補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效

王　敏　路　娟

延安大學咸陽醫院神經內科一病區(咸陽 712000)

?

補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效

王敏路娟△

延安大學咸陽醫院神經內科一病區(咸陽 712000)

摘要目的：觀察補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將108例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54例，在常規治療基礎上，兩組均給予疏血通注射液治療，觀察組另加用補陽還五湯。比較兩組臨床療效、治療后血液流變學指標、治療前后神經功能缺損程度(NIHSS)評分以及日常生活能力(ADL)評分。結果：觀察組總有效率為96.30%，對照組總有效率為81.48%，兩組有效率比較有顯著性差異。兩組治療后神經功能缺損評分及日常生活能力評分均有所降低，與治療前比較，具有顯著性差異，治療后組間比較，血液流變學指標、神經功能缺損程度評分及日常生活能力評分差異有顯著性,觀察組優于對照組。結論：補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死具有較好的療效。

主題詞 腦梗塞/中西醫結合療法 補陽還五湯@疏血通注射液

急性腦梗死是目前嚴重危害人類健康的疾病之一，臨床有“三高一低”的特點，即發病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低。中醫學把它歸于“中風”、“偏枯”、“卒中”等范疇。本病發病主要由于元氣虧虛，風痰上擾，進而痰瘀閉阻，腦絡不通，最終導致肢體失用。氣虛血瘀是本病的主要病機特點[1]。中醫藥通過辨證論治，可以達到標本兼治的效果，目前中西醫結合治療是臨床研究的熱點[2]。清代名醫王清任《醫林改錯》所載的補陽還五湯由生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍7味藥組成，具有益氣行血、化瘀通絡的作用，臨床廣泛用于治療缺血性腦血管病、心肌梗塞和中風后遺癥等。筆者采用補陽還五湯聯合疏血通注射液治療急性腦梗死患者共108例，療效滿意，具體如下。

臨床資料 治療病例為2014年8月～2015年8月就診于本院的急性腦梗死患者，隨機分成觀察組和對照組，每組各54例。觀察組54例，男33例，女21例；年齡55～73歲，平均63.22±9.4歲；梗死部位在基底核者30例、內囊者7例、腦葉者10例、丘腦者7例；昏迷者18例、語言蹇澀或失語者20例、偏癱者16例。對照組54例，男30例，女24例；年齡53～72歲，平均61.19±10.7歲；梗死部位在基底核者28例、內囊者10例、腦葉者8例、丘腦者8例；昏迷者18例、語言蹇澀或失語者20例、偏癱者16例。兩組患者性別、年齡、梗死部位和臨床癥狀等資料經統計學分析，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準 符合《中醫病證診斷療效標準》中風相關診斷標準；經頭顱CT或MRI等影像檢查確診。中醫辨證標準參照《中醫內科病證診療常規》證見：面色淡白，意識欠清，肢體偏癱，言語不利，口角流涎，偏身麻木，手足腫脹，氣短乏力，胸悶自汗，舌淡紅或紫暗，脈細澀或沉澀。

排除標準 合并短暫性腦缺血發作；急性出血性腦梗死、腦出血；嚴重肝腎功能或造血功能障礙；存在精神或意識障礙；嚴重過敏病史者；不能配合完成本次研究者。

治療方法 對照組給予常規基礎治療，如調節血壓，物理降溫，脫水，維持水電解質平衡及營養支持治療。同時加用疏血通注射液(國藥準字Z20010100)6mL，加0.9%生理鹽水250mL中，靜脈滴注，1d1次。連續治療4周。觀察組在此基礎上加用補陽還五湯，方藥組成：生黃芪60g，當歸、赤芍、桃仁、川芎各15g，紅花6g，地龍10g。1d1劑，水煎后取藥汁約300mL，分早晚兩次溫服，療程同對照組。

療效標準 觀察兩組患者治療后的臨床療效，治療后血液流變學指標變化、治療前后神經功能缺損程度評分及日常生活能力評分。根據《臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]評定療效:基本痊愈：神經功能缺損減少90%以上；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%；好轉：神經功能缺損評分減少16%～45%；無效：神經功能缺損評分減少或增加15%。ADL評分包括進食、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、行走等基本生活行為，每項10分，評分越高日常生活自理能力就越高。

統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行統計學分析，P<0.05有明顯統計學差異。

治療結果臨床療效比較觀察組療效明顯優于對照組。差異有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

治療后血液流變學比較治療后兩組血液流變學指標比較，觀察組指標下降優于對照組，有明顯統計學差異(P<0.05)，見表2。

治療前后NIHSS和ADL評分比較治療后兩組神經功能缺損程度評分和日常生活能力評分均有顯著降低，與治療前比較，均有明顯統計學差異(P<0.05)，治療后比較，觀察組評分降低優于對照組，有明顯統計學差異(P<0.05)，見表3。

