血必凈與生長抑素聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

高鵬輝， 胡占升（遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧錦州121001）

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血必凈與生長抑素聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察

高鵬輝， 胡占升*
（遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧錦州121001）

摘要：目的 探討血必凈與生長抑素聯合應用對重癥急性胰腺炎的臨床治療效果。方法 選擇遼寧醫學院附屬第一醫院重癥醫學科2013年7月至2015年7月收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，用隨機數法將研究對象分為觀察組44例，對照組44例。對照組實施生長抑素治療，觀察組采取血必凈與生長抑素聯合治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及對血清炎性因子的影響，將統計數據進行分析。結果 觀察組總有效率為93.18%，明顯較對照組（72.73%）高；觀察組胃腸功能恢復時間、腹痛緩解時間及呼吸機撤離時間均較對照組短；經治療后，觀察組的炎性因子水平明顯下降，且治療效果優于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。結論 血必凈與生長抑素聯合治療重癥急性胰腺炎，可有效控制病情發展，提高臨床治療效果，降低炎性因子水平，從而促進病情恢復，有利于患者遠期預后，降低死亡率，值得臨床推廣。

關鍵詞：血必凈；生長抑素；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎為嚴重的腹部疾病，其發病機制尚未十分明確。有學者發現［1］，重癥急性胰腺炎的發生與發展中，胰酶及炎性因子均起到重要作用。炎癥細胞大量釋放炎性因子，會引發全身炎癥綜合征，形成多器官功能衰竭，直接威脅患者的生命安全。重癥急性胰腺炎患者因病情嚴重，其死亡率高，常因胰腺管阻塞，出現內部壓力增高，形成胰腺血液供應受阻，胰腺組織對缺血高度敏感，以致病情快速發展，難以控制。選擇有效且快速的治療方案，降低炎性因子水平，降低死亡率，是臨床研究的關鍵。本研究對重癥急性胰腺炎患者采取血必凈與生長抑素聯合治療，通過觀察患者的臨床效果及炎性因子的水平，尋找控制病情發展的有效措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院重癥醫學科2013年7月至2015 年7月收治的88例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，所有患者均行實驗室檢查及影像檢查，符合《臨床急癥》［2］中重癥急性胰腺炎的診斷標準。將研究對象按隨機數法分為對照組44例及觀察組44例。觀察組男性23例，女性21例，年齡22～64歲，平均年齡（41.9±5.9）歲，發病至就診時間2～31 h，平均時間（16.8±8.2）h；對照組男性24例，女性20例，年齡24～68歲，平均年齡（42.6± 5.1）歲，發病至就診時間3～38 h，平均時間（15.9± 8.1）h。納入標準：符合重癥急性胰腺炎診斷標準；18～70歲；經家屬同意配合治療者。排除標準：合并嚴重器官衰竭者；妊娠期及哺乳期女性；合并惡性腫瘤及其它嚴重免疫性疾病者；兩組患者一般資料情況無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均給予胃腸減壓、維持機體酸堿平衡及水電解質平衡，實施抗感染治療等常規措施。對照組在此基礎上加生長抑素（坎立寧，成分生長抑素醋酸鹽，青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準字H20043838，規格0.25 mg），首先取0.25 mg＋0.9%氯化鈉注射液1 mL慢速沖擊注射，然后立即給予坎立寧3 mg＋0.9%氯化鈉注射液50 mL（以4 mL/h靜脈泵入）；觀察組在對照組的基礎上加血必凈注射液（由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸組成，天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，10 mL/支）100 mL＋0.9%氯化鈉注射液100 m L，每天2次，靜脈滴注；兩組均為7 d一個療程。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者胃腸道功能恢復時間、腹痛緩解時間及呼吸機撤離時間。在治療前后，抽取肘部靜脈血，經分離后檢測白介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CIP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 療效標準 根據《臨床診療指南》［3］中重癥急性胰腺炎療效判斷標準進行分析。顯效，腹痛癥狀消失，胃腸恢復蠕動，炎性因子水平恢復正常或基本正常；有效，腹痛癥狀有好轉，可適當飲水，炎性因子水平有下降；無效，癥狀與體征均無改善，甚至有加重情況。

1.5 統計學分析 數據經錄入SPSS 17.0軟件實施統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗進行兩組數據間的比較；計數資料運用患者例數描述，采用χ2檢驗進行兩組之間的比較，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為93.18%，明顯較對照組（72.73%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比［例（%）］

觀察組胃腸功能恢復時間、腹痛緩解時間及呼吸機撤離時間均較對照組短，差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后病情恢復情況比較（±s，d）

