牽正散加味治療外感型周圍性面神經麻痹的臨床觀察

倪浩斌　王華政

深圳市福田區中醫院(深圳 518034)

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牽正散加味治療外感型周圍性面神經麻痹的臨床觀察

倪浩斌王華政

深圳市福田區中醫院(深圳 518034)

摘要目的：觀察牽正散加味治療外感型周圍性面神經麻痹的臨床療效。方法：將確診患者100例隨機分成辨證治療組和常規治療組各50例。常規治療組采用西醫常規治療加針灸，辨證治療組分風寒外襲、風熱侵襲，在常規治療組基礎上給予牽正散加味煎服。兩周為1個療程，分別于1周后、2周后比較兩組療效。結果：辨證治療組在臨床療效、面神經功能評分及面神經功能分級比較均優于常規治療組，差異均有統計學意義。結論：牽正散加味治療外感型周圍性面神經麻痹的臨床療效較好。

主題詞 面神經麻痹/中西醫結合療法牽正散

周圍性面神經麻痹是臨床常見疾病，它是由非特異性炎癥所致的單側面神經麻痹，目前病因尚不能明確。西醫對面神經麻痹主要給予糖皮質激素、營養神經、改善微循環，抗病毒等治療，雖然在臨床上也取得了一定的療效，但有些患者治療效果不盡人意，并遺留一定程度的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量，給患者的心理和生理帶來沉重負擔,所以其早期治療尤為重要， 并決定其愈后[1-2]。筆者以中藥牽正散加味治療外感型周圍性面神經麻痹取得滿意療效。現介紹如下。

臨床資料 觀察對象100例均為深圳市福田區中醫院2012年6月～2015年1月住院及門診患者。隨機將患者分為辨證治療組及常規治療組，并根據“周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(修訂案)”進行面神經功能分級[3]。辨證治療組：風寒外襲(38例)、風熱侵襲(12例)，男31例，女19例；年齡23～64歲，平均45.32歲；面神經功能分級Ⅲ級10例，Ⅳ級15例，Ⅴ級25例。常規治療組：男28例，女22例；年齡22～68歲，平均46.43歲；面神經功能分級Ⅲ級8例，Ⅳ級17例，Ⅴ級25例。兩組資料經統計學處理無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 西醫診斷參照《神經病學》[4]中面神經麻痹的診斷標準，均為急性單側起病患者；中醫診斷參照“周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準”中的辨證分型原則，分為風寒外襲、風熱侵襲[5]。

排除標準 排除腦血管意外、顱內占位、顱腦外傷或某些疾病(如格林巴利綜合征)的并發癥等病變；病程大于7d者；雙側起病患者。

治療方法 常規治療組：予地塞米松磷酸鈉注射液 (國藥準字H44022090)10mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，1d1次，1周后停用；由病毒感染引起者，加用注射用阿昔洛韋(國藥準字H20045533)0.5g加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1d3次，8h1次；維生素B1注射液(國藥準字H44022104) 100 mg，維生素B12注射液(國藥準字H41020344) 500μg，肌內注射，1d1 次；發病1 周后開始行針灸治療。辨證治療組：在常規治療組治療的基礎上，對患者進行分型辨證論治，以牽正散為基本方，加味煎服，基本方藥組成：白附子6g,僵蠶10g，全蝎9g。風寒外襲型加用：防風、透骨草各15g,川芎、白芷、桂枝、羌活各10g,細辛3g。風熱侵襲型加用：防風、透骨草、秦艽各15g,川芎10g,薄荷5g,石膏30g(先煎)。每日1劑，水煎至于150～200mL，早晚2次分服，療程為2周。中藥湯劑均由本院煎藥室煎制，療效標準 面神經功能評分及分級[3]：Ⅰ級：面神經功能正常，評分47～50分；Ⅱ級：輕度面癱，評分35～46分；Ⅲ級：中度面癱，評分25～34分；Ⅳ級：中重度面癱，評分15～24分；Ⅴ級：重度面癱，評分在14 分以下。痊愈：治療后評分為47～50 分；顯效：治療后評分提高15 分以上；有效：治療后評分提高10 分以上；無效：治療后評分提高不足5 分[3]。

治療結果療效比較治療1周后，辨證治療組痊愈3例(6%)，顯效36例(72%)，有效9例(18%)，無效2例(4%)，總有效率為96%；常規治療組痊愈0例，顯效24例(48%)，有效20例(40%)，無效6例(12%)，總有效率為88%，辨證治療組顯效率明顯高于常規治療組(χ2=8.396，P<0.01)。治療2周后，辨證治療組痊愈28例(56.00%)，顯效17例(34%)，有效4例(8%)，無效1例(2%)，總有效率為98%；常規治療組痊愈16例(32%)，顯效20例(40%)，有效10例(20%)，無效4例(8%)，總有效率為92%，辨證治療組痊愈率明顯高于常規治療組(χ2=5.844，P<0.05)。

