純磨玻璃結節微浸潤性肺腺癌的CT影像特征

左玉強，田云霞，孟慶春，喬曉慧，趙亮，喬青

（石家莊市第一醫院，石家莊050011）

純磨玻璃結節微浸潤性肺腺癌的CT影像特征

左玉強，田云霞，孟慶春，喬曉慧，趙亮，喬青

（石家莊市第一醫院，石家莊050011）

目的 探討純磨玻璃結節微浸潤性肺腺癌（MIA）的CT影像特征。方法 選擇經病理檢查證實的MIA患者32例，均采用CT進行檢查，觀察病灶的分布、形態、大小、均勻度、邊緣、內部及鄰近結構。結果 32例病灶均單發，位于肺野中外帶，其中位于右肺上葉11例、右肺中葉4例、右肺下葉5例、左肺上葉7例、左肺下葉5例。病灶呈圓形／類圓形27例、不規則形5例。病灶最大徑0.73～2.74（1.64±0.35）cm。病灶密度不均18例，可見多于3個的小斑點狀局灶性密度減低區；病灶內部密度較均勻14例。CT征象顯示毛刺征18例，瘤-肺界面清晰22例、小泡征21例、分葉征14例、含氣支氣管征7例、血管穿行征3例、胸膜凹陷征13例、血管集束征9例。結論

當肺內純磨玻璃結節的CT征象表現為病灶形態呈圓形／類圓形、密度不均、內可見小泡征、邊緣可見毛刺征、瘤-肺界面清晰、伴有毛刺征時，應高度懷疑MIA的可能。

肺腫瘤；肺腺癌，微浸潤性；體層攝影術

肺內純磨玻璃結節（pGGN）為CT圖像肺窗上密度輕度增高，不掩蓋其內支氣管、血管走行，且不含有實性成分的影像表現，是可以由多種病變引起的非特異性表現，病因包括炎性結節、出血、浸潤前病變、微浸潤性肺腺癌（MIA）和浸潤性肺腺癌［1］。Travis等［2］認為MIA主要表現為直徑大于10 mm的pGGN，而Austin等［3］認為pGGN多為浸潤前病變或惰性腫瘤。目前國內關于表現為pGGN的MIA的CT影像診斷相關報道較少，為提高該病的CT診斷準確率，本文就其CT表現特征進行初步探討。

1　資料與方法

1.1臨床資料 收集2008年9月～2015年8月本院收治的MIA患者32例，均經病理檢查確診，男13例、女19例，年齡32～70（57.03±9.60）歲；病灶均為單發，且腫瘤直徑均≤3.0 cm；11例行CT引導下穿刺進行病理檢查，14例行肺段切除術，7例行肺葉切除術；均無轉移灶。

1.2CT檢查方法 應用GE Lightspeed Pro16排螺旋CT對患者肺部進行掃描，掃描范圍自肺尖至上腹部（包括雙側腎上腺）。患者取仰臥位，雙手平伸過頭，頭先進。掃描參數：管電壓120 kV，管電流120～160 mA，掃描時間4～8 s。掃描層厚5 mm，層間隔5 mm；常規掃描完成后對病灶區進行層厚為0.625 mm薄層掃描，掃描完成后數據經影像歸檔與通信系統發送到ADW4.2工作站，分別采用高分辨率算法和軟組織算法進行肺窗和軟組織窗的薄層和多平面重建，重建層厚為1.25 mm，重建間隔為0。肺窗窗寬1 600 HU、窗位-600 HU，縱隔窗窗寬400 HU、窗位40 HU。由兩名熟悉肺部疾病CT診斷的副高職稱醫師采用盲法對患者所有薄層圖像和多平面重建圖像進行評價，內容包括：病灶分布：右肺（上葉、中葉、下葉）、左肺（上葉、下葉）；病灶形狀：分為圓形／類圓形、不規則形；病灶最大徑：測量病灶軸位圖像最大截面的最大直徑；病灶內均勻度，分為均勻（病灶內3個以下的小點狀局灶性透亮區）和不均勻（病灶內有3個或3個以上小點狀局灶性透亮區）；病灶邊緣：重點觀察統計病灶邊緣的分葉征和毛刺征；瘤-肺界面：分為界面清晰、界面不清晰；病灶內部征象：重點觀察病灶內部小泡征、含氣支氣管征和血管穿行征；病灶鄰近征象：胸膜凹陷征和血管集束征。

2　結果

32例患者的病灶均單發，位于肺野中外帶，其中位于右肺上葉11例、右肺中葉4例、右肺下葉5例、左肺上葉7例、左肺下葉5例。病灶呈圓形／類圓形27例、不規則形5例。病灶最大徑0.73～2.74（1.64±0.35）cm。病灶內密度不均18例，可見多于3個的小斑點狀局灶性密度減低區；病灶內部密度較均勻14例。CT征象顯示毛刺征18例，瘤-肺界面清晰22例、小泡征21例、分葉征14例、含氣支氣管征7例、血管穿行征3例、胸膜凹陷征13例、血管集束征9例。

3　討論

近年來，以pGGN為表現形式的肺部惡性病變已越來越受到人們的重視，尤其是不同組織類型及不同發展階段的肺腺癌［4］。部分學者［5］認為pGGN多為良性病變、腺癌的癌前病變（不典型腺瘤樣增生）或低度惡性的細支氣管肺泡癌。根據2011年國際多學科肺腺癌分類，pGGN在病理上可以為不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、MIA和浸潤性肺腺癌［2，3］。因不同發展階段的病變所選擇的治療方式不同，所以對其準確診斷顯得尤為重要。

