血行不暢，脈絡(luò)阻塞，導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。在中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展過程中，痰瘀是其主要的病理因素[8]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，多種因素共同作用最終導(dǎo)致血液的凝聚性增高、黏稠度增加，及血流動(dòng)力學(xué)方面的改變?cè)斐删植磕X動(dòng)脈閉塞。現(xiàn)代研究認(rèn)為脂質(zhì)代謝紊亂，血液黏稠度增加可形成痰濁；血液的凝聚性增高，血液循環(huán)功能障礙可形成瘀血。痰濁與瘀血阻絡(luò)又可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[9]。還有研究表明痰瘀阻絡(luò)證的腦梗死 D-二聚體、纖維蛋白原水平均較非痰瘀阻絡(luò)顯升高[10]。西醫(yī)治療急性腦干梗死種類繁多，主要有靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、抗血小板治療、抗凝、腦保護(hù)等治療，每種治療方法都有優(yōu)點(diǎn)與不足，有其相應(yīng)的適應(yīng)證和禁忌證。中醫(yī)藥可以通過改善血液流變學(xué)、抑制血栓形成、降低血脂、抗炎、神經(jīng)保護(hù)及減輕腦水腫有效改善神經(jīng)功能癥狀表現(xiàn)[11]。

中醫(yī)學(xué)主要根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合舌苔，脈象四診合參，辨證施治，具有一定的針對(duì)性。元·朱丹溪在《丹溪心法·論中風(fēng)法》曰：“苦氣，不順氣化痰，用烏附；又不活血，徒用防風(fēng)、天麻、羌活輩，吾未見能治也”，強(qiáng)調(diào)痰瘀同治的重要性。本研究以滌痰湯、通竅活血湯及天麻鉤藤飲加蟲類藥化裁成痰瘀阻絡(luò)方治療痰瘀阻絡(luò)證的腦干梗死，具有化痰祛瘀，活血通脈的功效，藥物組成有川芎、制南星、天竺黃、赤芍、天麻、鉤藤、石斛、水蛭、僵蠶、地龍等。研究表明川芎的主要活性物質(zhì)苯酞類化合物的抗血小板聚、抗血栓形成、降低血液黏度的藥理活性與川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛的傳統(tǒng)功效密切關(guān)聯(lián)[12]。水蛭的主要成分水蛭素及喋啶等小分子化學(xué)成分不僅有抗炎、 抗血小板聚集、 抑制血栓形成、 擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)等作用，而且對(duì)缺血性腦卒中引起的腦損傷也具有積極地修復(fù)治療作用[13]。地龍中多種活性成分具有抗纖溶、抗凝血活性及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生[14]。

本研究結(jié)果表明，治療第7 天兩組患者 NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)及中醫(yī)癥狀體征量化與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療 14 天兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)及中醫(yī)癥狀體征量化均較治療前明顯改善。 治療組患者NIHSS量表評(píng)分、Barthel指數(shù)、改良 Rankin 量表評(píng)分、中醫(yī)癥狀體征量化均較對(duì)照組明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)了痰瘀阻絡(luò)方能明顯改善痰瘀阻絡(luò)證腦干梗死患者的臨床神經(jīng)功能缺損，提高生活活動(dòng)能力。但由于本研究樣本量較小，遠(yuǎn)期療效未做進(jìn)一步觀察研究，尚需大樣本、多中心臨床試驗(yàn)去進(jìn)一步探討其機(jī)制及遠(yuǎn)期療效。

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(收稿2015-10-08；修回2015-11-30)

通訊作者：△南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(南京 210029)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1001-7369.2016.03.001

*江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才培養(yǎng)項(xiàng)目(LJ200912)

江蘇省“六大人才高峰”(2011-ws-046)