益腎散結方治療慢性腎功能衰竭30例

高仲英　趙亞峰

陜西省韓城市中醫院(韓城715400)

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益腎散結方治療慢性腎功能衰竭30例

高仲英趙亞峰△

陜西省韓城市中醫院(韓城715400)

摘要目的：觀察益腎散結方治療慢性腎功能衰竭的療效。方法：將慢性腎功能衰竭的患者隨機分為對照組及治療組，每組30例。兩組均給予西醫基礎對癥治療，治療組在對照組的基礎上口服益腎散結方，治療8周后觀察中醫臨床癥狀及實驗室指標的變化。結果：治療組在臨床療效、癥狀改善和積分等方面明顯優于對照組，未見不良反應。結論：益腎散結方治療慢性腎功能衰竭有較好的療效，能夠改善腎功能。

主題詞 腎功能衰竭，慢性/中西醫結合療法@益腎散結方

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病發展到晚期，引起腎小球硬化，腎小管萎縮，腎功能喪失，從而導致多種代謝產物及毒素蓄積，水電解質紊亂等為表現的臨床綜合征，常見癥狀表現為乏力、胃腸道不適、水腫、小便減少、貧血等。對于慢性腎功能衰竭的治療，西醫在其早期可對癥處理，到后期，即便找到原發病，也無更好及有效的方法，只能依靠腎臟替代治療及腎移植等，但這些費用高，給家庭和社會帶來巨大負擔，嚴重影響患者生存時間及生活質量。而中醫藥在此方面有明顯優勢，它品質廉價、副作用小，能明顯改善臨床癥狀、延緩腎功能進展、提高生活質量。現將我院治療慢性腎功能衰竭的患者進行總結分析，報道如下。

臨床資料 將2014年～2015年我院門診及住院的慢性腎功能衰竭的患者，按隨機化原則分成兩組，在30例治療組中， 18例為男性， 12例為女性；年齡18～78歲，平均年齡65.7±10.3歲；治療前血肌酐平均水平367.0±135.65μmol/L。對照組30例，男17例，女13例；年齡19～ 76歲，平均年齡64.6±11.2歲；治療前血肌酐平均水平301.4±156.42μmol/L。兩組無顯著性差異，具有可比性。

納入標準 觀察所有病例，依據王海燕第三版《腎臟病學》[1]，慢性腎臟病Ⅱ～Ⅳ期，年齡18～80歲之間，血肌酐(Scr)133～707μmol/L，或者腎小球濾過率(GFR)15～60mL/(min·1.73m2)，符合以上標準者。

排除標準妊娠期間的患者；正在哺乳期的患者；合并感染者；合并心衰、呼衰等急性病癥者；有多種藥物過敏或過敏體質者；正在使用激素或免疫抑制治療者；水電解質紊亂者；無法合作者(如精神患者)；急性腎衰竭及需要透析等。

治療方法 兩組基礎治療包括：低蛋白飲食攝入，血壓的調控，糾正酸中毒、貧血及電解質等，并要預防感染，慎用腎毒性藥物等。治療組在對照組的基礎上口服益腎散結方(金櫻子、仙靈脾各25g，山萸肉、菟絲子、鱉甲、王不留行、赤芍各15g，姜黃20g)；乏力加黃芪、黨參，惡心加蘇葉、黃連，大便干加大黃、當歸，水腫加茯苓皮、豬苓，腹脹加陳皮、半夏等。兩組治療8周為1療程。

療效標準 觀察指標：治療8周后觀察患者治療前后的主要癥狀如：倦怠乏力、頭暈、腰膝酸軟、惡心、食少納呆等變化情況，并進行治療前后積分統計(依據癥狀的輕重、有無，將癥狀積分分為4個等級，按0～3分進行統計)[2]；同時觀察治療前后尿素氮、血肌酐的結果來做評估。

以下①項為必備，具有②或③其中1項，則可判定[2]。①癥狀明顯改善且積分減少≥60%，②Scr降低≥20%，③GFR增加≥20%,則為顯效；①癥狀改善且積分減少≥30%，②Scr降低≥10%，③ GFR增加≥10%，則為有效；①癥狀改善，積分減少<30%，②Scr無增加，或降低<10%，③ GFR無降低，或增加<10%，則為穩定；若①癥狀無明顯變化或加重，②Scr增加，③GFR明顯下降，則為無效。

治療結果 通過觀察兩組治療后結果的療效判定，其中治療組療效明顯優于對照組，且有統計學意義，見表1；而治療組治療癥狀積分及尿素氮、血肌酐均明顯下降，見表2。

討論慢性腎功能衰竭的發病機制比較復雜，疾病后期以腎臟間質纖維化、腎小球硬化為其主要病理學特征，也是多種腎臟疾病發展至腎功能衰竭的共同通路，其中在腎臟間質纖維化形成過程中，許多促進纖維化因子參與了調控。西醫對腎臟間質纖維化治療有一定的效果，但多數存在不良反應、禁忌癥及局限性。近年來大量的單味藥、復方制劑從不同的角度對中醫藥治療腎臟病機制進行了深入研究，發現中醫藥在諸多方面對腎臟的病理損害有明顯的保護作用，對腎臟病治療方法具著一定優勢。因此探討中醫藥在此領域的研究，具有長足及深遠的意義。

