清熱溫寒法針刺聯(lián)合黛力新治療胃食管反流的臨床研究*

馬彩虹　李超群　錢韶紅　劉昌紅　齊國榮　駱琪芳　段洪波

河北省秦皇島市工人醫(yī)院 (秦皇島 066200)

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清熱溫寒法針刺聯(lián)合黛力新治療胃食管反流的臨床研究*

馬彩虹李超群錢韶紅劉昌紅齊國榮駱琪芳段洪波

河北省秦皇島市工人醫(yī)院 (秦皇島 066200)

摘要目的：評價針刺聯(lián)合黛力新在難治性胃食管反流病治療中的臨床研究。方法：120例患者隨機(jī)分組，研究組針刺聯(lián)合黛力新治療，對照組采用促胃動力藥物聯(lián)合黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，比較兩組治療前后變化情況、臨床療效。結(jié)果：對兩組患者采用不同的方式進(jìn)行治療，研究組治療后較治療前SAS分明顯降低，而對照組差別不大。研究組治療總有效率顯著高于對照組。結(jié)論：采用針刺聯(lián)合黛力新在難治性胃食管反流患者中的臨床效果較佳。

主題詞 胃食管反流/中西醫(yī)結(jié)合療法@清熱溫寒法針刺@黛力新

胃食管反流這一疾病是臨床較為常見的一種疾病，目前對于此疾病的解釋為，由于患者局部或全身原因?qū)е禄颊呦露耸彻芾s肌功能不全。有學(xué)者對疾病分析為，其誘發(fā)原因主要有幾種：首先為患者出現(xiàn)食管反流屏障，其次混著食管黏膜的防御功能有一定的破壞性，最后患者的胃，十二指腸消化功能降低[1-2]。患者主要表現(xiàn)為，胃部出現(xiàn)灼熱，以及反酸的現(xiàn)狀出現(xiàn)，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難，對于患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[3]。因此，有學(xué)者提出應(yīng)當(dāng)積極尋求更佳有效的治療方案，既可使患者治療時間減少、又可改善其殘余胃部功能、延緩病情進(jìn)展。本研究對黛力新聯(lián)合針刺治療難治性胃食管反流的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 以2010年3月～2015年3月 期間在我院治療的120例患者作為研究對象，并按照電腦產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)列分為兩組，每組60例病例。研究組：男37例、女23例；平均年齡52.5±10.7歲；按照患者病情嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度患者依次為30例、19例、11例。對照組：男39例、女21例；平均年齡53.1±11.5歲；按照患者病情嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度患者依次為31例、20例、9例。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)胃食管反流診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，確診為胃食管反流者；已有明顯臨床癥狀者。排除年齡<18歲或>70歲者；患有消化性胃潰瘍患者；有家族遺傳性胃疾病者。

治療方法 對照組：采用促胃腸動力學(xué)藥物以及黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。對患者采用莫沙必利(國藥準(zhǔn)字：H19990313)，口服。1次1片，1d3次。連續(xù)治療并觀察1個月。研究組：采用黛力新聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。對患者采用黛力新(國藥準(zhǔn)字：H20080175)1d2次2。奧美拉唑片(國藥準(zhǔn)字J20080096)10mg，1d1次。并在藥物的基礎(chǔ)上給予患者適量的針刺治療，針刺穴位為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、神闕、天樞、梁門、三陰交、太溪。連續(xù)治療并觀察1個月。

療效標(biāo)準(zhǔn)[5-6]焦慮程度按照焦慮自評量表進(jìn)行判定，其中針對患者評分主要進(jìn)行以下幾個方面：焦慮、害怕、驚恐、軀體疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、頭昏、心悸等進(jìn)行評分，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行比較評分，其中輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上。兩組臨床療效：依據(jù)《胃食管反流藥物治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效、無效3級，治療總有效率=(每組顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)× 100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

治療結(jié)果SAS評分比較研究組治療前88.3±5.8分，治療后69.3±6.6分；對照組治療前89.3±11.2分，治療后81.5±7.1分。研究組治療后較治療前SAS分明顯降低，而對照組差別不大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

臨床療效比較研究組治療總有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見附表。

討論隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏開始逐漸加快，因此導(dǎo)致生活習(xí)慣以及飲食狀況都以快餐為主。長時期生活習(xí)慣不良導(dǎo)致胃部疾病發(fā)生率逐漸增加。而本文研究的胃食管反流是消化科較為常見的一種，多數(shù)患者由于食管下括約肌功能發(fā)生異常，從而使患者的食管黏膜屏障發(fā)生一定的功能受損，以及胃部排空障礙有關(guān)，經(jīng)過學(xué)者對于此類疾病的不斷研究發(fā)現(xiàn)，患有胃食管反流病患者經(jīng)過常規(guī)的修復(fù)黏膜藥物進(jìn)行治療后，整體效果不夠理想，隨著不斷進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，此疾病與患者的心理狀況有一定的影響，且對于難治性胃食管反流病的患者而言嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且臨床癥狀較明顯，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度的灼燒熱，以及反酸的現(xiàn)狀出現(xiàn)，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難，因此對于難治性胃食管反流患者的治療顯得尤為重要[7-10]。而對于此病在中醫(yī)范疇中屬于肝胃郁熱，脾胃虛寒等癥型[11]。而中西醫(yī)聯(lián)合治療目前在臨床上應(yīng)用也越來越廣泛，且有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對于難治性胃食管患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療顯得臨床效果較好。在本次研究中，對于難治性胃食管患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，其中對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，如常規(guī)黏膜修復(fù)藥物以及促進(jìn)胃動力藥物。研究組采用黛力新聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。黛力新主要成分是利曲辛片，對于一些輕度，重度的抑郁患者有明顯改善其心理狀況的目的[12]。在難治性胃食管反流疾病中的治療中發(fā)現(xiàn),患有此類疾病的患者都有不同程度的焦慮狀況，因此在對于此疾病進(jìn)行治療時給予適量的緩解其心理焦慮狀況的藥物，可使患者病情恢復(fù)程度較快。而聯(lián)合對患者進(jìn)行中醫(yī)穴位針刺的方式進(jìn)行治療，能夠有效改善患者肝胃郁熱，脾胃虛寒的癥狀[13-14]。在本次研究中對兩組患者采用不同方式進(jìn)行治療，研究組治療后較治療前SAS分明顯降低，而對照組差別不大。且研究組治療總有效率顯著高于對照組。與其他研究結(jié)果相一致。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，對于難治性胃食管反流患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療的臨床效果較好，能夠有效改善患者的臨床表現(xiàn)且對于焦慮狀況也有所改善。

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(收稿2015-10-08；修回2015-11-27)

【中圖分類號】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.043

*河北省秦皇島市科技項目 (201502A190)