張池金教授應用中藥外洗法治療跖疣臨床經驗

戴驪穎　指導：張池金

1.天津中醫藥大學中醫學院，天津　300193；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，天津　300193

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張池金教授應用中藥外洗法治療跖疣臨床經驗

戴驪穎1指導：張池金2

1.天津中醫藥大學中醫學院，天津300193；2．天津中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，天津300193

【摘要】導師張池金教授結合諸家觀點認為跖疣的主要病因病機為氣滯血瘀、熱毒蘊結，治療當以清熱解毒，活血化瘀，軟堅消疣為主，遂自擬中藥外洗方治療。此方是在斬毒箭的基礎上，依據中醫辨證論治思想并結合患者本身皮疹的特點而成，在臨床治療跖疣等疣目病取得了良好的療效。

【關鍵詞】跖疣；中藥外洗法；臨床經驗；斬毒箭

張池金教授是天津中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任、教授、主任醫師，在多年的臨床中積累了豐富的經驗，注重發揮中醫的特點和優勢，擅長治療變態反應性疾病、銀屑病、痤瘡等皮膚疾病，對于各種疣類皮膚病，張老師的中藥外洗法也取得了良好的效果。此中藥外洗方是張老師應用中醫辨證論治結合現代藥理學研究的自擬外洗方藥，以斬毒箭(麻黃、地丁、甘草等量)為基礎加減而成。筆者有幸跟隨張老師學習，獲益匪淺，現將張老師治療跖疣的臨床經驗報道如下。

1病因病機

跖疣中醫稱“足瘊”、“千程蹇”、“枯筋箭”，中國傳統醫學認為，本病外由于風熱毒邪，搏于肌膚，凝聚氣血而成； 內由于腠理不密，衛外失固，或肝虛血燥，筋氣不榮所致[1]?，F代醫學認為本病是發生于足底的尋常疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-27、HPV-57型)感染所引起的表皮良性贅生物。跖疣傳染性不強，外傷和摩擦可為其發病的誘因，足部多汗與跖疣的發生也有一定的關系[2]。然而，免疫力較強者，即使具備這些誘因也不會發病，這也正符合《黃帝內經》中所記載的：“正氣存內，邪不可干?！彼宕?《諸病源候論·疣目候》記載: “疣目者，人手足邊，忽生如豆，或如結筋，或五個，或十個相連肌里，粗強于肉，謂之疣目。此亦是風邪搏于肌肉而變生也。”清代 《外科證治全書》記載: “疣，亦名枯筋箭，初起如赤豆，漸漸微槁，日久破裂，鉆出筋頭，蓬松枯槁，如花之蕊，多生于手足、胸乳之間，系肝虛血燥，筋氣不榮?！薄吨嗅t大辭典·外科骨傷五官科分冊》稱“足瘊，腳病名，即足部的各種扁平疣、尋常疣、粉瘤等，多為生物、物理刺激造成?！滨硼喽嘟腔瘓杂玻【妙伾S或暗褐，表面粗糙，壓痛明顯，證屬氣滯血瘀、熱毒蘊結。臨床上多采用清熱解毒(含抗病毒)、活血化瘀、軟堅消疣之法。張老師治療跖疣在斬毒箭的基礎上加減自創中藥外洗方應用于臨床，獲得了良好的療效。

2中藥外洗方組成分析及現代研究

張老師結合諸家觀點認為氣滯血瘀、熱毒蘊結為跖疣的主要病因病機，故治療以清熱解毒，活血化瘀，軟堅消疣為主。中藥外洗方的組成有麻黃、地丁、苦參、貫眾、鶴虱、烏梅、野菊、蜂房、山慈菇等。此方是在斬毒箭的基礎上，依據中醫辨證及患者本身皮疹的特點而成?！皵囟炯? 麻黃、地丁、甘草等量)出自邊天羽教授主編的第二版《中西醫結合皮膚病學》，原方為治療陰癢的外洗方，對于皮膚瘙癢、殺菌消毒有較好的作用。方中地丁、苦參、貫眾、野菊、山慈菇均有清熱、解毒、燥濕、散結作用；麻黃、鶴虱、蜂房具有祛風作用；貫眾、鶴虱、烏梅、蜂房、枯礬均有殺蟲之功用，諸藥合用共奏清熱解毒、軟堅消疣之功效。此外，組方中麻黃的提取物在鎮痛、抗菌抗炎、免疫調節等方面有著廣泛的藥理作用，其煎劑有抗病原微生物作用[3]。地丁清熱解毒，涼血消腫，其藥理作用具有明顯的抗菌、抗病毒作用，且長期大量使用不會產生癮性，是消炎消腫鎮痛良藥[4]。現代醫學研究證實，多數具有清熱解毒作用的中草藥均能夠通過提高機體的免疫功能而發揮治療作用，抵抗病毒，如野菊花、貫眾、敗醬草、木賊、烏梅等。若患者癢甚，可加白鮮皮、地膚子止癢；若皮疹暗紅，血瘀明顯，可加赤芍、紅花、桃仁；若足部多汗，可加枯礬。

