穴位按摩聯合穴位貼敷對腰椎間盤突出癥的療效觀察

王志文　張　莉

南京市中醫院骨科(南京210001)

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穴位按摩聯合穴位貼敷對腰椎間盤突出癥的療效觀察

王志文張莉△

南京市中醫院骨科(南京210001)

摘要目的:探討穴位按摩聯合穴位貼敷對改善腰椎間盤突出癥的療效。方法：選取骨科住院需非手術療法的腰椎間盤突出癥患者60例為研究對象，按照奇偶數法隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用骨科常規措施，觀察組在此基礎上實施穴位按摩加穴位貼敷，比較兩組患者腰腿痛改善情況。結果：觀察組總有效率高于對照組；兩組治療后ODI及VAS評分與同組治療前比較差異明顯。觀察組治療后ODI及VAS評分與對照組比較具有統計學差異。結論：穴位按摩聯合穴位貼敷能有效改善腰椎間盤突出癥引起的腰腿疼痛。

主題詞 椎間盤/中西醫結合療法穴位按壓穴位帖敷法

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常見病，它是引起腰腿痛的重要原因之一，目前治療腰椎間盤突出癥的方法分為手術療法和非手術療法，為了緩解目前的疼痛大多采用非手術療法[1]。我科自2014年以來采用穴位按摩聯合穴位貼敷緩解腰椎間盤突出癥引起的疼痛，取得了較好的療效，現報道如下。

臨床資料來自2014年1月～2015年6月骨科住院患者，共納入60例進行觀察，其中男32例，女28例;年齡在27～73歲，平均51.3歲;病程為15～180d；按照奇偶數法分為觀察組和對照組各30例，其中腰腿痛的28例，腰腿痛伴肢體麻木的18例，腰腿痛伴下肢活動受限的14例。按中醫證型分：血瘀氣滯證38例，肝腎虧虛證16例，寒濕痹阻證6例。

納入標準符合本病中醫診斷標準；本病中醫辨證分型的類型；西醫診斷標準；年齡在18～80歲，男性或女性。

排除標準妊娠期或哺乳期的婦女；腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥；腰椎盤突出癥合并腰椎腫瘤或結核；腰椎間盤突出癥合并嚴重高血壓，心臟病及其他器官或系統嚴重原發性疾患，精神病患者。

治療方法對照組采用心理干預、臥床休息、佩戴腰圍、適度功能鍛煉等一般治療。口服塞來昔布膠囊(國藥準字J20140072)200mg， 2次/d；口服仙靈骨葆膠囊(國藥準字Z20025337)1.50g， 2次/d，共14d。觀察組采用對照組的一般治療，再給患者進行腰部及下肢穴位按摩，最后點穴定位予穴位貼敷。方子組成：透骨草、杜仲、忍冬藤、川斷、千年健各15g，紅花、灸草各6g，白芥子、落得打各20g，吳茱萸、仙茅、蟲各10g，制乳沒各15g，細辛3g，制川草烏各3g等中草藥組成透骨散方子。研磨成粉末，用林可霉素利多卡因凝膠(國藥準字H370235568)調成膏狀，做成黃豆大小貼于3×3cm的敷貼中備用。選擇主穴：腎俞(在脊柱區，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸)、環跳(在臀部，股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3交點處)、委中(在膝后區，腘橫紋中點)、三陰交(在小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣后際)，臨證加減。辨證寒濕取腰陽關(在脊柱區，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中線上)，腎虛取腎俞，瘀血取膈俞(在脊柱區，第7胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸)、次髎(在骶區，正對第2骶孔中)[2-3]。

操作方法穴位按摩：核對確認患者，松開衣著，暴露穴位按摩部位，注意保暖；選擇正確的按摩手法，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活，時間符合要求。按摩方法：患者取舒適俯臥位，以腰部足太陽膀胱經、患側下肢足太陽經穴如委中等，或足少陽經穴如環跳等。經沿脊柱兩側用雙手掌反復按摩腰骶椎兩側用手掌跟部反復按揉數遍，放松腰部肌肉，在病變穴位壓痛點用雙拇指或肘尖按壓5min，力用在拇指指腹或肘尖部，有節奏的按摩穴位，依次按摩腎俞、環跳、委中、三陰交等穴位。每穴按摩30～60s，按摩時慢慢加力，以患者耐受為度，直至腰部及腿部發熱，頻率2次/d，一般餐后2h操作。在有壓痛點的穴位上做記號，以備穴位貼敷用。觀察：隨時詢問患者對手法治療的反應，及時調整力度或停止操作，以免發生意外；操作完畢，協助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位，終末處理，記錄；穴位貼敷備齊用物，做好解釋；根據病情選擇穴位；0.9%鹽水清潔皮膚，待干；將準備的敷貼貼在確定好的相應穴位上；協助患者穿衣、安排舒適體位、整理床單元；4h后取下。注意事項：根據不同部位選擇合適的按摩手法：推法、揉法、按法、捏法、搓法等；操作前修剪指甲，以防損傷患者皮膚；操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力；各種出血性疾病、婦女月經期、孕婦腰腹、皮膚破損及疤痕等部位禁止按摩；穴位貼敷取下后觀察貼藥局部皮膚情況，藥物過敏者慎用；注意保暖，保護隱私。