表2 兩組患者治療后病情恢復情況比較（±s，d）

組別　例數/例胃腸道功能恢復時間腹痛緩解時間呼吸機撤離時間觀察組對照組44 44 0.000 0 tP 1.63±0.61 4.22±0.84 5.201 4 0.000 0 1.82±1.05 3.25±1.36 5.163 2 0.000 0 3.22±1.32 5.36±1.54 6.184 5

治療前，兩組患者hs-CIP、IL-8及TNF-α等血清炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的炎性因子水平明顯下降，且優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對比（±s，d）

表3 兩組患者治療前后的炎性因子水平對比（±s，d）

組別hs-CIP/（mg·L-1）IL-8/（ng·L-1）TNF-α/（ng·L-1）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組對照組tP 84.25±3.65 83.92±4.01 1.057 7 0.325 1 41.25±6.32 55.84±7.86 6.956 2 0.000 0 11.23±5.02 11.05±5.24 1.025 4 0.265 8 5.01±3.51 7.15±4.69 5.021 5 0.000 0 82.62±8.62 81.25±8.21 1.523 6 0.084 7 50.69±7.53 62.14±11.63 6.956 1 0.000 0

3 討論

重癥急性胰腺炎主要表現為全身炎性反應，胰腺呈彌漫性出血、組織壞死，其具有發病急、病情嚴重、病死率高等特點。在急性胰腺炎中，重癥胰腺炎患者可占20%［4］。根據病情發展病程，可分為急性反應期、全身感染期及殘余感染期。在急性反應期中，因其他影響因素，可能會形成全身炎癥反應綜合征，若未及時控制炎性因子發展，則可能出現多器官衰竭，是致使患者死亡的主要原因。因此，治療重癥急性胰腺炎需要以控制炎性因子水平為主。

經本組研究顯示，觀察組療效明顯較對照組高（P＜0.05），與國內許多研究結果一致［5］。提示采取血必凈與生長抑素聯合治療重癥急性胰腺炎，可起到更為顯著的病情控制作用。生長抑素為人工合成的環狀十四氨基酸肽，相較于天然生長抑素，其作用機制及化學結構一致。應用生長抑素后，能將血液中脂肪酶及淀粉酶含量降低［6］，從而控制病情發展。已經證實［7］，生長抑素應用于急性胰腺炎治療中，可取得顯著療效。血必凈注射液主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸組成，具有擴張血管、活血化瘀、解毒等療效。有關研究顯示［8］，血必凈注射液具有對抗細菌毒素、降低體內自由基及炎性介質，從而保護血管內皮細胞的作用，從而可有效提高機體特異性免疫力，減緩甚至阻止炎癥反應進程，緩解彌散性血管內凝血［9］。因此，對于治療因感染誘發的全身炎癥反應綜合征有顯著的療效［10］，可起到控制重癥急性胰腺炎病情發展的作用。血必凈與生長抑素在作用機制上有明顯差異，在治療重癥急性胰腺炎的方面可取得相互協同作用。有學者研究顯示［11］，血必凈與生長抑素聯用可起到促進病情改善的顯著效果。經本組研究表示，觀察組胃腸道功能恢復、腹痛及呼吸機撤離等時間明顯較對照組短，差異顯著（P＜0.05），與以上研究結果一致［12］。

有學者研究發現［13］，炎性因子在急性胰腺炎的發生、發展中均有較大作用。機體損傷或炎癥發生后，CIP水平會出現明顯變化，hs-CIP是較CIP更加靈敏的指標，可以準確反映機體中炎性因子水平；IL-8是具有免疫調節效果的細胞因子［14］，經對血管通透性進行改善，可將中性粒細胞的穿透能力減弱；而TNF-α為免疫應答及炎性因子主要介質，形成炎癥反應后，會誘導及刺激其水平上升。經本組研究顯示，經治療后，觀察組hs-CIP及IL-8、TNF-α水平明顯下降，優于對照組（P＜0.05），可能與血必凈和生長抑素聯用能有效控制炎性因子水平相關，從而起到緩解病情效果。

綜合上述，血必凈聯合生長抑素對重癥急性胰腺炎治療具有相互協同效果，通過降低血清炎性因子水平，清除氧自由基，保護血管內皮細胞，控制炎癥反應發展的進程，從而改善重癥急性胰腺炎患者的病程及預后，其臨床應用具有重要的價值。

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*通信作者：胡占升（1969—），男，碩士，教授，主任醫師，從事危重癥病人生命支持治療的臨床研究。Te1：15940662222，E-mai：ICUHZS@163.com

作者簡介：高鵬輝（1988—），女，碩士生，從事急危重癥專業研究。Te1：18841608487，E-mai1：h877404495@163.com

基金項目：遼寧省教育廳科學技術研究項目（2008419）

收稿日期：2015-07-25

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.03.055

中圖分類號：I 287

文獻標志碼：B

文章編號：1001-1528（2016）03-0714-03