游離股前外側(cè)皮瓣對口腔頜面部惡性腫瘤根治術(shù)后患者皮膚缺損修復重建的作用

米磊，苗輝，高宇，劉懷勤

(榆林市第一醫(yī)院口腔科，陜西榆林719000)

游離股前外側(cè)皮瓣對口腔頜面部惡性腫瘤根治術(shù)后患者皮膚缺損修復重建的作用

米磊，苗輝，高宇，劉懷勤

(榆林市第一醫(yī)院口腔科，陜西榆林719000)

目的觀察帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣在口腔惡性腫瘤術(shù)后患者皮膚缺損修復重建中的應(yīng)用效果。方法選取2013年6月至2015年6月期間在我院口腔科接受治療的口腔頜面部惡性腫瘤患者共38例。其中以2013年6月至2014年6月收治的19例患者作為對照組，接受傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣進行術(shù)后修復，2014年7月至2015年6月收治的19例患者作為觀察組，接受帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣進行術(shù)后修復。所有患者術(shù)后均隨訪6個月，比較兩組患者的口腔感覺、口腔不良狀況，以及患者對口腔功能恢復的滿意情況。結(jié)果觀察組患者的口腔感覺優(yōu)良率為84.21%，顯著高于對照組的42.11%，口腔不良狀況的發(fā)生率為31.58%，顯著低于對照組的89.47%，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組患者在瘢痕、感覺以及進食方面的滿意度評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論游離股前外側(cè)皮瓣不僅對患者口腔缺損皮膚修復重建效果較好，且安全性較優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

游離股前外側(cè)皮瓣；口腔惡性腫瘤；皮膚缺損修復重建；股外側(cè)皮神經(jīng)

口腔頜面部腫瘤通常以癌的形式發(fā)生，肉瘤較少見。在口腔頜面部腫瘤癌腫中又以鱗狀細胞癌最為常見，其次是腺性上皮癌，除此以外還包括淋巴上皮癌、基底細胞癌以及未分化癌等[1]。按照病灶部位可將口腔癌分為舌癌、唇癌以及口底癌等，其中舌癌是發(fā)生率較大的一種口腔癌[2]。目前口腔頜面部腫瘤主要采用手術(shù)切除的方式進行根治治療，而手術(shù)切除的組織需要進一步修復以保持該組織術(shù)前的功能及形態(tài)[3]。股前外側(cè)皮瓣是目前選用較為廣泛的皮膚軟組織修復組織，但國內(nèi)很多相關(guān)手術(shù)忽視了患者受區(qū)的感覺重建。本文就我院采用帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣修復口腔惡性腫瘤術(shù)后患者皮膚缺損的效果進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月到2015年6月期間在我院口腔科接受治療的口腔頜面部惡性腫瘤患者共38例，其中以2013年6月至2014年6月收治的19例患者作為對照組，接受傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣進行術(shù)后修復，2014年7月至2015年6月收治的19例患者作為觀察組，接受帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣進行術(shù)后修復。對照組患者中男性11例，女性8例；年齡32～59歲，平均(45.82±5.72)歲；舌癌16例，牙齦癌2例，頰癌1例；5例T2N0M0，7例T2N1M0，6例T3N0M0，1例T4N1M0。觀察組患者中，男性12例，女性7例；年齡34～61歲，平均(46.38±5.96)歲；舌癌17例，牙齦癌1例，頰癌1例；3例T2N0M0，8例T2N1M0，7例T3N0M0，1例T4N1M0。兩組患者在年齡、口腔癌類型及性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均由同一組醫(yī)師進行手術(shù)，麻醉方式均是經(jīng)鼻腔插管全麻。對患者病灶區(qū)進行清掃，保留舌神經(jīng)、面部及甲狀腺動、靜脈。為患者均行下唇切開，在直視下切除相關(guān)病灶，完全清掃同側(cè)的淋巴組織。術(shù)中將腫塊切緣快速切片送檢以確保安全范圍，術(shù)腔給予大量的生理鹽水及雙氧水沖洗。對照組患者給予傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣術(shù)后修復，皮瓣切去面積視患者的缺損組織大小而定，血管蒂長度根據(jù)受區(qū)情況而定，在切割皮瓣后對供區(qū)縫合。觀察組患者接受帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣的術(shù)后修復，在對觀察組患者進行皮瓣切取時，需要在切取皮瓣近端分離出股外側(cè)皮神經(jīng)的前支以及后支及在缺損組織上移植皮瓣時露出受區(qū)的神經(jīng)近端，并將其與股外側(cè)皮神經(jīng)的前、后支吻合。最后對兩組患者進行口底重建，并給予抗感染、預防性氣管切開以及鼻飼流質(zhì)等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標術(shù)后對兩組患者進行隨訪，時間為6個月。對患者口腔以及原病灶處的感覺進行評價，若患者對淺感覺刺激有明顯感覺則評價為優(yōu)，有感覺但感覺不夠明顯則為良，無感覺則為差。同時對患者口腔功能進行滿意度評價，從非常滿意到很不滿意共五個等級，分值從5分到1分，分值越高表示患者越滿意，評價內(nèi)容包括瘢痕、感覺、進食以及語音。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感覺情況比較術(shù)后6個月，觀察組患者的感覺優(yōu)良率達84.21%，顯著高于對照組的42.11%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=7.238，P= 0.007 0)，見表1和圖1～圖4。

