益氣養血通絡法聯合卵磷脂絡合碘片治療糖尿病視網膜病變療效觀察

林旋霞，蔡雪，劉裕，劉永恒

(中山市陳星海醫院內分泌科，廣東中山528415)

益氣養血通絡法聯合卵磷脂絡合碘片治療糖尿病視網膜病變療效觀察

林旋霞，蔡雪，劉裕，劉永恒

(中山市陳星海醫院內分泌科，廣東中山528415)

目的探討益氣養血通絡法聯合卵磷脂絡合碘片治療糖尿病視網膜病變的臨床療效。方法選取我院內分泌科2013年8月至2015年5月收治的120例(240眼)糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，將其根據隨機數字表法隨機分成兩組，每組60例(各120眼)。觀察組給予益氣養血通絡方聯合卵磷脂絡合碘片治療，對照組單純給予卵磷脂絡合碘片治療，療程均為3個月，比較兩組患者的臨床療效及血糖、血液流變學指標。結果觀察組患者治療后的總有效率為88.33%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的空腹血糖[(6.15±0.72)mmol/L vs(6.53±1.02)mmol/L]、餐后2 h血糖[(7.83±0.82)mmol/L vs(8.22±1.23)mmol/L]、糖化血紅蛋白[(6.61±0.55)mmol/L vs(6.84±0.72)mmol/L]比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的全血高切黏度[(4.49±0.31)mPa·s vs(5.87±0.57)mPa·s]、全血低切黏度[(8.87±1.02)mPa·s vs(10.16±1.25)mPa·s]、血小板粘附率[(45.04±7.12)%vs(55.53±6.64)%]、血小板聚集率[(55.79± 6.47)%vs(70.17±8.63)%]比較，兩組患者均較治療前有明顯下降，但觀察組下降更為顯著，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論益氣養血通絡方聯合卵磷脂絡合碘片治療糖尿病視網膜病變療效顯著，值得臨床推廣應用。

益氣養血通絡法；卵磷脂絡合碘片；糖尿病視網膜病變；血液流變學；療效

糖尿病視網膜病變為糖尿病常見嚴重并發癥，糖尿病視網膜病變與血糖含量、糖尿病病程、起病年齡、遺產因素等密切相關，病變包括眼底出血、血管瘤、新生血管及視網膜脫落等，是重要的致盲原因[1]。西醫治療糖尿病視網膜病變的療效欠佳。中醫藥在本病治療中具有獨特的優勢，應用中醫藥治療糖尿病視網膜病變成為目前臨床研究的熱點[2]。本研究對我院收治的糖尿病視網膜病變患者在卵磷脂絡合碘片治療基礎上聯合中藥益氣養血通絡方取得了滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院內分泌科2013年8月至2015年5月收治的120例(240眼)糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分成兩組，每組60例(各120眼)。其中觀察組男性32例，女性28例；年齡55～78歲，平均(67.3±7.6)歲；病程1～10年，平均(3.64±0.53)年；輕度13例，中度32例，重度15例。對照組男性29例，女性31例；年齡53～79歲，平均(66.8±7.9)歲；病程1～9年，平均(3.49±0.57)年；輕度15例，中度33例，重度12例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準；②經視力檢查、裂隙燈、眼壓、眼底熒光造影等確診為視網膜病變；③無其他視網膜病變；④患者自愿參與研究，并簽署知情同意書:(2)排除標準：①嚴重高血壓、腎病、甲狀腺功能亢進者，嚴重心肝腎功能障礙者；②有傷及內眼手術史，合并白內障、青光眼、視神經疾病、視網膜脫離、葡萄膜炎等其他眼病；③妊娠及哺乳期婦女；④精神障礙者。

1.3 方法兩組患者均給予降糖藥口服或胰島素皮下注射控制血糖，用量視血糖控制情況而定，將空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以內。對照組在此基礎上采用卵磷脂絡合碘片口服，3片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合益氣養血通絡方治療，處方：黃芪50 g、黨參30 g、雞血藤30 g、丹參25 g、當歸15 g、首烏藤15 g、川芎10 g、水蛭10 g。1日1劑，水煎分早晚2次溫服。兩組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標治療前后測定兩組患者的血糖指標及血液流變學指標，血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血液流變學指標包括全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率。

1.5 療效評定顯效：視力提高≥2行，微血管瘤基本消失或顯著減少，眼底出血、滲出吸收，新生血管消退，熒光素滲漏消失；有效：視力提高≥1行，微血管瘤減少＞50%，眼底出血、滲出部分吸收，熒光素滲漏減輕；無效：視力、眼底病變無明顯改善或加重。總有效為顯效及有效之和。

1.6 統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者治療后總有效率為88.33%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義(χ2=9.55，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(眼)

2.2 兩組患者治療前后的血糖指標比較兩組患者治療前的腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。治療后觀察組患者的上述指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前的血糖指標比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前的血糖指標比較(±s，mmol/L)

組別例數空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白觀察組對照組t值P值60 60 6.53±1.02 6.47±1.04 0.319＞0.05 8.22±1.23 8.20±1.15 0.092＞0.05 6.84±0.72 6.81±0.57 0.253＞0.05

