精確氣道濕化對低溫等離子扁桃體切除術后患者的影響

王弦，趙大勁，齊保健

(首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院耳鼻喉科，北京100043)

精確氣道濕化對低溫等離子扁桃體切除術后患者的影響

王弦，趙大勁，齊保健

(首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院耳鼻喉科，北京100043)

目的研究精確氣道濕化對低溫等離子扁桃體切除術后患者的影響。方法選取2015年3月至2016年3月在我院耳鼻喉科接受低溫等離子下扁桃體切除手術治療的慢性扁桃體炎患者116例。依據數表法隨機將患者分為觀察組和對照組各58例，兩組患者均給予低溫等離子下扁桃體切除手術，但術后對照組給予常規氧氣霧化，觀察組給予精確氣道濕化，比較兩組患者手術指標，術后不同時期的咽痛評分、黏膜瘀血水腫以及痰液黏稠度，術后出血類別。結果兩組患者的手術時間[(16.39±4.72)min vs(17.18±3.25)min]和術中出血量[(8.06±1.98)mL vs(8.12±1.49)mL]，以及白膜產生時間[(7.59±2.03)h vs（7.62±2.11）h]和白膜脫落時間[(10.36±1.74)d vs(11.47±1.66)d]比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d，觀察組患者的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評分分別為(1.16±0.42)分、(0.56± 0.33)分和(1.01±0.03)分，均明顯低于對照組的(2.89±0.46)分、(1.26±0.37)分和(1.36±0.18)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的原發性出血和繼發性出血發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論精確氣道濕化措施能夠明顯緩解低溫等離子下扁桃體切除手術后形成的傷口疼痛癥狀，還可改善患者的黏膜瘀血水腫及痰液粘稠度情況，安全性好，值得臨床推廣。

精確氣道濕化；低溫等離子；扁桃體切除術；療效

扁桃體切除術是臨床上十分常見的一種手術治療方案，傳統手術容易造成術中出血較多、黏膜水腫以及術后疼痛等并發癥，而低溫等離子手術則在此方面具有較大優勢[1]。但近年來的報道表明，等離子術后患者依然可能發生咽腔分泌物增多和創面白膜出血，對患者的預后康復產生較大影響[2]。當前臨床上主要通過激素霧化緩解上述癥狀，但獲得的效果卻并不十分理想，尋找新型處理措施顯得尤為必要。精確氣道濕化是近年來發展起來的一種重要的氣道濕化措施，其能夠有效緩解患者在低溫等離子手術后的各類并發癥癥狀[3]。本文通過分析精確氣道濕化措施對低溫等離子下扁桃體切除術后患者的作用效果，旨在為臨床治療提供相應的方案參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月在我院耳鼻喉科接受低溫等離子下扁桃體切除手術治療的慢性扁桃體炎患者116例進行研究，其中男性60例，女性46例；年齡8～46歲，平均(31.87±1.39)歲。入選標準：(1)符合WHO關于慢性扁桃體炎的有關診斷標準[4]；(2)存在手術適應證；(3)均對本次研究知情同意，且患者或家屬已簽署知情同意書。排除標準：(1)處于急性發作期的慢性扁桃體炎者；(2)有血液系統性疾病者；(3)存在凝血功能障礙者；(4)女性月經期、哺乳期或妊娠期者。依據數表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組58例，其中觀察組中男性32例，女性26例；年齡8～45歲，平均(30.69±2.25)歲。對照組中男性28例，女性20例；年齡10～46歲，平均(31.08±3.19)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術操作兩組患者均選用氣管插管全麻復合吸入麻醉方式，采用美國杰西公司生產的等離子手術器材和一次性Reflex70型刀頭進行操作。利用DAVIS開口器將患者的口咽腔暴露，通過扁桃體抓鉗對扁桃體上極進行牽拉，再用等離子刀順著腭舌弓和扁桃體黏膜的交界區切開，將扁桃體的上極被膜予以暴露，順扁桃體被膜和咽縮肌間隙進行逐漸分離，利用切割及消融方式切除患者的扁桃體。