不良反應檢測兩組患者在治療前后分別進行血液常規、生化功能、胸片及心電圖檢查，均未出現與本治療相關的明顯不良反應。

討論近年來急性腦梗死的發病率呈逐年上升的趨勢，多發生于中老年人，且目前有年輕化趨勢，主要發病機制為血栓引起腦動脈阻塞或栓塞性血管阻塞，導致局部腦供血不足和腦組織壞死發生[4-5]。急性腦梗死的常規治療主要包括抗血小板聚集、改善腦部微循環、保護神經等，但治療效果往往存在局限性。腦梗死的臨床表現形式多種多樣，常見癥狀有突然昏倒，意識不清，半身不遂，肢體麻木，口舌斜，不能言語等。若不能及時治療極易引起多種并發癥和后遺癥。中西醫結合治療不僅能夠有效緩解臨床癥狀，而且還可以大大降低中風后遺癥的發生率。中醫學把腦梗死稱為“中風”，或“類中風”、“卒中”。以中老年發病居多。其主要病因為年老體弱、飲食失節、勞倦內傷、情志不暢等。病位在腦，與心肝脾腎相關。因年老之人，肝腎虧損，脈絡空虛，一旦風邪內侵，中于經絡，極易導致筋脈失養，腦絡痹阻；或素體形盛氣弱，平時喜食肥甘或勞倦傷脾，導致痰濕內生，風邪引動，上犯腦竅，閉阻腦絡；或因暴怒傷肝，使肝郁化火，熱盛生風，風火相煽，氣血并走于上而發病。故風、火、痰、瘀是本病的病理因素。該病的標為痰瘀凝滯、脈絡受阻，本為心脾兩虛、氣血不足，主要病機為元氣虧損，血運不暢而造成脈絡瘀阻、肢體偏癱[6-7]。因此，臨床治療以補氣與活血并重，其中補氣治其本，活血治其標，標本兼顧以達到氣充血旺，腦絡暢通，從而恢復臟腑氣機功能的作用。

補陽還五湯源自清代名醫王清任的《醫林改錯》。由黃芪、川芎、桃仁、紅花、當歸尾、赤芍、地龍七味藥組成。該方由桃紅四物湯化裁而來，具有補氣活血通絡的功效。方中黃芪是君藥，重用以大補元氣，氣旺則血行，瘀血去則腦絡暢。當歸尾作臣藥，用之活血養血，有祛瘀不傷血之功。桃仁、紅花、川芎、赤芍共為佐藥，輔助臣藥加強活血化瘀。地龍平肝熄風、通經活絡。該方由大量補氣藥與少量活血藥配伍組成，補與通相結合，使氣旺血行，同時祛瘀而不傷正，用藥巧妙，直中病機。臨床本方廣泛用于治療多種心腦血管疾病，如缺血性腦血管病、腦血管痙攣、中風后遺癥、心肌梗塞及心臟驟停后綜合征等疾病，因其具有良好的保護心腦血管及修復血管損傷的作用，現越來越受到醫學界的關注。

宋漢秋[8]認為補陽還五湯既能改善腦血流灌注，又能抗血小板聚集、降低腦血管阻力的作用。臨床研究亦發現，補陽還五湯中的當歸、川芎能夠降低HCT和血脂水平，改善腦動脈血流變[9]。饒曉等[10]研究報告示，補陽還五湯能減少腦梗死體積，加快大腦神經功能修復。孫皓[11]研究結果顯示補陽還五湯能減輕腦水腫，促進腦部血液循環，消除腦血管內的血栓，快速促進患肢功能的恢復。補陽還五湯作為古代名方，其中重用黃芪補氣，當歸活血補血；赤芍行瘀消腫，涼血止痛；川芎行氣開郁和活血祛瘀，亦可祛風止痛；桃仁活血祛瘀；紅花祛瘀止痛；地龍清熱息風和通行經絡[12]。補氣藥與活血藥配伍，氣旺則血行，活血又不傷正，共奏補氣活血，祛瘀通絡之功。大腦神經元損害和腦水腫多數是由于急性的顱腦損傷，補陽還五湯能夠加速修復大腦神經元，改善患者生存質量，預防疾病復發，療效顯著且副作用少[13]。相關研究顯示補陽還五湯可消除腦動脈粥樣硬化，調節載脂蛋白的代謝，改善大腦血液循環功能，修復大腦神經元損傷，從而改善肢體活動能力[14]。舒宇等[15]補陽還五湯治療中風3個月，可明顯降低血液黏滯性，并可溶解血栓。疏血通注射液主要由水蛭組成，主要用于瘀血阻絡引起的缺血性中風急性期。主要藥理機制有抗血小板凝集、溶解血栓，調節血脂，改善血液流變學及保護細胞等。臨床運用對多種心腦血管疾病皆有較好的治療作用。

