參芪燕麥合劑聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察

劉紅霞　雷　玎

湖北省黃石市中醫醫院(黃石 435000)

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參芪燕麥合劑聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察

劉紅霞雷玎△

湖北省黃石市中醫醫院(黃石 435000)

摘要目的：探討中西醫結合治療糖尿病腎病的治療效果。方法：選取社區納入管理的早期糖尿病腎病患者共58例，隨機分觀察組與對照組。兩組患者均給予降糖、降脂等常規治療。在此基礎上，對照組給予替米沙坦80mg，1d1次口服；觀察組在對照組治療基礎上給予參芪燕麥合劑，觀察、比較兩組治療前后尿微量蛋白以及血脂、血糖、糖化血紅蛋白的變化。結果：兩組治療后尿微量蛋白均較前顯著減少，但觀察組減少幅度顯著大于對照組。兩組血脂水平較治療前亦顯著下降，但觀察組下降值顯著大于對照組。治療后觀察組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平較前顯著下降，對照組無變化。結論：參芪燕麥合劑聯合替米沙坦充分發揮了中西醫各自的優勢。

主題詞糖尿病腎病/中西醫結合療法@參芪燕麥合劑@替米沙坦

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的慢性血管并發癥之一,是引起終末期腎病的主要原因。當尿微量的排泄率(UAER)30～300g/24h提示出現微量蛋白尿，此階段被稱為早期DN。此時若能及時治療，可逆轉腎臟損害延緩病情發展，否則將發展為中晚期DN，直至終末期腎衰竭，故早期DN的治療尤為重要。本實驗以替米沙坦聯合參芪燕麥散治療早期DN，取得明顯的效果，現報道如下。

臨床資料為社區納入管理的糖尿病患者共58例，隨機分為治療組與對照組,其中治療組30例,男16例,女14例；平均年齡51.31±7.65歲；平均糖尿病病程9.12±3.31年。對照組28例，男15例，女13例；平均糖尿病病程10.58±3.51年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準 符合WHO1999年糖尿病診斷標準,經尿液檢查微量尿蛋白>30mg/24h且常規尿蛋白檢查陰性者，根據Mogeuson的糖尿病腎病分期標準分期，均為糖尿病腎病早期患者，同時排除其他疾病所致的腎病以及服用影響尿蛋白排泄的藥物。

治療方法 兩組患者均給予降糖(均使用預混胰島素諾和靈30R或諾和靈50R計量個體化)，降脂(均使用瑞舒伐他汀，計量個體化)等常規治療和優質低蛋白飲食控制血脂、血糖。在此基礎上，對照組給予替米沙坦80mg，1次/d口服，觀察組在對照組治療的基礎上給予參芪燕麥合劑，1d1劑，分2次服用，兩組療程均為4周。參芪燕麥合劑的方藥組成：黨參、玄參各10g，丹參、燕麥各30g，紅花、大黃各6g，黃芪20g。

療效標準 所有患者分別于治療前后檢測24h尿微量白蛋白(24hUAE)和血肌酐(Cr)、糖化血紅蛋白(HbAlc)總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)。

統計學方法 本實驗中計量資料比較用均數±標準差表示，P<0.05為差異有統計意義。

治療結果兩組治療前后24hUAE、Cr、TC、TG的比較兩組患者治療后24hUAE均明顯降低(P<0.01)，但觀察組下降值顯著高于對照組(P<0.01)。兩組Cr治療前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組TC、TG治療后均有顯著下降(觀察組P<0.01, 對照組P<0.05)，但觀察組下降值顯著大于對照組(P<0.01)，具體見表1。

兩組糖尿病患者治療前后FPG、HbAlc水平比較觀察組治療后FPG、HbAlc水平較前顯著下降，差異有統計學意義(分別為P<0.05 ，P<0.01)；對照組治療后與治療前比較無統計學意義(P>0.05)，具體見表2。

