艾灸治療中風恢復期患者肢體功能障礙的療效觀察*

楊海俠　榮　華

陜西省中醫醫院(西安 710003)

?

艾灸治療中風恢復期患者肢體功能障礙的療效觀察*

楊海俠榮華

陜西省中醫醫院(西安 710003)

摘要目的：觀察艾灸療法治療中風恢復期患者肢體功能障礙的臨床療效。方法：納入中風恢復期患者60例，采用隨機數字表法，分為治療組和對照組各30例，對照組給予內科治療、康復治療。治療組30例在對照組基礎上給予艾灸治療。采用日常生活活動能力(ADL)量表、改良Rankin量表對兩組患者治療前后進行評價。結果：經艾灸療法治療后，治療組患者肢體功能癥狀改善明顯，ADL評分為54.31±6.79，較治療前明顯提高，改良Rankin量表評分為1.21±0.61，較治療前明顯降低，且與對照組比較差異顯著。結論：艾灸療法能較好改善中風恢復期病患者肢體功能，促進肢體功能較好較快恢復。

主題詞 中風/中西醫結合療法 恢復期 灸法

中風病是常見病、多發病，亦是病死率、致殘率較高的疾病。近年中風患者年齡趨于年輕化，中風后遺留癥狀給患者及家屬均帶來經濟及心理上雙重壓力，現代醫學對中風(腦梗死恢復期)功能缺損缺乏有效治療，近年聯合中醫藥采用綜合治療方法對慢性病，尤其中風后患者功能缺損癥狀改善顯著。但對于中風后患者不同的殘障，目前仍沒有單一方法對其有效，但都以康復治療為主，我院腦病科注重發揮傳統中醫藥特色優勢，利用現代化的治療儀器-多功能艾灸治療儀配合治療中風后患者運動功能的恢復，取得了較好療效，現報道如下。

臨床資料選擇我院腦病科2014年1月～2015年6月的住院患者共60例，采用隨機法分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡28歲～67歲。對照組30例，男18例，女12例；年齡31歲～70歲。兩組患者資料經統計學分析年齡、性別、病程無顯著性差異，資料具有可比性。

納入標準 符合《中風病中醫診斷療效評定標準》(1995年版)，及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》(2010年版)，疾病分期為中風恢復期，發病2周～6個月；排除腦出血和其它病變以及發病小于2周或大于6個月的患者。

治療方法對照組30例給予內科治療：辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥，恢復期治療以標本兼顧、扶正祛邪，以益氣活血、育陰通絡為主要治法?？祻椭委煟喊ㄎ锢碇委?偏癱肢體綜合訓練、抑制痙攣訓練、被動關節活動度維持訓練、體位變化適應性訓練、平衡反應誘發訓練、電子生物反饋療法)、作業治療等多項內容。遵照國家中管局中風(腦梗死恢復期)中醫方案，給予肢體不遂癥狀護理，給藥護理、飲食護理、情志護理、生活起居指導，功能鍛煉(良姿位的擺放、肢體功能鍛煉)[1]。治療組30例給予內科治療、康復治療的基礎上，給予艾灸治療，應用多功能艾灸儀DAJ-10型，上肢所選穴位為肩髃穴、曲池、合谷、內關、手三里等穴，下肢穴位為足三里、三陰交、陽陵泉、血海等穴，據剛柔相濟康復方案，對陰偏盛者以陽明經穴為主，如百會、足三里、肩髃穴、曲池、合谷，對陽偏勝者以厥陰經腧穴為主，如內關穴。根據患者情況具體選穴，每次選2穴為1組，灸療時間為20min，溫度選取40～45℃，10d為1個療程，治療3個療程。

療效標準日常生活活動能力(ADL)評定：采用Barthel 指數(BI)評分[2]，根據治療前后評分情況判定療效。滿分100分為不需要照顧，可以自理；<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～39分為生活需要很大幫助；40～59分為生活需要幫助；60～99分為生活基本自理。神經功能恢復狀況：采用改良Rankin量表[3](mRS)，評價患者自主生活能力，觀察治療前后mRS評分。評估采用mRS評定，分3級：1級為無殘疾，mRS評分為0～1分；2級為輕中度殘疾，mRS評分為2～3分；3級為重度殘疾或死亡，mRS評分為4～6分。

統計學方法 采用SPSS18.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

治療結果治療前，治療組與對照組患者在日常生活活動能力(ADL)評分、改良Rankin量表評分無顯著差異(P>0.05)。在應用灸法治療后，中風恢復期患者日常生活活動能力(ADL)評分、改良Rankin量表評分差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。結果顯示應用灸療的治療組較對照組療效好，具體見附表。

