鉤活術聯合紅花注射液穴位注射對腰椎間盤突出癥患者炎癥因子的影響*

高志成　尹錦楠　余文惠　汪　芳　劉雪芳　王　萍

湖北省武漢市武昌醫院中醫科(武漢 430063)

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鉤活術聯合紅花注射液穴位注射對腰椎間盤突出癥患者炎癥因子的影響*

高志成尹錦楠余文惠△汪芳劉雪芳王萍

湖北省武漢市武昌醫院中醫科(武漢 430063)

摘要目的：觀察鉤活術聯合紅花注射液對腰椎間盤突出癥患者炎癥因子IL-6、NO的影響。方法：將腰椎間盤突出癥患者按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組各30例。兩組均進行基礎體針治療，1d1次，7次為1療程，共2個療程。治療組給予鉤活術聯合紅花注射液穴位注射，對照組給予單純鉤活術治療，兩組均治療1次，根據情況可給予兩次。兩組治療前后進行VAS、M-JOA評分以及檢測IL-6、NO的水平。結果：治療組總有效率(96.67%)顯著高于對照組(73.34%)，且具有統計學差異。兩組組內治療后VAS、M-JOA評分及IL-6、NO水平較治療前顯著降低，且具有統計學差異。治療后，治療組VAS、M-JOA評分及IL-6、NO水平顯著低于對照組，且具有統計學差異。結論：鉤活術配合紅花注射液穴位注射可緩解腰椎間盤突出癥疼痛癥狀,改善VAS、M-JOA評分，降低血清IL-6和NO，緩解局部炎癥。

主題詞 腰椎間盤突出癥/中醫藥療法@鉤活術@紅花注射液

腰椎間盤突出其中一個重要的因素是由于纖維環薄弱破裂，髓核逸出，髓核中的產生一系列炎癥因子，比如IL-6(白細胞介素-6)、NO(一氧化氮)等，對神經根有強烈的化學刺激而產生疼痛[1-2]。目前，針灸治療對于緩解疼痛研究較多，但對于炎癥因子研究較少。本研究旨在通過探討鉤活術聯合紅花注射液對炎癥因子的影響，分析鉤活術在腰椎間盤突出治療中的作用機制。

臨床資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院中醫科住院的60例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組，每組各30例。治療組：男13例，女17例；年齡35～58歲，平均年齡46.50歲；病程平均4.40±3.87月。對照組：男18例，女12例；年齡34～61歲，平均年齡47.50歲；病程平均4.20±3.56月。兩組一般情況無統計學差異，具有可比性。

納入標準 西醫診斷標準參照人民衛生出版社2004年出版的第2版《臨床骨科學》[3]，診斷為腰椎間盤突出癥，且無其他手術指征，無合并椎管狹窄，同意并簽署知情同意書者。中醫診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]。

排除標準 大塊髓核突出引起嚴重神經功能障礙者, 馬尾神經受壓者及有其它手術指征者；合并椎管狹窄者；合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者，精神病患者及惡性腫瘤者；糖尿病；妊娠或哺乳期婦女。

治療方法 兩組在療程期間均進行體針治療。具體如下：針具：采用0.30mm×40mm華佗牌針灸針。選穴：雙側氣海俞、大腸俞、關元俞。操作：患者取俯臥位,皮膚常規消毒，毫針針刺，平補平瀉法，要求局部有酸、麻、脹感，留針30min，1d1次，7次為1療程，共2個療程。治療組：給予鉤活術聯合紅花注射液穴位注射。鉤活術[5]：選穴:腰三穴：第3、4、5腰椎棘突下緣兩側旁開1.5寸。操作方法：患者采取俯臥位，定位標記, 常規消毒，鋪巾, 戴無菌手套, 局部浸潤麻醉, 每點0.5%～1%利多卡因3～4mL, 深1.5cm左右,一手固定穴位, 另一手持巨鉤針緩慢進針, 巨鉤針鉤提方向向椎間孔方向, 對橫突間韌帶、黃韌帶等緊張的肌纖維韌帶進行疏通、松解、分離、剝離，有落空感即可, 不可穿破硬脊膜。其次對鉤治后的腧穴，采用放血療法，術者雙手擠壓腧穴周圍的組織，以瘀血排出。紅花注射液穴位注射：隨即對排出瘀血后的針孔內注射紅花注射液6mL，對腰三穴的每個鉤治腧穴注射1mL。對照組：給予單純鉤活術治療，方法同上。兩組可根據情況進行2次治療，每次間隔6～7d治療1次。