面神經功能評分比較兩組治療后評分較治療前均明顯升高(P<0.01)；辨證治療組治療1 周后、治療2 周后評分均明顯高于常規治療組(P<0.05、P<0.01)。見表1。

面神經功能分級比較辨證治療組Ⅱ級比例在治療1周后明顯高于常規治療組(χ2=7.14，P<0.01)。辨證治療組Ⅰ級比例在治療2周后明顯高于常規治療組(χ2=5.84，P<0．05)，見表2。

討論面神經麻痹屬中醫“面癱、吊線風、口僻”等范疇，目前西醫對它的病因、病機尚不能明確，但主要有下面幾個觀點：病毒感染、環境因素(如冷溫刺激、涼風吹襲)、面神經營養血管的痙攣、缺血。我國古代醫學對面癱的病因病機已做了具體的描述，如《靈樞·經筋》描述“頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”《諸病源候論》有云“偏風口，是體虛受風……風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，耳目不能平視”。說明了面癱主要是“內虛邪干”反致，也解釋了外感寒、熱之邪的病機，寒主收引，外感寒邪則經筋收縮，熱邪傷津耗氣，外感熱邪則津氣不足，經筋失于濡養而縱緩不收。有臨床觀察表明，感受外邪是周圍性面癱發病的主要誘因[6]。筆者臨床觀察，早期面癱的病因多以風寒、風熱之邪為主，且其中最常見的為風寒之邪。

目前中醫在治療面癱主要以針灸為主，它可以改善局部神經代謝，并促進損傷神經再修復，療效肯定[7]。但在中藥的臨床研究方面，各醫家看法不一，結論也不盡相同，有學者從自已臨床經驗中總結提出面癱要首在辨寒熱，隨證用藥，但缺少實際病例數據的支持[8]。也有學者在應用中藥治療面癱的臨床觀察中取得了好的療效，如梁紅霞[9]、肖再軍[10]的臨床觀察，但缺少具體、客觀的觀察指標。因此本研究以祛風止痙為原則，采用量化、隨機對照的方法，觀察牽正散加味治療外感型周圍性面癱的臨床療效,為臨床用藥提供依據。

牽正散出自《楊氏家藏方》，是臨床上廣泛使用治療面癱的有效方劑。方中白附子為君藥，辛溫燥烈，入陽明經而走頭面，祛風化痰，善散頭面之風。全蝎、僵蠶為臣藥，兩者均可祛風止痙，全蝎長于通絡，僵蠶且能化痰，合用既助君藥祛風化痰之力，又能通絡止痙。藥雖三味，合而用之，力專而效著。筆者根據臨床經驗，輔以防風、川芎溫經解表，散寒通絡，透骨草祛風除濕活血，結合中醫辨證，風熱者，加入秦艽、薄荷、石膏清熱祛風通絡，風寒者，加入細辛、白芷、桂枝、羌活辛溫散寒通絡。辨證施治，使疾病達到更好的治療效果。

本研究采用的臨床評估和療效判定標準是在2006年制定的“周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(草案)”基礎上反復修改后提出的。它以靜態觀、動態觀和并發癥評分表作為主要內容，使評分更加客觀實際，且通過肉眼觀測與簡單計算即可完成評定，便捷實用。與它相比，目前國內外常用的標準，如HouseBrackmann(H-B)評定標準操作性不強,表現在不同的醫生對同一患者的評估結果可能存在較大的差異；如Sunnybrook(Toronto)評分標準，并發癥評估不夠全面，只有聯帶運動征一項并發癥。相對而言，它對面神經功能的評定及療效判定更加客觀全面、準確實用。

本研究結果顯示，牽正散加味辨證治療外感型周圍神經性面癱取得了良好療效，無論是在療效比較、面神經功能評分及分級上均優于對照組，有利于面神經功能恢復，改善患者生活質量。

參考文獻

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[8]李暉霞，殷世鵬，王天生.周圍性面神經麻痹臨床辨治及用藥探賾[J]．國醫論壇，2012，27(5)：42.

[9]梁紅霞.大秦艽湯加味治療特發性面神經麻痹療效觀察[J]．陜西中醫，2014，35(10)：1372-1373.

[10]肖再軍.72例周圍性面癱運用加味牽正散聯合針刺療法的療效觀察[J]．北方藥學，2014，11(4)：49-50.

(收稿2015-11-02；修回2015-12-10)

【中圖分類號】R754.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.007