討論灸法是中醫的基本療法，古稱“灸焫”，又稱艾灸，傳統灸法以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位，或者在艾絨中摻入少量辛溫香燥的藥末，具有行氣活血，溫經通絡，祛寒逐濕，升陽舉陷，消腫散結，回陽救逆等作用，并可用于保健,如《黃帝內經》“針所不為，灸之所宜”, “陰陽皆虛， 火自當之”。同時《黃帝內經》還有“正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的記載，這里所指的正氣是人體對抗病邪的力量，而且主要指的是陽氣，傳承著“陽氣足則千年壽，炙法升陽第一方”的說法，而艾灸主要用于補益陽氣。現代研究認為艾灸作用主要為藥物作用、溫度作用、近紅外光作用。但因傳統的艾灸因煙霧較大，同時需要專人操作，存在一定的安全隱患，不便于在病房開展，因此多功能艾灸儀應運而生，多功能艾灸儀以傳統中醫學理論等為指導，運用現代物理技術，通過加熱專用灸片溫熨體表穴位，以調整經絡臟腑功能和氣血運行，從而達到治療效果[4]。相對于傳統的艾灸療法，具有防煙霧、安全、便于操作等優點，也便于臨床大規模開展，滿足了臨床患者的需要。關于選穴，孫思邈”在《千金要方》卷十七“中風”條下，提出灸百會、大椎、風池、間使、足三里、肩井、曲池7穴預防中風[5]。我們在臨床工作中也深有體會，選取上肢肩髃穴、曲池、合谷、內關、手三里，下肢足三里、三陰交、陽陵泉、血海等穴位，在治療中風病所致肢體功能殘障方面具有一定的臨床療效，同時對于中風的二次復發具有一定的預防作用。此外，根據我們科剛柔相濟康復方案，對陰偏盛者以陽明經穴為主，如百會、足三里、肩髃穴、曲池、合谷，對陽偏勝者以厥陰經腧穴為主，如內關穴。臨床文獻灸法多見于腦卒中合并尿失禁、便秘、抑郁的治療研究，艾灸法對腦卒中患者肢體功能治療研究較少，且缺乏應用?？屏勘碓u價艾灸法對腦卒中患者肢體功能療效的臨床研究[6]。

中風患者多氣虛血瘀，脈絡痹阻，筋失所養。文獻研究表明利用綜合的治療手段能夠提高中風患者的治療效果，艾灸療法通過加熱專用灸片溫熨體表穴位，起到了調整經絡臟腑功能和氣血運行的作用，配合藥物治療、功能康復訓練及護理，對改善中風恢復期患者肢體功能起到了很好的促進作用，治療效果良好。中風患者多陰偏盛，陰偏盛者以陽明經穴為主，因陽明為多氣多血之經，陽明經氣通暢，則氣血經氣充盛，脈絡暢通則手能握而足能行。其中，肩髃穴屬于手陽明大腸經，有舒經活絡、通利關節的作用，可改善上肢痛、麻、涼、癱等癥狀；曲池穴是手陽明大腸經腧穴之一，主治肩肘關節疼痛、上肢癱瘓、高血壓；合谷穴，為大腸經原穴，屬陽主表，宣通氣血，降低血壓，調整機能，開關節而利痹疏風，行氣血，通經絡，可治療大腸經循經部位的疼痛、麻木、冰冷、癱瘓；內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴之一，有理氣止痛的作用，可治療上肢痹痛、偏癱、手指麻木等局部病證；手三里穴屬手陽明大腸經，有消腫止痛的作用，配合曲池穴治療上肢不遂；足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，有強壯作用，為保健要穴，可治療下肢痿痹、神志?。蝗幗幌底闾幤⒔?，可改善膝腳痹痛、高血壓；陽陵泉穴是足少陽之脈所入為合的合上穴，有活血通絡，疏調經脈的作用，可治療半身不遂，下肢痿痹、麻木；血海穴，是足太陰脾經的腧穴之一，有舒筋活血作用，與陽陵泉穴同時灸療效果更好。在艾灸療法治療中風恢復期患者肢體功能障礙的臨床應用中，根據患者的癥狀，結合臨床辨證，選取2個穴位，進行3個療程的治療。結果表明艾灸療法對改善中風恢復期患者肢體功能障礙，療效顯著。且電艾灸療法較傳統灸療具有較多優點，避免了艾絨燃燒引起的對呼吸道刺激的不適；且溫度可調控，安全性較高，燙傷率大大下降；此外，易于操作，節省人力；且操作流程易于規范；患者舒適度較高，治療依從性及患者滿意度均較高。綜上所述，艾灸療法聯合藥物治療、康復治療及護理對改善中風病恢復期患者肢體功能，促進早期較好盡快恢復療效確定，在臨床易于推廣，臨床前景較好。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.13個優勢病種中醫護理方案(試行版)[S].北京：中國中醫藥出版社，2013.

[2]王國寶，鮑勇.智能助理功能性電刺激治療腦卒中后踝關節運動障礙的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36(7)：529-31.

[3]孫沖,徐迪榮,李碧磊.改良Rankin量表在急性大面積腦梗死長期生存的預后價值[J].醫學研究雜志,2012，41(12):179-148.

[4]阮志忠，路瑾.電子灸臨床應用體會[J].江蘇中醫藥,2014,46(10):64-65.

[5]湯興華.孫思邈的灸療思想探析[J].上海針灸雜志,2001,27(4):46-47.

[6]喬樹真.剛柔相濟綜合康復方案治療中風病恢復期臨床研究[J].陜西中醫,2014，35(6):643-44.

(收稿2015-10-21；修回2015-12-10)

【中圖分類號】R255.2

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.041

*陜西省中醫藥管理局課題(Ic86)