療效標準 在治療前后，采用VAS(視覺模擬疼痛評分法)及M-JOA(改良日本骨科學會下腰痛評分法)評定癥狀情況；在治療前后抽取患者空腹狀態下靜脈血各4mL，分離血清及血漿，-20℃保存，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定血清中IL-6含量，硝酸還原酶法測定血漿中NO含量。參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》評定[6]：治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗接近70°，基本恢復工作；有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，直腿抬高試驗較治療前改善，可擔任較輕工作；無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作。

統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后采用配對樣本t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果療效比較治療組痊愈14例(46.67%)，顯效9例(30.00%)，好轉6例(20.00%)，無效1例(3.33%)，總有效率為96.67%。對照組痊愈12例(40.00%)，顯效7例(23.33%)，好轉3例(10.00%)，無效8例(26.67%)，總有效率為73.34%。兩組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

VAS、M-JOA、血清IL-6、NO比較兩組治療前VAS、M-JOA評分比較(均P>0.05)；組內治療后VAS、M-JOA評分均較治療前下降(均P<0.05)；治療后治療組在VAS、M-JOA評分優于對照組(均P<0.05)。

兩組治療前血清IL-6、NO比較(均P>0.05)；組內治療后IL-6、NO均較治療前明顯下降(均P<0.05)；治療組在IL-6、NO均優于對照組(均P<0.05)，見附表。

不良反應治療組及對照組在療程期間均未見不良反應。

討論鉤活術是由魏玉鎖根據師懷堂的新九針經驗, 結合自己的臨床實踐,總結出的治療頸腰椎病的方法。它是利用中醫針灸特異巨鉤針(鉤九針)在相應穴位點上進行常規勾治的一種無菌操作技術。腰椎活動度最大，韌帶最豐富的部位是腰3、4、5椎體，而腰三穴位于腰3、4、5椎下緣，腰3、4、5椎弓下的神經根是形成坐骨神經的主干，所以選取腰三穴為治療部位。鉤活術通過巨鉤針疏通、松解、分離、剝離病變韌帶、纖維等，使肌纖維松解回縮，從而調整脊柱的平衡[5]。紅花注射液具有活血化瘀、通絡止痛的作用，可增加局部血供，改善微循環，促進組織代謝，加速組織間隙水腫的吸收，消除無菌性炎癥，從而緩解疼痛[6]。故在進行鉤活術后于腰三穴處注射紅花注射液。

腰椎間盤突出屬于中醫“腰痛”等的范疇，其病因是由于外感或是內傷，導致氣血經絡運行受損，氣血瘀阻，不通則痛。《本草綱目》云紅花具有“活血……止痛，散腫”的功效。現代研究認為，紅花具有抗炎作用。紅花注射液具有可增加局部血供，改善微循環，促進組織代謝，加速組織間隙水腫的吸收，消除無菌性炎癥，從而緩解疼痛[6]。故在進行鉤活術后于腰三穴處注射紅花注射液，能更好的改善局部血液循環，從而緩解疼痛。

