帕金森病的中醫證候分析

趙俊杰　張　偉　李　濤　陳建宗

第四軍醫大學第一附屬醫院中醫藥研究中心(西安 710032)

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帕金森病的中醫證候分析

趙俊杰張偉李濤陳建宗△

第四軍醫大學第一附屬醫院中醫藥研究中心(西安 710032)

摘要目的：分析帕金森病(PD)患者的臨床特征及中醫證候，為臨床PD辨證施治提供參考。方法：將62例PD患者的病史資料詳細錄入后，由研究者統一依據選定的標準進行疾病診斷和證候分類，依據改良版Hoehn-Yahr分級標準進行病情分級評價。結果：62例PD患者中，主證陽性率從高到低依次為肝腎陰虛證23例(37.10%)，血瘀動風證18例(29.03%)，痰熱動風證14例(22.58%)，氣血虧虛證5例(8.06%),陰陽兩虛證2例(3.23%)。結論：PD患者中肝腎陰虛貫穿疾病的始終，早期虛實兼有，以痰熱動風、血瘀動風、肝腎陰虛多見；中期漸趨虛像，以肝腎陰虛為主；晚期則虛像更甚，以肝腎陰虛、陰陽兩虛常見。

主題詞 帕金森病 證候

帕金森病(Parkinson’s disease ,PD)是一種常見的進行性神經系統退行性疾病，中老年人多見，以運動遲緩、肌僵直、靜止性震顫、姿勢步態異常為臨床特征，并伴有復雜多樣的非運動癥狀[1]。據統計，我國約有170萬人患有該病，65歲以上人群患病率為1.7%[2]。隨著人口老齡化，其患病率有逐年上升的趨勢，已成為嚴重影響老年人健康的常見疾病之一[3]。西醫診斷PD主要依據臨床癥狀，而中醫藥治療PD以辨證論治為主要手段。本研究采用病證結合的方法，對西醫診斷明確的PD患者進行辨證，整理分析PD患者的臨床特征及中醫證候分布規律，以期為中醫臨床治療PD提供參考依據。

臨床資料 收集并整理2014年6月～2015年6月在西京醫院門診及住院部就診的PD患者62例。其中男33例(53.23%)，女29例(46.77%)；年齡38～84歲，平均年齡63.31±9.65歲，<50歲者4例(6.45%)，50～59歲者17例(27.42%)，60～69歲者23例(37.10%)，≥70歲者18例(29.03%)；病程1個月～20年，中位數為3年，平均病程4.48±4.09年，病程≤1年的5例(8.06%)，>1年但≤2年的17例(27.42%)，>2年但≤3年的10例(16.13%)，>3年但≤5年的14例(22.58%)，>5年的16例(25.81%)。

診斷標準西醫診斷標準采用英國腦庫帕金森病診斷標準[4]，中醫診斷標準采用1992年中華全國中醫學會老年醫學會通過的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》中的證候診斷部分進行辨證[5]。

排除標準 由感染、外傷、藥物、毒物等引起的繼發性帕金森綜合征患者；帕金森疊加綜合征患者；遺傳變性性帕金森綜合征患者；精神病患者；有嚴重心、肝、肺、腎等器質性疾病患者。

方法與結果全部病例按照本小組制作的“Parkinson’s Disease臨床觀察表” 詳細錄入患者的基本信息、病史相關條目、體征、診斷結論、用藥情況等內容。應用PD改良Hoehn-Yahr(H-Y)分級量表對患者病情進行評價[6-7]。

PD患者首發癥狀情況62例患者中以震顫起病33例(53.23%)，以僵直起病23例(37.10%)，混合起病6例(9.68%)。首發年齡為36～84歲，平均首發年齡(58.85±9.19)歲，<50歲者10例(16.13%)，50～59歲者22例(35.48%)，60～69歲者24例(38.71%)，≥70歲者6例(9.68%)。首發肢體頻次從高到低依次為右下肢28例(45.16%)，右上肢23例(37.10%)，左下肢21例(33.87%)，左上肢15例(24.19%)。

PD患者H-Y分級情況62例患者中平均改良H-Y分級為(2.30±0.75)級，其中1.0級4例(6.45%)，1.5級11例(17.74%)，2.0級13例(20.97%)，2.5級20例(32.26%)，3.0級11例(17.74%)，4.0級2例(3.22%)，5.0級1例(1.61%)。即早期(1～2級)28例(45.16%)，中期(2.5～3級)31例(50.00%)，晚期(4～5級)3例(4.84%)。

不同首發癥狀的PD患者的發病情況以震顫起病的33例患者平均發病年齡為59.33±8.66歲，全距36～75歲，平均改良H-Y分級為2.11±0.62級；以僵直起病的23例患者平均發病年齡為57.87±9.81歲，全距40～84歲，平均改良H-Y分級為2.46±0.84級；混合起病的6例患者平均發病年齡為60.00±10.99歲，全距45～69歲，平均改良H-Y分級為2.75±0.82級。

