試論《黃帝內經》中“氣至而有效”中的“氣”

宋　磊　王　熙　牛紅月

天津中醫藥大學(天津300193)

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·醫經研讀·

試論《黃帝內經》中“氣至而有效”中的“氣”

宋磊王熙牛紅月△

天津中醫藥大學(天津300193)

摘要目的：探討《內經》中“氣至而有效”中的“氣”為何氣。方法：對作為針灸理論根基的《黃帝內經》中的有關條文及相關文獻進行再認識。結論:《內經》中“氣至而有效”中的“氣”，不同角度理解不盡相同，可以理解為衛氣宗氣、谷氣、邪氣、神氣也可以指正氣。

主題詞 《黃帝內經》氣

在針刺治療疾病的過程中，針感是每位醫生所努力追求的，有適當的針感，才能獲得預期的療效。取得針感時，病人可以體會到局部或較大范圍的酸、脹、重、麻、蟻行感等，與此同時，操作者刺手亦有相應感覺，后世醫家竇漢卿的《標幽賦》為我們做了生動的描述：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?，如閑處幽堂之深邃”。這種針感的獲得也就是古人們所講的“氣至”。“氣至”是取效的關鍵，直接關系到治療效果的好壞，正如《靈樞·九針十二原》所說：“刺之而氣不至，無問其數；刺之而氣至，乃去之，勿復針”“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云,明乎若見蒼天”[1]?！皻庵痢比绱酥匾敲醋鳛橹嗅t針灸理論根基的《黃帝內經》所說的“氣至而有效”中的“氣至”具體指的何氣至呢，我們又該如何認識所得之氣呢？

1中國古代哲學中的氣要了解《黃帝內經》中的氣，首先我們需要知道中國古代哲學中的氣。在中國古代文化中，氣是作為哲學的基本范疇而存在的。氣被認為是存在于宇宙中無形的、運行不息的精微物質，是構成宇宙萬物的本原；其充塞于宇宙萬物之中，聚則成形，散則無影，氣自身的運動變化，推動著宇宙萬物的發生發展與變化，并作為相互聯系的中介，使萬物構成了一個整體。這種對世界萬物氣一元論的認識奠定了中國古代文化發展的基礎，對中國古代天文學、醫學、文學等許多方面的發展產生了深遠的影響[2]。單就醫學而言，成書于兩千多年前的《黃帝內經》即以氣為依據，將人體與自然界相聯系，建立起了以“陰陽”為核心的理論體系。在《內經》理論中，復雜的人體生理、病理以及病因、病機都是通過氣來解釋的[3]。人體的氣有先天和后天之分。其中先天之氣為元氣亦稱真氣，秉授于父母。后天之氣為水谷氣，因受氣于水谷而得名。水谷氣又可一化為三 ：營氣、衛氣和宗氣。不同部位的氣按其所屬臟腑之不同又有五臟氣、六腑氣之稱,比如肺氣、腎氣、肝氣等。還有一種特殊的氣稱為神氣。神氣源于“兩精相搏”，為水谷之精氣，其“舍于心”，且“失神者死，得神者生”。另有一種異常之氣即是邪氣，其是導致人體患病的基本原因。此外與邪氣相對的便是正氣，而正氣所包含范圍十分廣泛，維持人體正常生理活動的氣皆屬于此范疇。以上是《內經》中所涉及人體的各種“氣”，而我們針刺所得之氣與此密切相關。

2“氣至而有效”中的“氣”2.1氣至可理解為衛氣、宗氣至人體內衛氣有自己的循行規律。其“晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五藏六腑”?！鹅`樞·營衛生會》：“人受氣于谷，谷入于胃，……營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端?！币陨鲜钦Ｇ闆r下營衛的循行狀態，而當衛氣循行失常就會出現下面所說的亂象?！鹅`樞·五亂》：“清氣在陰，濁氣在陽，滎氣順脈，衛氣逆行，清濁相干……氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏……亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆?！薄皽顨忭樏}，衛氣逆行”，營衛循行之間發生了逆亂就會百病叢生，此時進行針刺的目的就是導氣，徐入徐出，使衛氣恢復正常循行即可，這時的“氣至而有效”中的“氣”可以理解為衛氣，通過“導氣”，使衛氣正常循行得以恢復，營衛和而亂自止。正如其原文所說“徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相交也”。在臨床工作中，針刺內關、神門以療心煩不眠，刺太淵、尺澤治療喘滿，針刺太沖、期門以治厥陰頭痛等都可視為針刺導氣的體現。在《靈樞·衛氣行》中，有“逢時而刺”之說，即謹候衛氣之所在而刺：“在于三陽，必候其氣在于陽而刺之；病在于三陰，必候其氣在陰分而刺之”。可見古人認為不同時間段衛氣循行的部位是不同的，針刺部位的選擇可以根據衛氣所處經絡來確定，這從另一個角度說明針刺時的“所候之氣”指的正是衛氣。除了營衛之氣會發生逆亂外，宗氣的循行也會出現異常?！鹅`樞·刺節真邪》：“宗氣留于海，其下者，注于氣街，……故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止……”“厥在于足”則宗氣不能下至于氣街，此處的氣街應當指的是脛氣街?！鹅`樞·衛氣》講：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街，……取此者，用毫針，必先按而在，久應于手，乃剌而予之。”由此可知針刺相關穴位時的“氣至”也可理解為宗氣至，引宗氣下，則“厥在于足”才能痊愈。