以往有研究表明，當pGGN形狀為圓形／類圓形時惡性的概率較大，而不規則形或多角形則多提示為良性病變［6］，且病灶邊緣的毛刺征多提示病灶為惡性［7］。此次研究中有27例病灶呈圓形／類圓形，與以上研究結果基本相符。導致該結果的原因可能與腫瘤病灶多呈堆積性、膨脹性生長方式有關，而不規則形病灶則可能多由于病灶為炎性細胞浸潤、局灶性纖維化等所致［8］。此次研究中有18例病灶邊緣可見毛刺征，毛刺征形成的病理機制可能為腫瘤細胞向周圍基質中浸潤性生長并牽拉周圍組織或者腫瘤內不規則增生的纖維收縮所致。再次說明毛刺征對于惡性病灶的提示意義較大。

本研究中有18例病灶內部密度不均，可見有3個以上的小斑點狀局灶性低密度區，但密度不均區域未見明顯實性組織結構。有研究［9］認為此征象可能與組織中肺泡受浸潤的程度及體積有關，此征象表明肺泡未被腫瘤組織完全浸潤，是腫瘤發展過程的一個反映。此外，還發現21例病灶內可見小泡征，小泡征的形成機制可能因癌灶內部分肺泡未受累或者由于該型腺癌多呈貼壁式生長而導致肺泡腔內不完全填充，部分肺泡仍保持充氣狀態所形成空泡［10］。

瘤-肺界面清晰是此次研究中的一個重要CT征象。有關瘤-肺界面清晰的病理機制目前還沒有統一觀點。景瑞等［11］認為瘤-肺界面清晰是由于腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化所導致。而金鑫等［12］認為導致瘤-肺界面清晰的原因可能為病變區域的正常肺組織被腫瘤細胞所占據，腫瘤細胞在肺泡壁的排列更加緊密所致，且該作者通過研究證明當pGGN病灶的浸潤程度越高時，其瘤-肺界面越清晰。本研究有22例病灶可見瘤-肺界面清晰，與以上學者研究結果基本相符。由此可見瘤-肺界面清晰可以作為MIA影像診斷的一個可靠征象。

金鑫等［12］研究證明，表現為pGGN的肺腺癌患者中女性多于男性，但差異無統計學意義；pGGN病灶的分布以右肺上葉最多見，右肺多于左肺，但病灶的分布差異無統計學意義。此次研究中，女性患者數量明顯多于男性，男女比例為1∶1.46，此結果與以上研究結果基本相符。本研究中，pGGN病灶分布亦表現為右肺多于左肺，其中右肺上葉的pGGN病灶為12例。關于pGGN發病的男女性別差異及分布部位不同對其定性診斷有無重要提示意義，還需積累更多的病例進一步研究。

總之，此次研究發現當pGGN表現為圓形／類圓形、病灶內部密度不均、伴有小泡征，且病灶邊緣可見毛刺征、瘤-肺界面清晰時提示MIA的可能性較大，需要結合臨床表現加以診斷。

［1］Chang B，Hwang JH，Choi YH，et al.Natural history of pure ground-glass opacity lung nodules detected by low-dose ct scan［J］.Chest，2013，143（1）：172-178.

［2］Travis WD，Brambilla E，Noguchi M，et al.International association for the study of lung cancer／American thoracic society／European respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma［J］.Thorac Oncol，2011，6（2）：244-285.

［3］Austin JH，Garg K，Aberle D，et al.Radiologic implications of the 2011 classification of adenocarcinoma of the lung［J］.Radiology，2013，266（1）：62-71.

［4］Lim HJ，Ahn S，Lee KS，et al.Persistent pure ground-glass opacity lung nodules≥10mm in diameter at CT scan，histopathologic comparisons and prognostic implications［J］.Chest，2013，144（4）：1291-1299.

［5］陳群慧，葉曉丹，朱莉，等.肺孤立性磨玻璃密度結節的超高分辨力CT表現與病理的相關性［J］.放射學實踐，2014，29（1）：57-60.

［6］Felix L，Serra-Tosio G，Lantuejoul S，et al.CT characteristics of resolving ground-glass opacities in a lung cancer screening programme［J］.Eur J Radiol，2011，77（3）：410-416.

［7］Fan L，Liu SY，Li QC，et al.Pulmonary malignant focal groundglass opacity nodules and solid nodules of 3 cm or less：comparison of multi-detector CT features［J］.J Med Imaging Radial Oncol，2011，55（3）：279-285.

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［9］Noguchi M，Morikawa A，Kawasaki M，et al.Small adenocarcinoma of the lung-Histologic characteristics and prognosis［J］.Cancer，1995，75（12）：2844-2852.

［10］李瓊，劉士遠，范麗，等.3cm以下肺惡性局灶性磨玻璃密度病變的MDCT表現［J］.實用放射學雜志，2011，27（5）：689-693.

［11］景瑞，趙紹宏，蔡祖龍，等.純磨玻璃密度浸潤性肺腺癌CT表現［J］.中國介入影像與治療學，2014，11（6）：353-356.

［12］金鑫，趙紹宏，高潔，等.純磨玻璃密度肺腺癌病理分類及影像表現特點分析［J］.中華放射學雜志，2014，48（4）：283-287.

10.3969／j.issn.1002-266X.2016.21.034

R734.2

B

1002-266X（2016）21-0084-02

（2015-12-14）