有核紅細胞、血小板及乳酸脫氫酶對新生兒缺氧的診斷價值

張劉麗，楊平

(瀘州醫學院附屬醫院，四川瀘州646000)

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有核紅細胞、血小板及乳酸脫氫酶對新生兒缺氧的診斷價值

張劉麗，楊平

(瀘州醫學院附屬醫院，四川瀘州646000)

摘要：目的探討有核紅細胞(NRBC)、血小板(PLT)及與乳酸脫氫酶(LDH)對新生兒缺氧的診斷價值。方法將181例新生兒分為早產兒組38例、缺氧早產兒組40例、缺氧足月兒組42例及正常足月兒組61例，采用血細胞分析儀和生化分析儀檢測NRBC、PLT、LDH等指標，采用受試者工作特征(ROC)曲線分析各項指標對缺氧的診斷效能。結果各組NRBC、PLT、LDH、Ca比較差異有統計學意義(P均<0.05)；NRBC與早產和缺氧均有關，PLT、LDH與缺氧有關，Ca與早產有關(P均<0.05)。NRBC診斷缺氧的ROC曲線下面積(0.795)高于PLT、LDH和Ca(0.679、0.647、0.546)(P均<0.05)。結論 NRBC、PLT、LDH可作為新生兒缺氧的診斷指標，以NRBC的診斷效能最高。

關鍵詞：新生兒缺氧；有核紅細胞；血小板；乳酸脫氫酶

新生兒缺氧可導致各器官功能損傷甚至死亡。判斷新生兒圍生期缺氧的方法主要有電子胎心監護、血氣分析、Apgar評分等，但目前仍缺乏準確診斷的有效方法。本研究探討外周血有核紅細胞(NRBC)數量、血小板(PLT)及乳酸脫氫酶(LDH)與新生兒缺氧的關系，以期為新生兒圍生期缺氧的診斷提供思路。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月~2015年6月本院新生兒181例，根據有無圍生期缺氧及是否早產分為早產兒組38例(男20例、女18例)、缺氧早產兒組40例(男21例、女19例)、缺氧足月兒組42例(男22例、女20例)及正常足月兒組61例(男30例、女31例)。早產兒為未滿37周出生的新生兒，早產兒組為無任何疾病的單純早產兒，正常足月兒組排除母親孕期妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征、心肺疾病、中重度貧血、宮內窘迫、產時窒息、染色體異常、母子血型不合等。各組性別比較差異無統計學意義。

1.2檢測方法各組在治療前采集外周血1 mL于ETDA-K2 抗凝管混勻抗凝，2 h內使用 Sysmex XE-2100 五分類全自動血細胞分析儀測定紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、NRBC、PLT等指標；采集外周血2 mL于促凝管，2 h 內離心后取血清，使用Siemens ADVIA2400生化分析儀測定乳酸脫氫酶(LDH)、空腹血糖(FPG)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)及鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、二氧化碳(CO2)、鈣(Ca)等指標。

2結果

2.1各組血細胞及血生化指標比較見表1、2。

表1　各組血細胞指標比較±s)

注：與正常足月兒組比較，*P<0.05。

表2　各組生化指標比較±s)

組別nCa(mmol/L)BUN(mmol/L)UA(mmol/L)Cr(mmol/L)CysC(mmol/L)缺氧早產兒組402.16±0.26*4.98±4.21411.31±212.7794.40±127.841.96±0.42缺氧足月兒組422.25±0.243.75±2.08401.69±179.0986.79±127.231.80±0.44早產兒組382.20±0.22*4.53±3.59372.11±116.0163.80±22.381.87±0.26正常足月兒組612.32±0.194.18±2.35342.42±133.8958.62±21.361.80±0.35F4.3992.3051.8501.6911.839P0.0050.0790.1400.1710.142

注：與正常足月兒組比較，*P<0.05。2.2NRBC、PLT、LDH、Ca水平與早產及缺氧的關系將NRBC、PLT、LDH和Ca的早產與缺氧兩因素作兩因素析因設計資料的方差分析，NRBC與早產和缺氧均有關(F分別為6.675、16.051，P均<0.05)；PLT、LDH均只與缺氧有關(F分別為19.152、14.341，P均<0.05)；Ca只與早產有關(F=8.936，P<0.05)；四個指標中早產與缺氧均無交互作用(P均>0.05)。

2.3NRBC、PLT、LDH和Ca診斷缺氧的效能NRBC診斷缺氧的ROC曲線下面積(0.795)高于PLT、LDH和Ca(0.679、0.647、0.546)(P均<0.05)。