1.2.2 氣道濕化觀察組患者選擇新西蘭費雪派克醫用器材公司生產的AIRVOTM呼吸濕化治療儀，將滅菌注射用水用作氣道濕化液，并調節濕化條件到溫度為37℃，濕度為44 mmH2O/L(1 mmH2O= 0.098 kPa)，氧流量為15 L/min，氧濃度為21%。在術后當日晚間開始，每天的23：00至次日7：00給予連續治療8 h。對照組則選擇一次性咬嘴式霧化器，將2 mL 0.9%的生理鹽水加入1 mg的布地奈德混懸液，并調整氧流量到5～6 L/min。在手術后第2天的每天10:00和16:00分別進行一次霧化吸入，15 min/次。

1.3 觀察指標比較兩組患者的手術時間、術中出血量、白膜產生時間和白膜脫落時間；術后不同時期的咽痛、黏膜瘀血水腫和痰液黏稠度評分；術后出血類別。其中咽痛評分：0～2分是無痛或者微痛，3～5分是可忍受的中度疼痛，6～8分是需應用止痛藥緩解的疼痛；9～10分是劇烈疼痛，利用止痛藥仍無法止痛。黏膜瘀血水腫的評分[5]：0分是無水腫和瘀血，1分是有水腫，但僅限在扁桃體窩四周，2分是扁桃體窩四周存在水腫和瘀血，3分是水腫或者瘀血已累及患者的軟腭或者懸雍垂。痰液黏稠度的評分[6]：1分為Ⅰ度，稀痰，患者痰似米湯或者呈白色泡沫樣，給予吸痰后，儀器玻璃接頭內壁并無痰液滯留；2分為Ⅱ度，有中度黏痰，患者痰外觀比Ⅰ度黏稠，給予吸痰之后存在少量痰液滯留于玻璃接頭的內壁，但容易用水沖洗；3分為Ⅲ度，有重度黏痰，患者痰外觀已明顯黏稠，呈黃色，且吸痰管可因負壓較大而發生塌陷，儀器玻璃接頭內壁常滯留大量痰液，不易沖洗干凈。

1.4 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較兩組患者的手術時間、術中出血量、白膜產生時間和白膜脫落時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較(±s)

表1 兩組患者的手術指標比較(±s)

組別例數觀察組對照組t值P值58 58手術時間(min) 16.39±4.72 17.18±3.25 1.050 0.296術中出血量(mL) 8.06±1.98 8.12±1.49 0.184 0.854白膜產生時間(h) 7.59±2.03 7.62±2.11 0.078 0.938白膜脫落時間(d) 10.36±1.74 11.47±1.66 0.348 0.728

2.2 兩組患者術后不同時期的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評分比較兩組患者術后1 d的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后3 d，兩組患者的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評分均明顯低于各組術后1 d的水平，且術后3 d觀察組患者的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后不同時期的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評分比較(分，±s)

表2 兩組患者術后不同時期的咽痛、黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度評分比較(分，±s)

注：與術后1 d比較，aP＜0.05。

組別例數咽痛黏膜瘀血水腫痰液黏稠度觀察組對照組t值P值58 58術后1 d 5.31±0.52 5.26±0.77 0.410 0.683術后3 d 1.16±0.42a2.89±0.46a21.152 0.000術后1 d 2.01±0.23 2.03±0.38 0.343 0.732術后3 d 0.56±0.33a1.26±0.37a10.753 0.000術后1 d 1.61±0.22 1.66±0.22 1.224 0.224術后3 d 1.01±0.03a1.36±0.18a14.607 0.000

2.3 兩組患者術后出血類別比較兩組患者的原發性出血及繼發性出血發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后出血類別比較[例（%）]