表3 兩組患者治療后的血糖指標比較(±s，mmol/L)

表3 兩組患者治療后的血糖指標比較(±s，mmol/L)

組別例數空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白觀察組對照組t值P值60 60 5.89±0.64 6.15±0.72 2.091＜0.05 7.28±0.75 7.83±0.82 3.834＜0.05 6.25±0.53 6.61±0.55 3.651＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較兩組患者治療后的全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率均較治療前有明顯下降，但觀察組下降更為顯著，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的血液流變學指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較，at值分別為16.475、6.194、8.346、10.327，P＜0.05。

組別觀察組血小板聚集率(%) 75.02±8.62 55.79±6.47a13.820，＜0.05 75.21±9.05 70.17±8.63 3.122＜0.05例數60對照組60時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值全血高切黏度(mP·s) 6.50±0.48 4.49±0.31a27.248＜0.05 6.47±0.52 5.87±0.57 6.024＜0.05全血低切黏度(mPa·s) 11.48±1.57 8.87±1.02a10.798＜0.05 11.52±1.34 10.16±1.25 5.749＜0.05血小板粘附率(%) 58.83±6.31 45.04±7.12a11.228＜0.05 58.28±6.02 55.53±6.64 2.377＜0.05

3 討論

代謝綜合征可對患者的視網膜血管功能與代謝產生嚴重影響，使糖尿病患者發生視網膜病變。糖尿病視網膜病變的產生和血糖控制情況、糖尿病病程等密切相關，研究證實，糖尿病病程越長，患者的血糖控制情況越差，發生視網膜病變的概率越大[3]。糖尿病視網膜病變可發生玻璃體黃斑水腫、出血以及視網膜剝離等，嚴重者可引起不可逆性失明[4]。糖尿病的發病機制目前尚未完全明確，但多認為與糖尿病及糖尿病引起的組織缺氧關系密切[5]。糖尿病患者出現的糖、脂、蛋白質代謝紊亂可引起紅細胞變形能力下降與聚集性增強，使血小板粘附性增高，低密度脂蛋白與纖維蛋白原升高，血液黏稠度上升可使血流減緩，血液呈現高凝狀態。上述血液流變學改變都可引發視網膜微循環障礙及組織缺血缺氧。

糖尿病視網膜病變屬中醫“消渴目病”、“暴盲”、“內臟眼病”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等范疇。中醫認為糖尿病視網膜病變是由于消渴病日久，久病致使臟腑失調，臟腑、經脈又與眼密切關聯，臟腑失調可使氣血無法輸送至眼部，引起眼絡瘀阻、目竅失養[6-7]。消渴之初，主要以陰虛為本，以燥熱為標，視網膜病變則是消渴日久，耗氣傷陰，氣血虧虛，瘀滯目絡所致。可見本病乃為本虛標實之證，氣血虧虛為本，目絡瘀滯為標。《證治要訣》中記載：“三消久之，精血既虧，或目無所見，……，”；《靈樞·大惑論》中有曰“五臟六腑精氣，皆上注于目為之精，精血虧則不能上承于目，出現視物不明”。上述均指出精血虧虛乃為消渴致盲的重要病機[8]。針對上述精血虧虛、眼絡瘀阻之病機，治療當以養血通絡為主，補血乃為第一要務，而有形之血無法速生，可借助補氣以生血。本研究采取的益氣養血通絡方可起到滿意效果。方中當歸、丹參活血化瘀通絡；水蛭可破血消瘀、活絡止痛；首烏藤、雞血藤、川芎活血行血、活絡舒筋；黨參、黃芪補氣益氣[9]。全方重用黃芪為君藥，可大補元氣，氣旺以行，以資生血，則瘀血得散，此乃本方取效關鍵之所在。上述諸藥合用可共奏益氣養血、活血化瘀、舒經通絡之功效。現代藥理研究證實，黃芪含有的蛋白質、多糖、氨基酸及大量無機離子可對紅細胞變形能力起到保護作用，增強機體造血功能，調節免疫[10]。丹參可改善微循環，抑制血細胞凝聚，有效防止血栓形成。川芎、當歸等可有效保護視網膜神經細胞[11-12]。水蛭可有效抑制及清除氧自由基，提高機體脂質過氧化作用。本研究觀察組患者在聯合益氣養血通絡方治療后治療總有效率可達88.33%，相對于單用卵磷脂絡合碘片療效有顯著提升，可見益氣養血通絡方可有效改善糖尿病視網膜病變癥狀。觀察組患者治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率均較治療前有明顯下降，且下降程度顯著大于對照組。提示，中藥益氣養血通絡方可有效改善患者的血液流變學，改善病變部位的血液循環，促進眼部組織供血供氧，進而改善患者的視力。此外，采取益氣養血通絡方治療后患者的血糖也有明顯改善。

綜上所述，益氣養血通絡方聯合卵磷脂絡合碘片治療糖尿病視網膜病變可有效改善眼部微循環，促使視神經纖維的恢復，進而改善早期視網膜病變的臨床癥狀，減少微血管瘤，改善血液流變學，提高視力，值得臨床推廣應用。

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R587.2

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1003—6350（2016）21—3563—03

2016-04-29)

劉永恒。E-mail：liuyongh@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.042