精細化流程管理對手術室護理管理工作效率及患者滿意度的影響

李麗娥，王冬霞，朱丹丹

(中國人民解放軍第四二五醫院麻醉科，海南三亞572000)

精細化流程管理對手術室護理管理工作效率及患者滿意度的影響

李麗娥，王冬霞，朱丹丹

(中國人民解放軍第四二五醫院麻醉科，海南三亞572000)

目的探討精細化流程管理在手術室護理管理工作中的應用效果。方法選取2012年4月至2015年3月在我院接受治療的80例手術患者，按照隨機數表法分為兩組，每組各40例。對照組接受常規手術護理流程管理，觀察組接受精細化流程管理，比較兩組患者的滿意度、護理質量和手術效果。結果觀察組患者的總滿意度為97.5%，護理質量總評分為(100.74±3.1)分，手術有效率為100.0%，均明顯高于對照組的85.0%、(52.32±2.45)分和90.0%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論精細化流程管理有助于提高手術室護理管理的滿意度、護理質量及手術效果，值得臨床推廣使用。

精細化流程管理；手術室護理管理；護理

醫院手術室是手術和搶救危急重癥患者的重要部門，是醫院高強度、高風險的科室，是醫院安全管理的重要組成部分[1]。手術室管理缺乏精細化，將造成手術室流程管理的瓶頸，其缺點主要表現為手術流程不合理、手術運營效率低、管理成本高等方面[2]。同時隨著患者對護理服務需求的多元化和高標準化，簡單的“配合完成手術”已經不能滿足患者要求與期望，從而轉向于以患者為中心，為患者提供全程的、專一的優質護理服務。精細化管理是在常規管理基礎上，對護理分工更加精細化，從而減少管理資源，降低管理成本，提高手術工作效率及患者對護理工作的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2015年3月在我院接受治療的80例手術患者，其中男性36例，女性44例；年齡19～57歲，平均(36.7±9.8)歲；膽囊手術24例，闌尾切除術26例，痔瘡手術30例。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組男性20例，女性20例；年齡19～54歲，平均(34.7±10.8)歲，膽囊手術14例，闌尾切除術18例，痔瘡手術8例。觀察組男性16例，女性24例，年齡21～57歲，平均(38.7±8.6)歲，膽囊手術10例，闌尾切除術8例，痔瘡手術22例。兩組患者的手術方式、年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[3]無嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全患者；簽署知情同意書；排除年齡＜19歲或＞59歲且患有其他嚴重全身性疾病和神志不清者。

1.3 方法對照組患者在圍術期接受常規護理管理；觀察組患者接受精細化護理流程管理，主要表現在以下幾個方面：①人員管理：手術室醫護人員是決定手術成敗的關鍵因素之一。首先培養醫護人員高度的責任心和高尚的醫德，以患者為中心，挽救患者的生命，解除患者的痛苦為已任，取得患者的信任與認可；其次制定并實施手術室醫護人員能力培養計劃，提高醫護人員能力和水平。定期選派有責任心、事業心的人員外出進修學習，回院后與其他醫護人員交流心得，提高理論和實際操作的能力，減少手術失誤；同時要總結與協調醫護人員之間的合作默契性，提高手術效率，降低手術時間。②環境衛生管理：完善手術室環境衛生管理規則，減少患者感染率。手術室要做到責任到人，每天按時檢查手術室中手術器械、醫療設備、地面、層流裝置等衛生狀況，并使用消毒液進行擦拭。定期展開滅菌處理，以保證空氣中的微生物符合最低要求。醫護人員進出手術室必須更換服裝，消毒，然后進行無菌操作手術。手術患者進手術室必須著統一的清潔衣褲和戴一次性帽子，并且用交換車方允許進入。③器械管理：手術結束后，醫護人員要將污染的手術器械和敷料及時處理，減少污染源。醫療器械清洗、消毒和滅菌不徹底會對患者的手術感染造成直接的影響，因此，要對手術器械要進行徹底的消毒與滅菌，并將手術所需物品提前準備好，并定時檢測與維護儀器設備。按照手術流程，詳細記錄所需各種手術器械，合理安排布局，為下一次手術提供優良的手術環境。

1.4 效果評價

1.4.1 患者滿意度在兩組患者出院前，采用自制問卷方式向患者分發滿意度調查表，主要包括護患溝通、護理人員形象、護理人員安撫情況、手術室環境、操作技能、總體服務態度、術前相關信息交流情況、術前準備、術中銜接、術后護理、術后護理人員巡視情況、患者康復指導情況、患者要求處理情況、出院指導以及護理工作總體評價等15個項目因素，每個因素有滿意、一般、不滿意三個選擇，一張問卷上選擇＞13個“滿意”為非常滿意，8～12個為滿意，＜8個為不滿意。總體滿意度=非常滿意+滿意。