本研究顯示觀察組有效率為96.30%，對照組有效率為81.48%，觀察組療效明顯高于對照組。兩組治療后神經功能缺損評分及日常生活能力評分均有所降低，與治療前比較，具有顯著性差異；治療后組間比較，血液流變學指標、神經功能缺損程度評分及日常生活能力評分差異有顯著性差異。觀察組優于對照組。本研究對古代名方補陽還五湯運用于臨床治療急性腦梗死進行療效分析，結果證實急性腦梗死配合服用補陽還五湯可以降低血黏度、修復神經功能缺損、有效改善臨床癥狀和提高生活質量，進而降低患者的致死率和致殘率。

參考文獻

[1]王琦研,劉柏炎.氣虛血瘀—補陽還五湯與中風[J].實用中醫內科雜志,2015，29(1):35.

[2]王新平,曹國輝,楊光福.中西醫結合治療腦梗死研究現狀與進展[J].醫學研究與教育,2011,28(3):67-72,77.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[4]梁慶.腦梗死缺血再灌注損傷機制的研究進展[J].醫學理論與實踐,2014,27(24):3263-3266.

[5]律靜.同型半胱氨酸聯合超敏C反應蛋白、D-二聚體、頸動脈內膜厚度與腦梗死的關系[J].陜西醫學雜志，2013，42(12)：1602-1603.

[6]鄭億,孫哲.補陽還五湯聯合西藥治療氣虛血瘀型腦梗死隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(6):34-36.

[7]姚建新.不同黃芪劑量的補陽還五湯治療缺血性中風的臨床觀察[J].陜西中醫，2015，36(9)：1110-1112.

[8]宋漢秋.補陽還五湯治療急性缺血性腦梗塞46例[J].陜西中醫,2013,34(2):158-160.

[9]劉芳.補陽還五湯治療腦梗死隨機對照臨床研究文獻的Meta分析[J].中醫藥導報,2013,19(12):25-28.

[10]饒曉,湯軼波,潘彥舒,等.補陽還五湯對大鼠局灶性腦缺血損傷血腦屏障的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2014,21(6):49-52.

[11]孫皓,郭富強,王多姿,等.中藥補陽還五湯對腦缺血大鼠腦組織水通道蛋白4表達的影響[J].臨床神經病學雜志,2012,25(2):115-118.

[12]趙廷,馬濱,姬峰,等.補陽還五湯配合針灸治療急性腦梗死68例療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(9):100-101.

[13]He FY,Deng KW,Liu WL,et al.Experimental studies on pharmacokinetics of three components in Buyang huanwu injection on base of total quantum statistical moment[J]China J Chin Mater Med,2013,38:253-258.

[14]姚軍強.補陽還五湯加減治療腦病的藥理研究及臨床應用[J].光明中醫,2012,27(12):2574-2575.

[15]舒宇,曾良,齊迅捷,等.益氣活血化瘀方治療氣虛血瘀型中風的血液流變性觀察[J].微循環學雜志,2012,22(2):51-52.

(收稿2015-10-08；修回2015-11-27)

Observation of clinical efficacy of Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection for treating acute cerebral infarction

First Department of Cardiology,Xianyang Hospital of Yan’an University(Xianyang712000)

Wang MinLu Juan

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy of Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection for treat acute cerebral infarction patients. Methods:108 cases of acute cerebral infarction patients were divided into observe group 54 cases and control group 54 cases. Two groups were treated by basical treatmeat and Shuxuetong injection, observed group were also treated by Buyang Huanwu decoction. The patients were observed the clinical therapentic effects,the changes of blood viscosity,the score of the nerve funtion defect grades and the activities of daily living. Results: The total effective rate of the observe group was 96.30% and 81.48% for the control group.There were significant difference between two groups,the indicators of observe group were more better than control group. Conclusion: It is indicated that Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection is an effective way in treatmeat of acute cerebral infarction.

KEY WORDSBrain infarction/ integratedChinese traditional and western medicine therapyBuyang Huanwu decoction@Shuxuetong injection

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.006

△延安大學咸陽醫院心內科六病區(咸陽 712000)