艾塞那肽治療2型糖尿病患者頑固性高血糖的效果觀察

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艾塞那肽治療2型糖尿病患者頑固性高血糖的效果觀察

蘭立強，閆作惠

艾塞那肽是一種人工合成的人胰高血糖素樣多肽類似物，通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，抑制α細胞分泌胰高血糖素，減少肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性等發揮降糖作用[1]。本研究對大劑量胰島素(>50 U/d)聯合多種口服降糖藥治療后血糖仍控制欠佳的2型糖尿病患者采用艾塞那肽治療，觀察其療效及安全性。

臨床資料：選取2014年1月~2015年6月在本院住院的2型糖尿病患者38例，其中男20例、女18例，年齡(50.2±5.9)歲，均符合1999年版WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準[2]。入選標準:①年齡40~60歲；② 23.0 kg/m2≤BMI≤40.0 kg/m2；③近3個月應用大劑量胰島素(>50 U/d)加二甲雙胍、阿卡波糖藥物治療，血糖仍處于高水平,空腹血糖(FPG)>10 mmol/L。排除標準：合并嚴重感染及心、腦、腎嚴重疾病。

方法：所有患者在維持原治療方案基礎上，加用艾塞那肽注射液治療3個月。第1個月在早餐和晚餐前60 min腹部皮下注射艾塞那肽注射液5 μg/次，2次/d，患者如無異常，第2、3個月腹部皮下注射10 μg/次，2次/d。檢測治療前后FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化，計算BMI。評價治療后療效，顯效:治療后臨床癥狀基本消失，FPG<7.0 mmol/L，2 h PG<8.0 mmol/L，或FPG較治療前下降30%以上;有效:治療后癥狀明顯改善，FPG<8.0 mmol/L，2 h PG<10.0 mmol/L，或FPG較治療前下降10%～30%;無效:治療后臨床癥狀無明顯改善，FPG控制未達到上述標準。同時監測BMI的變化，記錄用藥期間的不良反應。

結果：治療3個月，患者FPG、2 h PG、HbA1c水平及BMI[(7.68±0.30)、(8.56±0.12)mmol/L、(8.42±0.24)%、(27.07±1.05)kg/m2]均低于治療前[(12.06±0.41)、(14.20±0.49)mmol/L、(11.41±0.17)%、(31.46±1.96)kg/m2]，比較差異有統計學意義(P均<0.05)。治療3個月顯效15例、有效23例，總有效率100%?；颊咧委熎陂g均未發生嚴重的低血糖反應，10例患者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，均可耐受，逐漸好轉。

討論：艾塞那肽對餐后血糖有很好的控制作用，FPG也有一定的控制效果。同時，應用艾塞那肽治療后患者飲食量較前明顯減少，BMI降低。本研究發現，對BMI高的糖尿病患者，控制食欲和減輕體質量可能是艾塞那肽的作用優勢。HbA1c在一定程度上反映患者血糖的長期控制水平。美國糖尿病協會《2013年ADA糖尿病醫學診療標準》中指出，對多數成人HbA1c的合理控制目標是<7%；對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發癥以及盡管實施了糖尿病自我管理教育或應用了包括胰島素在內的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達標的病程較長的糖尿病患者，較寬松的HbA1c目標(如<8%)或許是合理的[3]。嚴格控制HbA1c水平，可有效減少糖尿病并發癥的發生[4]。本研究中，應用艾塞那肽后患者HbA1c水平降低。

本研究表明，艾塞那肽可明顯改善頑固性高血糖患者的FPG、2 h PBG、HbA1c及BMI水平，且未發生嚴重不良反應。

參考文獻：

[1] Bhavsar S, Mudaliar S, Cherrington A. Evolution of exenatide as a diabetes therapeutic[J]. Curr Diabetes Rev, 2013,9(2): 161-193.

[2] Defronzo RA. Pharm acologic therapy for type 2 diabetes mellitus[J]．Ann Intem Med, 1999,131(4)：281-303.

[3] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2013[J]. Diabetes Care, 2013,36(Suppl 1):S11-S66.

[4] Lind M, Odén A, Fahlén M, et al. The true value of HbA1cas a predictor of diabetic complications: simulations of HbA1cvariables[J]. PLoS one, 2009,4(2):e4412.

(收稿日期：2015-12-29)·個案報告·

doi：(青島市第八人民醫院，山東青島266100)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.044