討論腎素、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ACEI/ARB)是國內外指南推薦的糖尿病腎病的首選藥物[1]。替米沙坦是新一代ARB，與其他ARB相比，具有較強的脂溶性和較大的體內分布容積，與血管緊張素Ⅱ受體的受體親和力更高，對血管緊張素Ⅱ的拮抗作用更強。它可延緩DN從微量蛋白尿發展至大量蛋白尿的進展，抑制腎功能損害的進展[2]。目前已有替米沙坦治療糖尿病腎病取得良好效果的報道[3]。本實驗對照組單用替米沙坦也取得了較為明顯的效果與報道相符。但糖尿病腎病的發病機制較為復雜，除了上述血液動力學因素外，尚存在其他的致病機制。如由葡萄糖及其代謝產物激活，通過多種生物化學通路，產生過多的活性氧，引起細胞損傷,還有各種致病因素觸發天然免疫系統介導的慢性炎性反應[4]。這些致病機制不能被ACEI/ARB藥物阻斷，故要取得更好的療效聯合治療很有必要。

中醫治療糖尿病腎病具有獨特的優勢。中醫認為，DN早期表現為氣陰兩虛，漸致腎虛勞損，氣血兩傷，脈阻絡瘀，濕濁瘀血，內蘊化毒，治則為益氣養陰，補腎活血，清熱瀉濁[5]。目前以益氣活血補腎養陰法治療糖尿病腎病取得良好效果的報道已有不少[6-7]。參芪燕麥合劑組方中黨參、黃芪、山藥益氣補腎，玄參養陰生津，丹參、紅花活血化瘀，燕麥、大黃潤腸、通便、排濁，與糖尿病腎病的治則相吻合。重用燕麥是本方的獨特之處。現代研究表明燕麥降脂的作用特別突出，還可在一定程度上升高血清高密度脂蛋白，有助于改善膽固醇、脂肪、糖類在體內的代謝方式，進而影響到血脂和血糖值的變化；燕麥中的膳食纖維可以延緩糖類物質的吸收，改善神經末梢對胰島素的感受性，有利于血糖的控制，因而起到了病因治療作用。燕麥中維生素E、類黃酮化合物和燕麥α-谷甾醇等都具有較好的抗氧化性能。燕麥β-葡聚糖可與人體免疫系統的巨噬細胞結合，起到調節免疫的作用[8]。燕麥的這些作用增強了組方中黃芪、黨參、玄參、大黃等抗氧化、調節免疫的功效，減輕了葡萄糖及其代謝產物所致的細胞損傷和慢性炎性反應，促進腎功能的回復。試驗中治療后觀察組HbAlc、血脂顯著低于對照組，尿微量白蛋白下降值亦顯著大于對照組，從實踐中進一步說明了參芪燕麥合劑的功效。

中西醫結合治療DN在理論上更符合現代遺傳學、藥理學、免疫學分子酶學及分子生物學等各學科知識。本聯合治療方案更是充分發揮了中西醫各自的優勢，因而取得了較好療效。

參考文獻

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[2]劉進寬，馮玉璽.替米沙坦聯合中藥治療糖尿病腎病的研究進展[J].醫學綜述，2012,18(18):3022-3024.

[3]王利梅.替米沙坦治療糖尿病早期腎病40例[J].中國藥業，2014,23(7):76.

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[5]薛丹楓，徐英.早期糖尿病腎病中醫藥研究進展[J].河北中醫，2014,36(8):1258-1260.

[6]范軍.補中益氣湯加味治療糖尿病腎病100例[J].陜西中醫，2011,32(8):960-962.

[7]郭家安，王紅燕.益氣養陰補腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].中醫學報，2013,28(184):1348-1349.

[8]李婷，左芳雷，李再貴.燕麥的研究現狀及其發展前景[J].農業機械(糧食加工)，2012,23(8):88-91.

(收稿2015-10-11；修回2015-11-29)

通訊作者△

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.012