天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證40例臨床觀察

李衛麗

廣州市天河區冼村街社區衛生服務中心，廣東　廣州　510000

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天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證40例臨床觀察

李衛麗

廣州市天河區冼村街社區衛生服務中心，廣東廣州510000

【摘要】目的：觀察天麻鉤藤飲辨治高血壓肝陽上亢證的臨床療效。方法：選擇高血壓肝陽上亢證患者80例，分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者使用天麻鉤藤飲進行治療，對照組則使用常規的西醫治療。比較分析兩組患者臨床療效以及患者的血壓變化。結果：觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對照組的80%，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者中醫證候積分治療前后組內比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組積分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后收縮壓、舒張壓均控制至正常范圍內，較治療前明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組收縮壓和舒張壓均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：運用天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證患者，能夠有效降低血壓，比單純西藥治療能更好的改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】高血壓；肝陽上亢證；天麻鉤藤飲

原發性高血壓病是臨床上常見的心血管病之一，有數據研究顯示，高血壓的發病在全世界高達20%左右，它同時也是冠心病和腦卒中發生的重要危險因素，嚴重威脅著人類的健康。祖國醫學對高血壓有著獨到的認識和治療，將其歸屬為“頭痛”、“眩暈”、“風眩”、“風厥”等病證范疇，多辨證為肝陽上亢證，臨床多采用平肝潛陽法治療，天麻鉤藤飲是中醫治療高血壓病肝陽上亢證的經典代表方劑。筆者在臨床上病癥結合，辨證論治，以此方治療高血壓病肝陽上亢證取得了較好效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年8月在我中心接受治療的原發性高血壓并符合中醫肝陽上亢證患者80例。原發性高血壓診斷和分級標準：根據2010年中國高血壓防治指南對高血壓的診斷標準[1]：非同日三次測量血壓收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg。中醫辨證分型標準，參照衛生部《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》肝陽上亢證[2]：眩暈，頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌質紅，苔薄白或少苔，脈細或數。排除標準：①不具有上述入選指征者。②對受試藥品中成份過敏。③繼發性高血壓。④合并有肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；⑤SBP≥200mmHg及/或DBP≥110mmHg以上高血壓患者(包括高血壓危象)；⑥未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。將上述入選患者分為對照組(開博通組)40例，其中男18例，女22例，年齡40～78歲，平均年齡為(59.3±10.01)歲；觀察組(天麻鉤藤飲組)40例，其中男19例，女21例，年齡42～80歲，平均年齡為(58.7±9.03)歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法①基礎治療方案：小劑量噻嗪類利尿劑HCT 12.5mg，2次/日。②對照組：用開搏通25mg/次，2次/日；并加用中藥安慰劑(谷芽30g，麥芽30g；煎煮取汁150ml，日服一劑)。治療4周。③觀察組：天麻鉤藤飲(天麻9g，鉤藤12g后下，石決明18g先煎，山梔子9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯苓9g)，組方藥物以清水沖洗，然后用清水浸泡40min，常規煎煮2次，第一次1個半小時，第二次1h，合并2次濾液約150ml，日服一劑。兩組患者均治療4周。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓的變化，統計治療前后中醫證候積分，并分析治療后的療效。

1.4療效評價[3]顯效：患者經過治療后，其臨床癥狀具有明顯的改善；有效：患者在治療后的的臨床癥狀，與治療前比較具有一定的好轉；無效：治療后，患者的臨床癥狀無明顯改善。中醫證候積分標準為：主要癥狀：眩暈，頭痛，急躁容易發怒，每項無0分，輕度2分，中度4分，重度6分。次要癥狀：面紅，口干，口苦，舌紅且苔黃，脈弦，每項無0分，輕度1分，中度2，重度3分。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組中醫證候積分比較兩組患者治療前后組內比較，中醫證候積分均顯著降低，具有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組的中醫證候積分顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，＊P<0.05。

2.3兩組收縮壓和舒張壓的比較治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓均控制至正常范圍內，均較治療前明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組的收縮壓和舒張壓均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，＊P<0.05。

3討論

中醫認為，高血壓的發生是由于患者體內的臟腑陰陽失調，導致氣血不和，痰瘀交阻所致，此疾病的病性是本虛標實，虛在肝腎，而實在風、火、氣、痰、瘀。而高血壓肝陽上亢證是由于肝的陰陽平衡失調所導致，肝的陰陽失調則是從陽亢開始，由于陽亢化火傷肝，從而形成陽亢陰虛的癥狀。

有學者研究顯示[4]，天麻鉤藤飲對治療高血壓肝陽上亢證，其效果顯著。天麻鉤藤飲方中的天麻和石決明能平肝潛陽，是治療肝陽眩暈的首選藥物，這兩味藥也是君藥；鉤藤和黃芩配伍具有降肝火的作用；川牛膝能引火下行，兼能活血利水；桑寄生和杜仲則具有補肝腎的作用，從而以制陽亢；益母草則具有活血化瘀的療效。由此可見，用天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證，能夠達到顯著的治療效果。本研究結果也顯示，天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證，其臨床療效顯著優于使用西藥治療的患者。

同時天麻鉤藤飲還能夠有效的減低患者的血壓，現代藥理研究證實[5]，其配方中的天麻能夠降低外周血管的阻力，從而降低血壓，增加其腦血流量，杜仲和桑寄生也具有降低血壓的作用，鉤藤不僅具有降壓作用，還有鎮靜的效果。有學者通過研究認為，天麻鉤藤飲之所以能夠降低患者的血壓，其機制可能與NO的升高有關，這是由于天麻鉤藤飲能夠促進NO的合成。本研究結果也顯示，患者在使用天麻鉤藤飲治療后，其收縮壓和舒張壓都有明顯改善，并與使用常規西醫治療比較，其改善效果更為顯著。

綜上所述，使用天麻鉤藤飲治療高血壓肝陽上亢證，能夠有效的緩解患者臨床癥狀，同時具有較好的降壓效果。

參考文獻

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,08(23):701-743.

[2]《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》(摘編之一)[J].中醫藥臨床雜志,2007,19(02):118-119.

[3]陸冬金.天藤降壓湯治療原發性高血壓的療效[J].江蘇醫藥,2015,41(16):1934-1936.

[4]劉宏祥,趙永辰,楊光福,等.原發性高血壓病中醫診療方案臨床驗證及分析[J].中國全科醫學,2013,16(01):98-100.

[5]王智先,張少強,杜武勛,等.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓病機制探討[J].中醫雜志,2013,54(22):1911-1913.

(收稿日期：2015.11.24)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0095-02

作者簡介：李衛麗(1979-)，女，研究生學歷，研究方向：主要從事常見老年病防治研究。