1.4.2 護理質量采用自行設計的護理質量問卷進行調查，其中包含護理配合、衛生消毒、護理記錄、手術環境以及器械管理。經Likert4級評分進行評分[4]，分成1～4分，分別對應差、一般、良好、優，滿分140分，總分越高，表示護理質量越好。

1.4.3 手術效果顯效：手術很成功，手術時間明顯縮短，未發生手術后感染；有效：手術成功，手術時間有所縮短，術后感染的發生率明顯降低；無效：手術失敗，手術時間明顯延長，術后感染率增加[5]。總體有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意度比較觀察組患者的總體滿意度為97.5%，明顯高于對照組的85.0%，差異有統計學意義(χ2=3.91，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的滿意度比較(例)

2.2 兩組患者的護理質量比較觀察組患者的護理質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理質量比較(分，±s)

表2 兩組患者的護理質量比較(分，±s)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40護理配合18.74±4.21 9.32±3.11 11.39＜0.05衛生消毒20.56±2.41 11.73±2.18 17.18＜0.05護理記錄19.65±3.17 10.14±3.25 13.25＜0.05手術環境20.39±3.75 9.64±2.63 14.84＜0.05器械管理19.44±3.16 10.87±3.42 11.640＜0.05總分100.74±3.1 52.32±2.45

2.3 兩組患者的手術效果比較觀察組患者的總有效率為100.0%，高于對照組的90.0%，差異有統計學意義(χ2=4.21，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的手術效果比較(例)

3 討論

精細化管理源自發達國家的企業管理理念，在常規管理的基礎上，不僅要求社會分工精細化，還要求服務質量精細化，是現代管理必然要求[6]。流程管理是指流程分析、流程定義、資源分配、時間安排等活動，同時還包括活動的相互作用結構、輸出結果等要素[7-8]。精細化流程管理的目的是對醫療過程優化，在避免漏洞和失誤的基礎上，增加可操作性，提高工作效率。手術室精細化流程管理要求醫院根據手術室實際情況，以患者為中心，制定不同的、行之有效的精細化流程管理方案[9]。在精細化流程管理中，理論知識學習具有重要地位。通過不斷學習，大幅度提高醫護人員的知識和操作能力，更好解答患者提出的各種問題，手術操作有條不紊，能有效地避免操作失誤與漏洞，改善醫護人員在患者心目中的個人形象。培訓后，護理人員更加有責任心，在護理時更用心，能夠主動與患者溝通，尊重患者，提高患者對護理人員的滿意度，從而提高護理質量[10]。環境衛生管理是避免和降低手術感染的關鍵，研究表明手術室是引發患者感染的高危場所，提高手術成功率和醫療水平的關鍵是有效控制和預防醫院感染的發生。精細化流程管理要求醫護人員對手術室及設備嚴格滅菌，進出手術室的人員整體消毒，手術后污染的器械及敷料及時處理，無菌物品要有序擺放，在有效期內使用，同時要求定期檢測手術室的空氣質量，保證手術的無菌操作。精細化流程管理是醫護人員的工作內容和順序得到合理規劃，縮短手術時間、減少資源浪費，降低手術感染率，提高患者對醫護人員的滿意率[11]。

結果顯示，與常規護理相比，采用精細化流程管理能有效提高患者對醫護人員滿意度，表明精細化管理的學習培訓能顯著改善醫護人員對患者的態度，提高患者對醫護人員的滿意度；同時精細化流程管理組在手術室的護理配合、衛生消毒、護理記錄、手術環境及器械管理方面的Likert評分及手術效果顯著高于常規護理組，這表明手術室器械及物品精細化管理顯著降低手術漏洞與感染的發生率，有效提高工作效率及臨床治療效果。

精細化流程管理是以最佳、準確、細致，完全嚴格執行為原則，將各個流程做到細微化、嚴格化，以達到醫療質量的高度可控性，讓手術室管理向著更好的方向發展。精細化流程管理可以提高醫護相關人員的實際工作能力和職業道德，減少手術失誤的發生，降低術后感染的發生率，提高患者醫護人員滿意度，值得臨床推廣。

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海南省三亞市醫療衛生科技創新項目(編號：2015YW49)

李麗娥。E-mail：hnlilie@163.com

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