腰椎間盤突出發病機制中，炎癥因子發揮著重要作用，并且與腰腿神經性疼痛密切相關。突出髓核的炎癥因子中，IL-6、NO均具有致炎、致痛和神經損害的作用，引起腰腿部疼痛。IL-6由T細胞、巨噬細胞和椎間盤細胞分泌，作為一種重要的促炎因子，主要通過I型細胞因子受體發揮作用，從而產生多種生物學效應，包括B細胞、T細胞增殖和分化、急性期反應蛋白的表達等，引起觸誘發痛和痛覺過敏[7]。突出的椎間盤壓迫、刺激臨近組織產生疼痛和炎性反應，椎間盤髓核局部產生大量IL-6而釋放入血，引起血清IL-6水平升高[8]。NO存在于髓核、纖維環、腦脊液中，具有增高傷害感受器痛敏性的作用，并觸誘發痛，炎癥反應越多，NO濃度越高，損傷的部位敏感性越高，疼痛程度越重[9]。張瑋等[10]統計分析表明，NO、IL-6對腰椎間盤突出急性期敏感程度高。黃承飛等[11]研究表明，針灸通過提高超氧化物歧化酶的活性，降低NO、白細胞介素等炎癥因子在血液或神經根中的含量，減輕腰椎間盤突出炎性反應，而達到鎮痛作用。

對于腰椎間盤突出治療，約有85%～90%患者通過非手術治療可取得滿意的效果。在非手術治療中，針灸是重要的治療手段，患者較能接受，且較為經濟，但針灸對其炎癥因子關系相關研究少。本研究選擇針灸治療中的鉤活術聯合紅花注射液，對于腰椎間盤突出患者，鉤活術聯合紅花注射液通過調整脊柱的平衡，改善局部微循環，降低炎癥因子水平，減輕腰椎間盤突出局部炎癥反應，從而達到緩解疼痛的效果。由于本研究患者多為腰椎間盤突出急性期的患者，且樣本量有限，且隨訪時間尚短，對腰椎間盤突出長期療效及其與炎癥因子的關系需要進一步研究。

參考文獻

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[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京中醫藥大學出版社，1994．

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[6]劉聚良,苗琳,王海軍,等.紅花注射液與接骨板結合術治療多發肋骨骨折療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(4):450-451.

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[11]黃承飛,吳耀持.針灸治療腰椎間盤突出癥局部炎癥作用機制的研究進展[J].湖南中醫雜志,2012,28(4):171-174.

(收稿2015-10-21；修回2015-12-02)

Impact on inflammatory cytokine levels in patients with lumbar disc herniation hooking therapy and acupuncture point injection of flos carthami

Department of Traditional Chinese Medicine ,Wuhan Wuchang Hospital(Wuhan 430063)

Gao ZhichengYin JinnanYu Wenhuiet al

ABSTRACTObjective: To investigate the hook live disc surgery in patients with inflammatory cytokines IL-6, NO impact on the waist, explore the hook live surgery for the treatment of patients with lumbar disc mechanism. Methods: 60 cases of patients according to the random number table，randomly divided into acontrol group(n=30)and treatment group(n=30). Both groups were adopted the basis of body acupuncture treatment，once everyday，7d for acourse of treatment，continuous treatment of two courses. Control group with hooking therapy only, the treatment group received hooking therapy and acupuncture point injection of Flos Carthami. The pain VAS score,JOA score and levels of inflammatory cytokines during treatment response were observed in both groups before and after treatment. Results: The treatment group after treatment efficiency (96.67%)was significantly higher (73.34%)，and had a statistically significant difference. The pain VAS score,JOA score and levels of IL-6 and NO was significantly lower than before treatment,and had a statistically significant difference. Treatment group VAS score, JOA score IL-6 and NO levels after treatment was significantly lower than the control group ,and had a statistically significant difference. Comclusion: Hooking therapy and acupuncture point injection of flos carthami treatment of lumbar disc herniation in patients with clinically significant effect，can significantly reduce VAS score,JOA score IL-6 and NO levels，relieving local inflammation．

KEY WORDSLumbar disc disease/ traditionalChinese medicine therapy@ Herniation hooking therapy@ Acupuncture point injection of flos carthami

通訊作者△

【中圖分類號】R274.34

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.040

*湖北省衛生廳科研指導性項目(JX6C-38)