祖國醫學沒有慢性腎功能衰竭的病名，依據臨床癥狀表現，歸屬于中醫學的“水腫、關格、腎勞、癃閉、溺毒、腎風、虛勞”等病范疇，本病常病程較長，表現為虛實夾雜。《傷寒論·平脈法》“關則不得小便，格則吐逆”，《圣濟總錄》“腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開合不利，水液聚于體內而出現水腫”，《諸病源候論》“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而全身腫滿”，由此古人認為“腎病多虛證”；《重訂廣溫熱論》“溺毒入血，血毒攻心，血毒上腦，頭痛暈，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼吸帶有溺毒”，《醫林改錯》“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也”，《臨證指南醫案》“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”，“初為氣結在經，久則血傷入絡”。正所謂“水病及絡”，“血不利則為水”，“水瘀互結”致使病情久久不愈。因此本病多為腎氣虛弱，瘀血阻滯。

益腎散結方中金櫻子、山萸肉、菟絲子、仙靈脾，補益腎氣；鱉甲、王不留行、姜黃、赤芍，活血散結。其中金櫻子以總黃酮為主要成份，具有提高機體免疫功能、抗應激、抗腫瘤、抑菌、抗炎；使用金櫻子水醇萃取液作用于IgA腎炎大鼠后，可抑制腎臟腎小球系膜增生，使轉換生長因子β(TGF-β)、Ⅳ型膠原蛋白表達明顯下調，減輕組織的炎癥反應，延緩腎臟間質纖維化的發生[3]。仙靈脾“淫羊藿，性溫不寒，能益精氣，真陽不足者宜之”(《本草綱目》)；“其氣溫而無毒，辛以潤腎，甘溫益陽氣以助其化，故利小便也”(《本草經疏》)，故能溫陽化氣，使氣化歸于正常，夜尿減少，并能行血散結，防治腎間質纖維化，現代藥理研究其具有抑菌、抗病毒、抗炎、保護肝細胞、降血壓、抗血小板聚集作用；淫羊藿苷能降低血漿醛固酮水平，下調TGF-β1及Smad2的表達，從而改善自發性高血壓大鼠腎間質纖維化，抑制腎臟間質纖維化的發展[4]。赤芍具有散癥瘕積聚之功效，藥理研究具有下調血脂、抑制血小板聚集及血栓形成，赤芍通過抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)來減少腎組織單核細胞趨化因子-1(MCP-1)、細胞間粘附因子-1(ICAM-1)的表達，減少腎組織巨噬細胞浸潤及增值，發揮抗纖維化作用，從而起到對腎臟保護作用[5]。姜黃中姜黃素具有抗肝、肺、腎等器官纖維化的作用，研究表明姜黃素可減少輸尿管梗阻后α平滑肌肌動蛋白(α-SMA)及腎間質Ⅰ型膠原(ColⅠ)的表達，改善UUO大鼠所致腎臟損傷，抑制腎間質纖維化，延緩腎臟間質纖維化的進程[6]。而方中山萸肉及菟絲子，補腎澀精固脫，加強補腎固本之功；王不留行及鱉甲，行血散瘀，加強活血散結之效。因此諸藥配伍，標本兼顧，具有益腎活血散結之功效。臨床以益腎散結方為基礎，依據不同癥狀隨證加減化裁，通過病例觀察，明顯可以改善患者臨床癥狀，降低尿素氮、血肌酐等，延緩腎臟病進展，由此更適合在基層運用。因觀察病例數有限，其遠期療效及副作用待進一步研究。

參考文獻

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1817.

[2]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2004：163-168.

[3]韋玉蘭，黃艷明，王坤，等.金櫻子對IgA腎病大鼠腎臟組織TGF-β基因表達的影響[J].陜西中醫，2007,28(11)：1566-1568.

[4]李葉麗，王穎婉，李意奇，等.淫羊藿苷通過降低醛固酮水平減輕自發性高血壓大鼠腎間質纖維化[J].中國藥理學通報,2014,30 (4):519-522.

[5] 鄭亞萍，康紅鈺.赤芍對糖尿病腎病大鼠腎臟TNF-α、MCP-1、ICAM-1表達及巨噬細胞浸潤的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(6)：637-639.

[6]馮愛橋，謝賽，包佩玲，等.姜黃素抑制單側輸尿管梗阻大鼠腎間質纖維化的實驗研究[J].內科急危重雜志,2015,21(1)：64-66.

(收稿2015-10-09；修回2015-12-01)

【中圖分類號】R692.5

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.011

△陜西省中醫醫院腎病科(西安710003)