3 討論

臨床上，慢性扁桃體炎通常是耳鼻喉科較為多見的一類疾病，以往治療方案主要包含剝離法、擠切法以及電刀切除法等手術療法，伴隨著醫療科技的迅猛發展，利用低溫等離子下扁桃體切除手術針對慢性扁桃體炎實施治療已獲得了廣泛應用。但有報道指出，患者在接受此種手術后，容易出現咽痛、出血以及痰液黏稠等癥狀[7]。雖然通過以往的布地奈德藥液經氧氣霧化吸入能夠產生一定的局部性抗炎消腫效果，然而氧氣霧化吸入同時也具有無法針對濕化液實施持續性的加溫和控溫，并可能加重患者的咽部干痛，使患者創面潰瘍，且結痂時間相對較長，經口進食相對較少，不利于患者吞咽功能的恢復等缺點。因此，尋找新型氣道濕化措施對于患者的康復預后存在十分重要的作用。

本文研究顯示，兩組的手術時間和術中出血量，以及白膜產生時間和白膜脫落時間相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，符合國外Izny Hafiz等[8]的報道結果，提示觀察組應用的術后精確氣道濕化措施不會影響患者的手術效果。原因可能在于精確氣道濕化并未直接改變手術方式，而是手術后的氣道濕化處理方式不同。且本文結果表明，術后3 d兩組的咽痛評分、黏膜瘀血水腫以及痰液黏稠度明顯低于各組術后1 d的水平，且術后3 d觀察組的咽痛評分、黏膜瘀血水腫以及痰液黏稠度明顯低于對照組術后3 d的水平，提示觀察組術后所用的精確氣道濕化措施能夠較好地改善患者的咽痛和黏膜瘀血水腫以及痰液黏稠等癥狀。分析原因，筆者認為可能是由于精確氣道濕化主要由氣流發生器及加溫濕化器相互融合的高流量型呼吸濕化治療儀發揮作用，此設備內置有伺服性加溫加濕的裝置，能夠輸送37℃、44 mmH2O/L的最佳溫度和濕度，而氣流系統則可供應2～60 L/min的氧氣流量，還可精確地調節有關氧濃度(21%～90%)，確保了供應上呼吸道生理溫度及濕度的氣體[9]。此外，精確濕化還可使氣道獲得充分的濕化，并保持濕潤，較好地維持了分泌物自身的適當黏度，使“氣道黏液-纖毛系統”保持正常生理功能及防御機能，降低因濕化不足而形成的氣道纖毛及黏液腺的破壞。

本文結果還顯示，兩組的原發性出血及繼發性出血發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，滿足郭軍等[10]的報道。表明精確氣道濕化具有較高的應用安全性，此種濕化模式不會增加患者的術后出血情況。Hadjisymeou等[11]和呂忠等[12]也報道證實，精確氣道濕化與氧氣霧化均可較好地沉積在咽部黏膜，并產生局部性的抗炎消腫效果，兩者的安全性基本相當。這在Duarte等[13]和Praveen等[14]的報道中也有結果加以證實。

綜上所述，精確氣道濕化措施能夠明顯緩解低溫等離子下扁桃體切除手術后形成的傷口疼痛癥狀，還可改善患者的黏膜瘀血水腫及痰液黏稠度情況，安全性好，值得推廣。

[1]唐國恩.三種方法扁桃體切除術的療效比較[J].浙江醫學,2015,37 (7):593-594.

[2]胡文良,孫學威,李玲香,等.低溫等離子和動力系統在腺樣體切除術中的療效比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(4):211-212.

[3]劉軍,張瑞林.低溫等離子消融全麻下行扁桃體切除術61例臨床效果分析[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(6):143-144.

[4]Elbadawey MR,Hegazy HM,Eltahan AE,et al.A randomised controlled trial of coblation,diode laser and cold dissection in paediatric tonsillectomy[J].J Laryngol Otol,2015,129(11):1058-1063.

[5]武東霞,次雪嬌,張煒煜,等.低溫等離子射頻消融法與常規剝離法切除扁桃體的比較[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23 (1):66-67.

