認知療法在椎間孔鏡術后患者依從性及滿意度中的意義

廣東省東莞市第五人民醫院（523905）歐陽珍 鄧燕霞

認知療法(Cognitive Therapy)是由20世紀70年代阿龍·貝克（A.T.Beck）提出通過改變認知，進而改變情緒和行為反應，達到消除不良情緒和行為的方法，是心理治療的主要流派之一[1]。本文以2014年1月～2015年1月在我院采用椎間孔鏡技術治療110例患者為研究對象，其中56例預先采取認知療法干預；進行短期隨訪，回顧性分析認知療法在椎間孔鏡術后患者滿意度及依從性中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月我科收治腰椎間盤突出癥患者110例，男65例，女45例，年齡(41.62±6.80)歲。取住院號奇數56例為觀察組，偶數54例為對照組，兩組患者均行經皮椎間孔手術，兩組患者性別、年齡比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規護理參照《外科護理學（第4版）》進行腰椎間盤突出癥手術患者的護理。主要概括為：①術前：臥硬板床休息；②術后：監測生命體征；③出院指導：術后佩戴腰圍1個月，3個月避免重體力勞動，長期睡硬板床，堅持功能鍛煉，定期復診等。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上，加以認知療法進行護理干預。方法：①個性化評估：對患者的社會角色進行充分地了解；②建立信任：良好的醫（護）患關系是達到合理治療的關鍵；③識別不良認知；④激活家庭、社會支持系統；⑤針對性指導：對患者提出的疑問，進行針對性的講解。⑥實施及檢測：指導患者進行腰背肌、腹直肌鍛煉。確認患者在出院前已完全掌握并能獨立完成鍛煉的方法及頻率。

1.2.3 調查方法 兩組病人在術后1周，由經過培訓的護士采用本院設計的調查表，進行問卷調查。術后1月，患者復診時現場填寫問卷調查；術后3月，采取電話回訪或家訪的方式，進行問卷調查。

1.2.4 評價方法 ①患者滿意度：采用本院設計的調查問卷，醫療、護理各10個題目，包括醫院環境、護理技術、醫療水平、服務態度、健康宣教等，每個題目均設3個選項：滿意、一般、不滿意。評分方法：每張醫療版面及護理版面滿分各為10分，滿意得1分，一般得0.5分，不滿意0分，計算總分。每張總分大于9.5分為滿意卷，小于等于9.5分為不滿意卷，滿意率=滿意卷數/總問卷數×100%。②患者依從性：完全接受手術方案、配合整個療程的物理治療，完全接受各項護理措施，按計劃落實腰背肌功能鍛煉者為優；完成手術方案，物理治療計劃未落實，或不配合護理措施，未落實腰背肌功能鍛煉者為差。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS13.5統計，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

兩組患者術后1周滿意度問卷調查及依從性的對比有差異，但均無統計學意義；兩組滿意率及依從性均較高。兩組患者術后1月滿意度問卷調查有差異，但無統計學意義；觀察組患者術后1月依從率較對照組明顯升高，有統計學意義。兩組患者術后3個月滿意度問卷調查有差異，但無統計學意義；觀察組患者術后3個月依從率較對照組明顯升高，有統計學意義。

3 討論

3.1 認知療法對椎間孔鏡手術患者術后滿意度的影響 認知療法是通過矯正患者的不良認知為主要目的的一種心理治療技術，由于它改變的是認知結構，療程短，見效快，相對容易掌握，已在醫療、護理工作中被廣泛應用。

3.2 認知療法對椎間孔鏡手術患者術后腰背肌功能鍛煉依從性的影響 依從性是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，即遵循醫囑的行為活動。實施認知療法，在幫助患者充分認識和掌握該病及手術相關知識的前提下，了解改變不良的生活習慣、加強術后功能鍛煉的重要性，幫助患者掌握術后腰背肌功能鍛煉的具體方法，建立正確的健康觀念和行為模式，從而達到提高患者依從性的目的。

綜上所述，經初步嘗試在經皮腰椎間孔鏡手術患者護理中實施認知療法，提高了患者術后滿意度和術后依從性，該方法是否適合所有腰椎間盤突出癥的微創手術，還需要大量樣本病例加以論證。