輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石39例臨床觀察

程子文　羅校鋒

廣東省懷集縣中醫院，廣東　懷集　526400

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輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石39例臨床觀察

程子文羅校鋒

廣東省懷集縣中醫院，廣東懷集526400

【摘要】目的：觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法：選取78例輸尿管結石患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各39例。對照組患者接受超聲定位體外沖擊波碎石術，實驗組患者接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。觀察兩組患者的總有效率及術后并發癥情況。結果：實驗組患者總有效率為87.2%，明顯優于對照組的66.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者并發癥發生率為10.3%，明顯低于對照組的30.8%;實驗組患者術中出血量及住院時間明顯短于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】輸尿管結石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；體外沖擊波碎石術

輸尿管結石是臨床上泌尿外科常見的疾病之一[1]，患者常表現為腰腹部劇烈絞痛、可伴有發熱、血尿等癥狀。該疾病主要見于青壯年，以20～40歲的人群多發[2]。臨床上常使用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術和超聲定位體外沖擊波碎石術治療治療輸尿管結石，但在兩種手術方法的選擇上仍存在不同看法。為研究兩種方法治療輸尿管結石的優劣勢情況，筆者選擇78位泌尿系結石患者作為研究，現報道如下

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年1月我院收治的78例尿路結石患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各 39例。實驗組中男18例，女21例，平均年齡(39.6±4.7)歲，平均病程(1.5±0.9)年，輸尿管上段結石15例，中下段結石24例，碳酸鹽結石9例，草酸鹽結石11例，磷酸鹽結石19例；對照組中男25例，女14例，平均年齡(37.3±3.9)歲，平均病程(1.8±1.1)年，輸尿管上段結石17例，中下段結石22例，碳酸鹽結石13例，草酸鹽結石16例，磷酸鹽結石10例。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者接受超聲定位體外沖擊波碎石術：超聲引導下確定輸尿管結石位置，上端輸尿管結石患者取仰臥位，中下段輸尿管結石患者行俯臥位，調節并設定碎石參數，工作頻率為65～75次/min，沖擊治療次數為2000～2800次，平均次數為2300次。患者術后進行抗炎、解痙、止血等治療。實驗組患者接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術：患者術前采用腰硬聯合麻醉，取截石位。將輸尿管硬鏡經尿道插入膀胱。液壓泵持續灌注下保持輸尿管導管處于視野正中且保持視野清晰，于患側輸尿管口處將輸尿管導管插入輸尿管管腔內。見到結石后，插入氣壓彈道碎石探針并接觸結石，從結石側面進行沖擊。結石粉碎后，將較大碎石取出，如碎石體積較大應再次進行碎石。術后根據患者自身情況決定是否留置雙J管，如有留置于術后1個月拔出。

1.3觀察指標觀察兩組患者總有效率以及術后并發癥的發生情況。療效判定：痊愈：影像學檢查無結石影，臨床體征完全消失；有效：影像學檢查無結石影，臨床體征減輕；無效：影像學檢查仍有結石影，臨床體征未改變。總有效率=(痊愈+有效)/總例數。

2結果

2.1兩組治療總有效率比較實驗組總有效率為87.2%，明顯優于對照組的66.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療總有效率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發癥發生情況比較兩組患者中均出現尿路感染、肉眼或鏡下血尿等并發癥，實驗組患者術后并發癥發生率為10.3%，明顯低于對照組的30.8%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發癥發生情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較實驗組患者術中出血量及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，但兩組患者手術時間無統計學差異(P>0.05)。見表3。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

治療輸尿管結石的傳統方法有外科手術治療、中藥治療等，雖然傳統治療方法可以緩解患者癥狀，但對患者機體造成了不同程度的損傷，并且有些方法并不能徹底消除結石[3]。隨著醫學的不斷發展，目前臨床上新型的治療方法有輸尿管鏡氣壓彈道碎石術以及體外沖擊波碎石術[4]。

超聲定位體外沖擊波碎石術通過在體外施加聚焦超聲從而使體內達到一定強度的超生波動，該種機械波動產生的機械效應和空化效應會使結石崩解碎裂，從而排出體外。但該種方法會導致患者體內熱量急劇增高從而損傷輸尿管黏膜[5]。體外沖擊波碎石術治療結石復發率高，且碎石不易排出體外。輸尿管彈道氣壓碎石術利用壓縮氣體所產生的能量驅動氣彈使其高速往返運動撞擊探針，從而使結石粉碎。該方法產生熱量少，不會輸尿管黏膜產生較大損傷，說明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術安全性更高。該種手術成功的關鍵取決于手術體位、輸尿管置鏡方式以及術中水壓的控制情況。

本研究結果顯示，實驗組總有效率為87.2%，明顯優于對照組的66.7%，實驗組并發癥發生率為10.3%，明顯低于對照組的30.8%，實驗組患者術中出血量及住院時間明顯短于對照組，表明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉自衛,鄭小青,鄭浩，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(5):371-374.

[2]安學俊.體外沖擊波碎石術治療200例上尿路結石臨床分析[J].當代醫學,2012,18(29):37.

[3]萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石(附2620例報告)[J].中國內鏡雜志,2012.2(18):180-183.

[4]闞乃堯,杜耀安,喬羽.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療88例輸尿管結石[J].中華全科醫學,2011,9(5):732-733.

[5]唐新.體外沖擊波碎石術治療下尿路結石的臨床療效[J].當代醫學,2013,19(18):79-80.

[6]楊天，范志強，溫世和.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療59例輸尿管結石的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(22):5214-5215.

(收稿日期：2015.10.08)

【中圖分類號】R693+.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0123-01