表1 兩組患者術(shù)后感覺情況比較(例)

圖1 術(shù)中股前外側(cè)皮瓣的游離提取

圖2 股前外側(cè)皮瓣的解剖示意圖

圖3 術(shù)后患者口底肌的修復效果圖

圖4 術(shù)后大腿取皮區(qū)的恢復效果

2.2 兩組患者術(shù)后口腔不良情況比較觀察組有5例患者術(shù)后隨訪中原病灶處依舊反應(yīng)遲鈍，但顯著少于對照組(P＜0.05)；觀察組不良情況的發(fā)生率為31.58%，顯著低于對照組的89.47%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度評分比較除患者語音說話滿意度評分外，觀察組在瘢痕、感覺以及進食三項滿意度的評分均明顯高于對照組，且差異均具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后口腔不良情況比較[例(%)]

表3 兩組患者術(shù)后滿意度評分比較(分，±s)

表3 兩組患者術(shù)后滿意度評分比較(分，±s)

組別對照組觀察組t值P值瘢痕2.11±0.79 3.98±0.56 8.418 0.000感覺1.58±0.82 3.67±0.52 9.382 0.000進食1.87±0.68 2.96±0.71 4.833 0.000語音2.62±0.83 3.07±1.05 1.466 0.152

3 討論

當前，將皮瓣移植修復用于口腔頜面部惡性腫瘤根治術(shù)中已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，選用較多的是股前外側(cè)皮瓣，且已有許多研究對該種治療方法的療效給予了肯定。但由于醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的限制，很多醫(yī)生在利用皮瓣修復口腔惡性腫瘤術(shù)后缺損組織處時，僅對患者缺損組織的形態(tài)以及功能進行了重建，而忽略了該區(qū)域的感覺重建，這會致使患者在術(shù)后該區(qū)域恢復后的感覺存在較大障礙，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量[4-5]。由于游離股前外側(cè)皮瓣帶有股外側(cè)皮神經(jīng)，所以游離股前外側(cè)皮瓣較傳統(tǒng)切取得移植的皮瓣，對患者術(shù)后感覺的恢復非常有幫助[6]。

本文通過對兩組患者術(shù)后感覺情況進行后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的感覺優(yōu)良率高達84.21%，顯著大于對照組的42.11%，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這符合黃代營等[7]的報道，提示觀察組治療效果更好。在神經(jīng)接觸導向?qū)W說里，神經(jīng)的再生方向可以通過神經(jīng)組織的對合來引導，直接將兩斷端接觸，恢復物質(zhì)的交流通道，再生的神經(jīng)纖維順利增長，從而恢復神經(jīng)的連續(xù)性[8]。實際上，皮神經(jīng)存在動、靜脈相隨，其自帶血管并非帶皮神經(jīng)皮瓣直接供血的來源，而主要供血皮神經(jīng)干的是皮神經(jīng)旁的節(jié)段動脈，可用于神經(jīng)修復。自發(fā)性神經(jīng)化相比于吻合神經(jīng)及皮瓣的恢復效果、時間以及范圍等均明顯較差。所以在對患者缺損組織進行皮瓣移植時，恢復患者受區(qū)的神經(jīng)連續(xù)性十分重要。在譚孟婷等[9]的研究中指出，采用游離股前外側(cè)皮瓣進行口腔缺損皮膚修復的患者在隨訪過程中，其感覺恢復也顯著更好，這與本研究的結(jié)果相同。而在本研究關(guān)于患者對口腔皮膚修復的滿意程度中，除患者語音說話滿意度評分外，觀察組在瘢痕、感覺以及進食三項滿意度的評分均明顯高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這也同樣提示了采用游離股前外側(cè)皮瓣進行口腔缺損皮膚修復可使患者術(shù)后口腔感覺的恢復效果更好。而從本研究對兩組患者口腔不良情況的統(tǒng)計對比分析中可以看出，采用游離股前外側(cè)皮瓣進行口腔缺損皮膚修復的患者較常規(guī)皮瓣修復的患者不僅不良情況沒有增加，其發(fā)生率有明顯下降，這提示游離股前外側(cè)皮瓣不僅對患者口腔缺損皮膚修復重建效果較好，且安全性較優(yōu)。此外，在鄧偉等[10]的報道中也能找到相同結(jié)論。