2.2氣至可理解為谷氣、邪氣至在針刺實踐中，邪氣所處部位往往決定針刺深度。邪氣位置表淺則針刺就淺，比如股外側皮神經炎的治療就多使用毫針淺刺、梅花針叩刺來治療。而對于所處部位較深的邪氣，比如臟腑病，則宜選擇深刺法才能直達病所，引邪氣出。筆者在平時的針刺治療中也有體會：進針伊始，手下可感覺到一種緊疾感，針體被禁錮感，但非滯針，而當留針一段時間后，手下則表現為另一種的徐和感，這時針體的禁錮感消失，可以很容易起針。這也提示我們當針下徐和感出現時就可以起針了，因為谷氣已至?！按讨?，氣至而有效”，針刺時，邪氣先至而谷氣后來，“氣至”是有谷氣至和邪氣至的不同。

2.3氣至可理解為神氣至人的精神意識、思維活動以及臟腑氣、血、津、液的外在活動表現可概括為“神”，即“神氣”。而“守神”在針刺治病過程中十分重要[4]?！吧罹屿o處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休……是謂得氣?！边@一段文字是《靈樞·終始》中對于“得氣”的描述，這里的“神”可以理解為神氣。從這段話中可以看出，針刺氣至的一個重要條件便是勿必讓被針刺者神氣專一?！皽\而留之，微而浮之”則是在說操作者的具體針刺治療方法，最終目的是“移其神，氣至乃休”，患者神氣專一則針刺過程中更易得氣，療效也就更佳。在《靈樞·行針》中古人還明確提到了“神動而氣先針行”的現象。并指出原因：“心肺之藏氣有余，陽氣滑盛而揚，故神動而氣先行”。當代石學敏院士認為，中風后患者所表現出的神志、感覺、運動障礙是“竅閉神匿，神不導氣”所致，并據此創立醒腦開竅針刺法以開竅啟閉，疏經活絡，臨床效果顯著[5]。

2.4氣至可理解為正氣、邪氣至《內經》中“氣至而有效”中的“氣”還可以概括理解為正氣和邪氣。《靈樞·九針十二原》說：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神，神乎神，客在門……”“節之交，三百六十五會……所言節者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！薄鹅`樞·小針解》對上文的解釋是：“神者，正氣也；客者，邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也”。很明顯“節之交，三百六十五會”是指的穴位，“神”即正氣，穴位處是正氣所循行出入的地方，同時也是邪氣出入的門戶。正氣通常代表的是秉授于父母的先天之氣以及由水谷氣變化衍生出的維持人體正常生命活動的百般諸氣，其與邪氣相對而存在，而針刺的過程即是一個扶正祛邪，使正氣增強而讓邪氣變弱的過程，過程中正邪之間力量的變化反映的正是針刺作用下的陰陽消長，正邪的攻守易位。這在《靈樞·九針論》中說的更加明確：“令尖如蚊喙，靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養者也”。“氣至”即正氣來復以逐邪氣，故“氣至而有效”中的“氣”當然還可以理解為正氣與邪氣。

3討論綜上看來，《內經》中“氣至而有效”中的“氣”，不同角度，理解也不盡相同，可以指衛氣、宗氣、谷氣、邪氣也可以是神氣、正氣?！鹅`樞·營衛生會》講：“人受氣于谷，谷入于胃，……其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外?！薄鹅`樞·邪客》：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗氣，分為三隧……”?？梢姞I衛氣以及宗氣的形成，皆離不開水谷氣，同出一源。而神氣為水谷精氣，同樣源于水谷，故“谷氣至”從某種程度上可以理解為衛氣至、宗氣至、神氣至的另一種說法，而谷氣作為維護人體正常生命活動的物質與正氣異名同類。在穴位處進行針刺，通過“導氣”使衛氣、宗氣由逆亂到恢復正常循行；引谷氣來，驅邪氣去；神氣亦能被調動并在“氣至”中發揮重要作用。針下“氣至”不同，在針刺時，就可以有目的去選擇相應的針刺方法、針刺部位、針刺深度、留針時間等。對于衛氣、宗氣逆亂導致的疾病，我們針刺的目的就側重導氣，氣順則病愈；因為谷氣與邪氣有別，針刺時我們就能更好的把握針刺深度、補瀉手法及留針時間，從而避免留邪傷正；重視“調神”以及神氣在針刺中的作用則會有利于針刺時的氣至，更易扶正祛邪使患者邪去正安。

參考文獻

[1]田代華，劉更生．靈樞經[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2]何清湖.“氣一元論”學說對藏象理論形成的影響[J].中醫雜志 ，2015,56(17) :1445-1448.

[3]李德新．中醫基礎理論[M].北京：人民衛生出版社，2001，128-132.

[4]趙援非.針刺治神問題淺談[J].陜西中醫，2011,32(1):126-127.

[5]石學敏．腦卒中與醒腦開竅[M].北京：科學出版社，2007：274．

(收稿2015-10-18；修回2015-11-30)

【中圖分類號】R221

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.047

△天津中醫藥大學第一附屬醫院(天津300193)