3病案舉隅

3.1病案1賈某，女，5歲。2014年6月26日就診。主訴：右腳底角化性污灰色丘疹半年。初診(見圖1)：右腳足掌、足跟及拇指外側緣米粒大小的污灰色角化性丘疹，表面粗糙，外周有略帶黃色高起的角質環半年余，伴足部多汗。

圖1　右腳底角化性污灰色丘疹

舌淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為跖疣，證屬熱毒蘊結，治療以清熱解毒，化瘀消疣之法。給予中藥外洗方：麻黃15g，苦參30g，野菊30g，地丁15g，貫眾15g，烏梅20g，鶴虱15g，諸藥同煎，熏洗患處，藥效直達病所，日一劑。7月9日二診，部分小的疣體已經脫落，部分大的疣體變平，摸之無粗糙感，給予上述外洗方加山慈菇15g,紅花15g,蜂房15g以加強活血化瘀解毒之效，7月17日三診(見圖2)，疣體全部脫落，外洗方加赤芍15g,當歸10g，以鞏固療效。至今未復發。由于該患者年齡小，喜歡光腳到處跑，遂囑患者監護人讓患者平時穿透氣的鞋，并注意局部衛生。

圖2　疣體全部脫落

3.2病案2齊某，女，44歲。2014年3月24日就診。主訴：左腳腳趾灰褐色角化丘疹兩年余。一年前于外院做過激光治療后疣體增大。初診(見圖3和圖4)：跖疣兩年余，其左腳拇指下緣，第二腳趾內側緣均可見黃豆粒大小灰褐色角化性丘疹，粗糙不平，周圍紅腫，走路則痛，足部多汗。

圖3、圖4　左腳拇指下緣，第二腳趾內側緣均可見黃豆粒大小灰褐色角化性丘疹，粗糙不平，周圍紅腫

舌暗紅，苔白，脈弦。診斷為跖疣，證屬氣滯血瘀，治療以活血化瘀，解毒消疣。給予中藥外洗方：麻黃30g，地丁15g，苦參30g，貫眾15g，敗醬草20g，鶴虱15g，蜂房15g，紅花15g，野菊15g，煎湯外洗，日一劑。囑患者平日穿透氣的鞋。4月22日二診，兩處疣體均萎縮稍變平，紅腫消失，疼痛減輕。加強解毒散結，外洗方加山慈菇15g、烏梅10g。5月27日三診(見圖5和圖6)，兩處疣體變平，走路無疼痛感，給予外洗方加赤芍15g，莪術10g以加強活血散結的作用。

圖5、圖6　兩處疣體變平

6月24日四診(見圖7和圖8)，疣體基本消失，表皮輕度脫屑，給予外洗方加香附15g，桃仁15g，以鞏固療效。隨訪三個月未復發。

圖7、圖8　疣體基本消失，表皮輕度脫屑

4討論

疣類皮膚病屬于常見病、多發病，跖疣為疣類皮膚病的一種特殊類型。現代醫學一般根據跖疣發病的數量、部位等采用化學療法、免疫療法、二氧化碳激光、電灼、冷凍、紅外鞏固、光動力學治療及外科手術切除等，以上療法共同缺點是損傷面積大，形成的創面愈合時間長，復發率高且易留瘢痕，對于瘢痕體質、巨大疣、甲旁疣及年齡較小的兒童不是很適用，而卡介苗、左旋咪唑、IL-2 等免疫調節劑治療存在著療程、療效不確定，治療費用昂貴等不足，限制了其廣泛使用[5]。筆者采用中藥煎湯外洗治療跖疣，采用清熱解毒、活血化瘀、軟堅消疣的治則，雖然治療時間較長，但是具有治愈率高、操作簡單、副作用少、復發率低、患者痛苦少等優點，同時對于特殊體質及疣長在特殊部位的患者不失為治療的一種好方法。但用外洗方時應注意，因足底皮膚角質層厚，宜趁熱先薰患處，浸泡時藥液溫度最好保持在40℃左右，這樣有利于軟化角質，促進跖疣角質層松解脫落，促進局部血液循環，從而使疣體漸消，以提高療效[6]。根據張老師的臨床經驗，此中藥外洗方不但可以治療跖疣，對于治療泛發型傳染性軟疣及特殊部位的尋常疣的療效也是十分顯著的，而對于尖銳濕疣的治療有待于進一步觀察。

參考文獻

[1]朱仁康.中醫外科學[M].北京:人民衛生出版社,1987:733.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009:415.

[3]潘國華,孫曉如.國外對麻黃及其制劑的安全性評價[J].藥物警戒,2007,4(2):111.

[4]宋修云,俞騰飛.蒙藥苦地丁的藥理作用及臨床應用研究概況[J].內蒙古醫學院學報,2008,6(30):449.

[5]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1989:417.

[6]李宏宇.自擬中藥方熏洗治療跖疣35例[J].安徽中醫臨床雜志，2007，13(6):448.

(收稿日期：2015.10.08)

【中圖分類號】R275.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0121-02

作者簡介：戴驪穎：E-mail:dailiyingchn@163.com