[6]黃艷霞,柏建業,聞國華.低溫等離子下扁周膿腫扁桃體切除術[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(23):1895-1896.

[7]胡定國,黃振塔,葉紀拓,等.低溫等離子消融刀切除增生型扁桃體的療效及安全性評價[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(2): 267-269.

[8]Izny Hafiz Z,Rosdan S,Mohd Khairi MD,et al.Coblation tonsillectomy versus dissection tonsillectomy:a comparison of intraoperative time,intraoperative blood loss and post-operative pain[J].Med J Malaysia,2014,69(2):74-78.

[9]向淑芳,鄭艷,司峰志,等.低溫等離子消融術與常規剝離術在扁桃體切除術中療效的Meta分析[J].疑難病雜志,2015,14(3): 291-295.

[10]郭軍,謝興筆,石柳,等.超聲刀與低溫等離子刀在扁桃體切除術中的療效比較[J].西部醫學,2015,27(9):1385-1388.

[11]Hadjisymeou S,Modayil PC,Dean H,et al.Our experience.Coblation?intracapsular tonsillectomy(tonsillotomy)in children:a prospective study of 100 consecutive cases[J].Clin Otolaryngol,2014, 39(5):301-307.

[12]呂忠,唐真武,鄧立波,等.電刀電凝扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術的療效比較[J].海南醫學,2013,24(3):401-403.

[13]Duarte VM,Liu YF,Shapiro NL,et al.Coblation total tonsillectomy and adenoidectomy versus coblation partial intracapsular tonsillectomy and adenoidectomy in children[J].Laryngoscope,2014,124(8): 1959-1964.

[14]Praveen CV,Parthiban S,Terry RM,et al.High incidence of post-tonsillectomy secondary haemorrhage following coblation tonsillectomy [J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2013,65(1):24-28.

Effect of accurate airway humidification on patients with low temperature plasma after tonsillectomy.

WANG Xian,ZHAO Da-jin,QI Bao-jian.Department of ENT,the Beijing Shijingshan Hospital of Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University,Beijing 100043,CHINA

ObjectiveTo study the effect of accurate airway humidification on patients with low temperature plasma after tonsillectomy.MethodsA total of 116 cases of chronic tonsillitis patients with,who admitted to our hospital and underwent low temperature plasma tonsillectomy surgery from March 2015 to March 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the digital random table method,with 58 cases in each group.The two groups of patients were all given low temperature plasma.The control group was given routine oxygen atomization,and the observation group was given precise airway humidification.The mucosal congestion and edema,sore throat score,sputum viscosity,categories of postoperative bleeding of different periods after operation and operation parameters in the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference between the two groups in the operation time,intraoperative blood loss,tunica albuginea produce time and tunica albuginea shedding time,(16.39±4.72)min vs(17.18±3.25)min,(8.06±1.98)mL vs(8.12±1.49)mL,(7.59±2.03)h vs(7.62±2.11)h, (10.36±1.74)d vs(11.47±1.66)d,P＞0.05.Three days after treatment,the sore throat score,mucosal congestion and edema score and sticky sputum score in the observation group,(1.16±0.42),(0.56±0.33),(1.01±0.03),respectively,were significantly lower than those in the control group of(2.89±0.46),(1.26±0.37),(1.36±0.18),respectively,P＜0.05.There was no significant difference between the two groups in the incidence of primary hemorrhage and secondary bleeding (P＞0.05).ConclusionThe accurate airway moistening measures can significantly relieve low temperature plasma tonsil resection after the formation of wound pain symptom,and improve patients with mucous congestion,edema and sputum viscosity situation.It is safety and worthy of clinical promotion.

Accurate airway humidification;Low temperature plasma;Tonsillectomy,Clinical effect

R766.9

A

1003—6350（2016）21—3515—03

2016-04-05)

王弦。E-mail：wangxian036928@sina.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.024