右腎血管瘤超聲誤診一例

王曉姍，許賢照，于洪秋

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建泉州362000)

右腎血管瘤超聲誤診一例

王曉姍，許賢照，于洪秋

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建泉州362000)

腎腫瘤；血管瘤；超聲；誤診

血管瘤多見于肝臟，一般認為血管瘤的發生與先天性血管畸形有關，來源于血管淋巴管內皮細胞，以出芽和擠壓鄰近組織的形式生長，與周圍血管不相交通，無完整包膜，90%發生在腎乳頭[1]。超聲、CT、尿路造影檢查常被用于幫助腎臟血管瘤的診斷，尤其造影被認為在血管瘤診斷中有重要價值，但造影檢查存在顯影重疊現象，對血供少的病灶顯影不良，可能直接影響診斷。

1 病例簡介

患者男，63歲，無明顯不適于2015年11月至我中心體檢。二維超聲所見：右腎集合系統(內)靠近上極可見一等回聲區，大小約4.0 cm×3.4 cm(圖1)，邊界清，內回聲均勻，CDFI：內可見條狀彩色血流信號。右腎靜脈內未見明顯異常回聲。左腎腎竇區可見多個強回聲，最大的位于下盞，長約0.3 cm，后方伴聲影。超聲診斷：1)右腎實性占位性病變(腎盂MT？建議進一步檢查)；2)左腎多發結石。輔助檢查：腎功能-尿酸477.9μmol/L偏高，肝功能-谷氨酰轉移酶82.6 U/L偏高，尿常規-紅細胞(沉渣)18.8個/μL，偏高，尿蛋白(+)。腎臟CT平掃+增強提示：右腎中極占位(圖2)。診斷：(1)息肉樣腎盂癌待排；(2)雙腎多發囊腫；(3)左腎小結石。后經手術病理證實為腎盂外脂肪組織間良性血管瘤增生性病變。

圖1 右腎占位超聲圖

圖2 右腎占位CT圖

2 討論

腎臟血管瘤一般無特殊臨床表現，少數可有血尿表現，臨床也曾有表現為下腔靜脈侵犯、紅細胞增多癥的病例。誤診原因分析：①血管瘤發生于任何年齡，以30～40歲多見。腎盂腫瘤多見于40～60歲成人。患者年齡為63歲。②本例患者超聲表現為腎內邊界清晰、呈類圓形實性結節，大小約4 cm，內部回聲呈等回聲，略高于實質回聲，其內部可見條狀彩色血流，表現與典型的腎癌聲像較為相似。③患者長期于我院及外院就診，從2012年到本次檢查，期間的腎臟彩超、CT、CTU均未描述該腫物，造成一個短期內生長較快腫物的認知，診斷向惡性腫瘤考慮。④該患者3年來檢查均提示有腎結石，期間出現過輸尿管結石梗阻及腎積水，而結石、感染以及梗阻的癥狀常掩蓋腎盂腫瘤的癥狀[2]。腎血管瘤的影像學檢查常常會誤診為腎癌，CT、造影可以幫助排除一些可疑病例，但是對一部分病例仍然無法準確鑒別，只能靠手術確診。對于腎血管瘤的治療觀點不一，有些學者認為雖為良性腫瘤，但由于長期性或腫塊較大者，可出現貧血癥狀和壓迫癥狀，所以，對本病也應采取早期診斷和積極治療的態度[1]。

[1]孫海軍,齊建林,孟燕軍,等.腎血管瘤的影像學診斷價值及治療評價[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(31):3525-3527.

[2]殷曉鳴,劉學鋒,吳斌,等.腎結石合并腎盂癌的診斷和治療[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(12):948-949.

R737.11

D

1003—6350（2016）21—3596—01

2016-06-06)

王曉姍。E-mail：wanghappyday@sina.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.054