觀察指標腰痛ODI(The Oswestry Disability Index)評分標準[4]兩組患者治療前及治療后分別進行ODI評定。ODI是患者自我量化功能障礙的問卷調查表，共有10項，分別是腰痛或腿痛程度、個人生活料理情況如洗漱、穿衣等、提舉重物情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會生活狀況、旅行狀況。每項共有6個選項，分別是0～5分(0表示無任何功能障礙，5表示功能障礙明顯)，總分=(所得分數/5×回答問題數)×100%。視覺模擬評分法(Visual AnalogueScale/Score，簡稱VAS)[5]兩組患者治療前及治療后進行量化評分，采用直觀模擬標度尺評分法，以0～10表示疼痛的強度，0表示無痛，10表示極度疼痛，由患者根據疼痛程度自己評定。

療效標準[6]痊愈：臨床癥狀、體征消失，恢復工作，直腿抬高大于70°；有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高50°～70°；無效：治療前后癥狀、體征無明顯改善。

統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差表示。組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

治療結果兩組臨床療效比較觀察組治愈7例(23.33%),好轉21例(70.00%),未愈2例(6.67%),；對照組治愈3例(10.00%),好轉20例(66.67%),未愈7例(23.33%)。由此可見，觀察組總有效率28例(93.33%)，對照組23例(76.67%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

治療前后ODI評分及VAS評分比較由附表可見，兩組患者治療前ODI及VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后ODI及VAS評分與同組治療前比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。觀察組治療后ODI及VAS評分與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01，P<0.05)。

討論本病屬中醫學“痹癥”、“腰痛”范疇，從經絡循行部位看，主要累及督脈，足太陽膀胱經和足少陽膽經，依據經絡取穴，其發病機制主要與腎精虧虛風寒濕邪痹阻，血運不暢瘀滯腰絡或外傷導致瘀阻經絡氣滯血瘀氣機不通，不通則痛。辨證施治，以疏經通絡，行氣活血，通則不痛[7]。“腰為腎之府”，腎俞可益腎壯腰；“腰背委中求”，取委中可疏利膀胱經氣，祛除經絡之瘀滯，腰夾脊為治療腰腿疾病的要穴，故脊柱兩側用雙手掌反復按摩腰骶椎兩側用手掌跟部反復按揉數遍，可疏通局部氣血；由于本病病變在足太陽(委中)、足少陽經(環跳)，故循經取足太陽和足少陽經穴以疏導兩經閉阻不痛之氣血，達到“通則不痛”的目的[2]。三陰交主治下肢痿痹，陰虛諸證等；腰陽關和次髎主治腰骶疼痛，下肢痿痹等；膈俞主治血瘀諸證等。

穴位按摩法和穴位貼敷法是中醫傳統操作，穴位按摩法是運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，疏通經絡，調動機體抗病能力，達到防病治病，保健強身的一種技術操作[8]。穴位按摩可以調節陰陽、補虛瀉實 、消積除滿、舒經活血、止逆、止吐、止痛等功效；穴位貼敷法是指在穴位上貼敷藥物，通過藥物和腧穴的共同作用以防治疾病的方法[2]。歷代文獻對穴位貼敷的記載十分豐富。如《太平圣惠方》記載：“治療腰腳風痹冷痛有風，川烏頭三個去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止。”我院運用透骨草、紅花等組方的透骨散方子研磨成藥粉，透骨草、紅花等屬辛溫之品，具有散寒行氣，通絡止痛之功效[9]。溶媒用了林可霉素利多卡因凝膠，其中所含鹽酸林可霉素為抗生素，利多卡因為局部麻醉劑，外用具有止痛、止癢作用。穴位按摩法只能在操作時刺激穴位，穴位貼敷法在沒有按摩穴位下直接貼于穴位上，藥物滲透至皮下，作用緩慢。若先進行穴位按摩刺激穴位，再行穴位貼敷，藥物能更好的起止痛作用。

通過臨床觀察表明，穴位按摩聯合穴位貼敷的方法，使用安全、方便、痛苦小、治愈率高，只有兩種方法配合時效果才能增強，從而改善了腰腿痛的癥狀，達到事半功倍的效果。

參考文獻

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[2]王華，杜元灝.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012.

[3]秦莉芳，李文杰，仝俐功，等.查經取穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(2)：54-56.

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[5]張震，李維，時廣宇，等.疼痛點定位視覺模擬評分法聯合影像學檢查對輸尿管結石定位的診斷價值[J].中國醫科大學學報，2011,11(40)：1011-1022.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994,201-203.

[7]黃一琳，侯曉樺，李西林，等.針刺配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].陜西中醫，2015,8(36)：1065-1065.

[8]張雅麗.實用中醫護理[M].上海：上海科學技術出版社，2015:308.

[9]滕佳林.中藥學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007:147.

(收稿2015-11-02；修回2015-12-10)

通訊作者△

【中圖分類號】R274.34

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.042