PD患者中醫證候分布情況62例患者中，主證陽性率從高到低依次為肝腎陰虛證23例(37.10%)，血瘀動風證18例(29.03%)，痰熱動風證14例(22.58%)，氣血虧虛證5例(8.06%),陰陽兩虛證2例(3.23%)。各證型平均改良版H-Y分級依次為2.45±0.92、2.03±0.63、2.20±0.49、2.40±0.42、3.50±0.71。

五種中醫證型在三期中的分布規律通常認為H-Y分級中1～2級為帕金森病的早期，2.5～3級為帕金森病中期，4～5級為帕金森病晚期。62例患者中，PD早期患者28例(45.16%)，中期患者31例(50.00%)，晚期患者3例(4.84%)。其中晚期患者較少可能與本研究中門診患者病情較輕有關。附表，肝腎陰虛貫穿疾病的始終， PD早期虛實兼有，以痰熱動風、血瘀動風、肝腎陰虛多見；中期漸趨虛像，以肝腎陰虛為主；晚期則虛像更甚，以肝腎陰虛、陰陽兩虛常見,見附表。

討論PD屬中醫“顫證”范疇，歷代醫家對PD的認識及治療源遠流長，明朝孫一奎在《赤水玄珠》中首次把震顫為主要臨床表現的疾病統一命名為“顫振證”[8]。清代王肯堂在《證治準繩》中有“顫，搖也，振，動也。筋脈約束不注而莫能任持，風之象也，此病壯年鮮有，中年以后有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能治盛火，極為難治”的記載[9]。不僅指明此病的病機是陰血不足，肝火太過，并指出此病中老年人發病居多?！氨孀C論治”是中醫的精髓，是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，本研究根據目前國際公認的英國腦庫PD診斷標準采用西醫診斷明確的PD患者，再按照中醫證候標準進行分析研究，采用病證結合的方法，以探索PD的證候規律，為PD臨床辨證施治提供參考。

本次調查的62例PD患者，性別上男性多于女性。在年齡結構上，顯示隨年齡增長PD患者的患病率增加，另有研究顯示年齡可影響PD的臨床轉歸，如加速惡化運動功能、降低認知水平等[10]。改良版H-Y分級中早、中期多見，而晚期病人較少，這可能與門診病人病情多較輕有關。本次研究顯示PD患者以震顫或僵直單一起病形式為主，其中以震顫起病33例(53.23%)，以僵直起病23例(37.10%)，混合起病6例(9.68%)，與既往研究報道相似[11-13]。不同首發癥狀的PD患者的發病情況顯示以震顫起病的患者年齡較僵直起病的患者年齡大，但H-Y分級更低，病情相對更輕；而混合起病的患者平均年齡最大，H-Y分級也最高，說明病情最重。五種證型的平均改良版H-Y分級從高到低依次是陰陽兩虛、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰熱動風、血瘀動風，顯示虛證患者的病情較實證患者的病情更為嚴重，這與臨床上晚期患者更趨虛像，病情較重相一致。從五種證型在PD三期中的分布情況可以看出，肝腎陰虛貫穿疾病的始終， PD早期虛實兼有，以痰熱動風、血瘀動風、肝腎陰虛多見；中期漸趨虛像，以肝腎陰虛為主；晚期則虛像更甚，以肝腎陰虛、陰陽兩虛常見。說明PD病理性質總屬本虛標實，肝腎陰虛為其本，風、火、痰、瘀為其標。諸邪膠著，虛實兼夾，日久而筋脈失養，發為顫振。這與現代多位醫家的認識及國內文獻報道相一致[14-16]。學習以往文獻研究，結合本研究結果，可以看出PD病機關鍵在于肝腎陰虛。《黃帝內經·素問》云：“年四十而陰氣自半也”。人至中老年，肝腎漸虧，加之年老多病，久病及腎，腎精愈加匱乏?！澳I藏精、生髓、通于腦”，“腦為髓?！?，“腦為元神之府”，腎虛腦失所養，故常出現神情呆滯，動作遲緩等癥狀。肝腎同居下焦，“肝腎同源”，腎藏精、肝藏血，“精血互化，精血同源”，腎陰不足，精不化血，可致肝陰不足，“肝主筋”，筋脈失養，虛風內動，故常出現肢體震顫拘攣等癥狀。陰虛生內熱故出現怕熱、口干、多汗、便秘等虛熱傷津等癥狀。肝腎虧虛，肝火太過，還可出現焦慮、抑郁等情感障礙方面的癥狀。現代中醫對PD的探索研究和治療經驗不斷深入，較普遍認為本病病在筋脈，與肝、腎等臟密切相關，多因風、火、痰、瘀、虛所致，病變性質屬本虛標實。標本之間可相互轉化，風、火、痰、瘀可因虛而生，諸實邪又可進一步耗損陰本。另外諸邪之間也相互聯系，甚至有時可相互轉化，如痰可化熱，熱邪可煎熬津液而成痰等。

研究PD 患者的臨床特征及中醫證候是探索該病發生發展規律的一個重要環節，可為臨床治療PD提供依據，本研究病例較少，加之研究結果受到多種因素干擾，一定存在很多缺點和不足，有待于進一步開展較大樣本的觀察，進一步提高PD的診治水平。

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(收稿2015-10-21；修回2015-12-08)

通訊作者△

【中圖分類號】R277.7

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.023