3討論

NRBC是未成熟的紅細胞，通常存在于骨髓等造血組織和器官，健康人血中不會出現NRBC[1]。未成熟紅細胞增多是新生兒缺氧的代償性反應。在缺氧的情況下血氧、血紅蛋白水平下降，刺激機體促紅細胞生成素(EPO)合成增加[2]，紅細胞生成，代償性造血，NRBC被釋放入血液循環，使血液循環中的血紅蛋白量增加從而增加氧氣的攜帶能力而改善機體缺氧狀況[3]。NRBC比例升高是機體缺氧的標志[4]。本研究結果印證了上述觀點,也與國內報道一致[5~7]，可見NRBC可作為判斷新生兒缺氧的重要指標。國外有研究報道，新生兒外周血NRBC比例升高多見于早產兒[8]，因為NRBC比例隨著孕周的增加而降低[9]，早產兒的孕周較足月兒少，NRBC比例較高。本研究結果顯示，早產兒NRBC比例高于足月兒，與國內學者的報道一致[6]。缺血和早產對NRBC增高無交互作用，本研究中缺氧新生兒RBC、Hb與足月兒比較差異無統計學意義，與常正義等[5]的報道一致。

圖1　血清NRBC、PLT、LDH及Ca診斷缺氧的

PLT的主要功能是凝血，在血管內皮膠原暴露、血管損傷的情況下，PLT會被激活，經過變形、黏著、聚集與釋放，發揮其凝血功能。同時，大量的PLT被消耗掉。本研究結果顯示，圍生期缺氧新生兒PLT水平降低，與國內研究[10]報道一致。原因可能是缺氧時微血管內皮細胞損傷,前列環素減少，PLT活化因子被激活,同時損傷處的膠原纖維和肌纖維使PLT迅速在此處黏著、聚集、釋放與消耗,導致血循環中的PLT水平降低。PLT在新生兒缺血缺氧30 h后可以降低30%，60 h可以降低50%[11]。

LDH是細胞能量代謝過程中重要的催化酶，存在于機體所有組織細胞的胞質內。在細胞受到損害時，LDH可從細胞內釋放[12]。本研究結果顯示缺氧會導致LDH水平升高，與董莉等[13，14]的研究報道一致。

本研究結果顯示，缺氧患兒腎功(BUN、UA、Cr、CysC)和電解質等指標與對照組比較，差異無統計學意義。這與趙虹[15]的研究不完全一致，可能與本研究中選取的對象為圍生期缺氧新生兒包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征和缺血缺氧性腦病患兒，其缺氧程度不同。本研究還觀察到早產兒與對照組比較，血Ca明顯降低，差異具有統計學意義。這是因為早產兒從母體獲得鈣不如足月兒充分，鈣儲備少，易出現低血鈣，與黎念[16]的報道一致。

本研究發現NRBC增高、PLT減低和LDH增高與缺氧有相關性，且NRBC增高與缺氧的相關性最高。因此，NRBC、PLT、LDH可作為協助診斷圍生期新生兒缺氧的指標。

參考文獻：

[1] 葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：南京東南大學出版社，2006：128.

[2] Han KM, Kirby RS, Gandhi S. Nucleated rend blood cells in cord blood of singleton term neonates[J]. Am J Obstet Gynecol, 1997,176(6)：1149-1156.

[3] 劉成玉,羅春麗.臨床檢驗基礎[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：120-122.

[4] Ferns SJ, Bhat BV, Basu D. Value of nucleated red blood cell in predicting severity and outcome of perinatal asphyxia Indian[J]. J Pathol Microbiol, 2004,47(4)：503-505.

[5] 常正義，馬迎教，潘云，等. 缺氧缺血性腦病患兒紅細胞及血小板參數變化的實驗研究[J].中國現代醫學雜志，2015，25(16)：37-40.

[6] 黃麗燕，凌彩虹. 外周血有核紅細胞數量與新生兒缺氧的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志，2015，9(36)：1285-1286.

[7] 譚寧，彭華保，費淑蘭，等.圍生期窒息新生兒有核紅細胞計數與早期腦損傷的關系[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2015，11(1)：52-57.

[8] Perrone S, Vezzosi P, Longini M, et al. Nucleated red blood cell count in term and preterm newborns: reference values at birth Arch[J]. Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005,90(2):174-175.

[9] Axt-Fliedner R, Hendrik HJ, Wrobel M, et al. Significance of high and normal neonatal nucleated red blood cell count in small-for-gestational-age newborns[J]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2002,29(1)：49-53.

[10] 張莉,胡式泓,趙永新.缺氧缺血性腦病新生兒血小板參數及血清促血小板生成素變化的意義[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(3)：209-210.

[11] 左立新.新生兒缺氧缺血性腦病血小板參數的臨床意義[J].實用預防醫學，2010,17(8)：1569-1660.

[12] Tekgul H,Yalaz M, Kutukculer N, et al. Value of biochemical markers for outcome in term infants with asphyxia[J]. Obstel Gynecol Surv, 2005,60(5):293-295.

[13] 董莉，馮新平，莎仁娜，等.血清NSE、LDH和CRP動態檢測在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(4)：402-404.

[14] 杜小芳.新生兒缺氧缺血性腦病血LDH、CK及其腦型同工酶分析[J].中外醫療，2011，30(4)：34.

[15] 趙虹.新生兒窒息后早期腎功能及電解質的變化[J].中國優生與遺傳雜志，2009，17(5)：97-98.

[16] 黎念.新生兒缺氧缺血性腦病與血鈣、血鈉及血小板的關系探討[J].中國婦幼保健,2011,26(20):3098-3100.

(收稿日期：2015-11-10)

中圖分類號：R722.12

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)09-0064-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.025