綜上所述，游離股前外側(cè)皮瓣不僅對患者口腔缺損皮膚修復重建效果較好，且安全性較優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張興安,譚小堯,張?zhí)m芳,等.3種肌皮瓣在口腔頜面部大型組織缺損修復中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學,2011,23(2):336-337

[2]李靜言,付光新.游離皮瓣修復口腔頜面部組織缺損的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3856-3858.

[3]潘斌,韋曙平,韋茂木,等.頦下島狀皮瓣修復口腔癌術(shù)后缺損23例效果觀察[J].海南醫(yī)學,2011,22(15):86-87.

[4]張杰,孟箭,王育新,等.游離股前外側(cè)皮瓣修復口腔頜面部術(shù)后缺損[J/CD].中華口腔醫(yī)學研究雜志:電子版,2013,7(2):52-54.

[5]郭琦.股前外側(cè)皮瓣移植修復口腔頜面軟組織缺損效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(8):172-173.

[6]Gong ZJ,Zhang S,Wang K,et al.Chimeric flaps pedicled with the lateral circumflex femoral artery for individualised reconstruction of through-and-through oral and maxillofacial defects[J].British Journal of Oral&Maxillofacial Surgery,2015,53(2):148-152.

[7]黃代營,李智勇,馮崇錦,等.前臂游離皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2012,35(4):333-337.

[8]李金晟,張菊芳,沈海燕,等.股前外側(cè)游離皮瓣橋接修復上肢大面積皮膚血管缺損[J].中華整形外科雜志,2010,26(26):12-14.

[9]譚孟婷,杜友紅,彭福森,等.帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤根治術(shù)后缺損修復重建中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(1):33-34.

[10]鄧偉,黃代營,王鴻,等.游離股前外側(cè)皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(4):770-779.

Effect of anterolateral thigh flap on the repair and reconstruction of skin defect in patients with oral and maxillofacial malignant tumor after radical operation.

MI Lei,MIAO Hui,GAO Yu,LIU Huai-qin.Department of Stomatology,the First Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of anterolateral thigh flap on the repair and reconstruction of skin defect in patients with oral and maxillofacial malignant tumor after radical operation.MethodsA total of 38 patients with oral and maxillofacial malignant tumor,who admitted to Department of Stomatology of the First Hospital of Yulin City from June 2013 to June 2015,were selected and divided into the control group(n=19,from June 2013 to June 2014) and the observation group(n=19,from July 2014 to June 2015)according to chronological order.The control group received traditional femoral anterolateral flap repair after operation,and the observation group received repair with lateral femoral cutaneous nerve of free anterolateral thigh flap after operation.All the patients were followed up for 6 months after surgery.Oral feeling and bad oral condition satisfaction and recovery of patients on oral function were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of oral cavity feel in the observation group(84.21%)was significantly higher than that in the control group(42.11%),P＜0.05.The incidence of oral adverse situation of the observation group(31.58%)was significantly lower than that of the control group(89.47%),P＜0.05.The satisfaction scores of the scar,feeling and eating in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionAnterolateral thigh flap is not only good for the patients with oral cavity defect repair and reconstruction, but aslo has better safety and is worthy of clinical application.

Anterolateral thigh flap;Oral and maxillofacial malignant tumor;Repair and reconstruction of skin defect;Lateral femoral cutaneous nerve

R739.8

A

1003—6350（2016）21—3493—03

2016-04-28)

陜西省榆林市科技資助基金項目(編號：201223658)

苗輝。E-mail：miao84776093@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.017