中藥燙療聯合電磁療法在老年復雜性肱骨近端骨折治療中的運用*

黎旭軍　何　暉　張亞忠　黃健林

廣西梧州市中醫醫院骨科(梧州 5430002)

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中藥燙療聯合電磁療法在老年復雜性肱骨近端骨折治療中的運用*

黎旭軍何暉張亞忠黃健林

廣西梧州市中醫醫院骨科(梧州 5430002)

目的：觀察分析中藥燙療聯合電磁療法在老年復雜性肱骨近端骨折治療中的運用效果。方法：隨機選取134例老年復雜性肱骨近端骨折患者，使用隨機數表法將患者分為兩組。研究組67例，予以電磁療法配合中藥燙療治療；對照組67例，僅使用電磁治療方法，分析比較兩組的治療效果。結果：研究組總有效率77.61%，對照組總有效率61.19%，研究組高于對照組。兩組患者并發癥都較少，研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組。結論：中藥燙療聯合電磁療法在治療老年復雜性肱骨近端骨折中的治療效果較好。

主題詞骨折/中西醫結合療法 @燙療 @電磁療法

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠1～2 cm至肱骨頭關節面之間的骨折，包括多個骨頭結構，這種類型的骨折也是老年群體中比較容易發生的骨折之一，稱之為老年復雜性肱骨近端骨折，其發生率僅次于髖關節骨折和橈骨遠端骨折[1]。肱骨近端骨折的分類方式主要有Neer分類和AO分類，其中Neer 分類中三部分、四部分肱骨近端骨折是復雜移位的骨折[2]。肱骨近端骨折的發病機制多為間接暴力，故多發于中老年人群體中。由于老年人骨質的特殊性，傳統的治療方法均會顯示預后不佳，常殘留肩關節功能障礙等后遺癥[2]。因此，探索新的治療方法用于提高老年人的骨折治愈率以及骨折治療后的生活質量具有較高的必要和臨床意義。

臨床資料隨機選取2014年2月至2016年2月在我院診治的134例老年復雜性肱骨近端骨折患者，使用隨機數表法分為研究組和對照組，每組各67例。研究組:男性35例，女性32例；年齡62～86歲，平均年齡76.54±8.23歲；致骨折原因：砸傷17例，交通事故19例，摔倒21例，其他原因10例。對照組:男性34例，女性33例;年齡63～87歲，平均年齡77.67±9.23歲；致骨折原因：砸傷19例，交通事故15例，摔倒21例，其他原因12例。按照 Neer 肱骨近端骨折分類標準[3]對骨折類型進行分類：研究組18例二部分骨折，27例三部分骨折、22例四部分骨折。對照組二部分骨折21例，三部分骨折 25例、四部分骨折 21例。兩組患者一般資料比較均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入及排除標準[4-5]經 X 線、 CT 等影像學檢查確診并分型；均在傷后1 周內入院，平均入院時間為2 d。排除有原發性的免疫缺陷患者，有嚴重心、肝、腎等方面疾病的患者；排除嚴重糖尿病(血糖高于8 mmol/l)的患者；排除嚴重高血壓(血壓高于150/95 mmHg )的患者；排除對電磁法不耐受患者；排除對熱不敏感的患者；排除癲癇患者；排除合并急性出血性疾病和出血傾向者。

治療方法中藥材料制備：中藥燙療所使用的藥材選自本院藥房制劑三黃散50g×2包/d，帶藥30d，用透氣功能較好的長20cm寬40cm藥袋盛裝上述藥物，置于蒸籠上蒸熱至溫度約50℃，戴隔熱手套取出，在避風寒的環境下患者取健側臥位，將蒸熱藥包在患肩關節周圍涂擦燙熨，病人自感微燙為度，防止燙傷皮膚。藥包溫度降至患者皮膚可以耐受時將藥包置于患肩外側持續燙熨，直至藥包溫度降至溫覺消失。將藥包置于陰涼透風處，每日第1次燙療6～8h后再次蒸熱上述藥包重復上述燙療過程后將藥包丟。研究組：采用電磁療法配合中藥燙療治療。中藥燙療治療具體操作如下：將制作好的中藥包(中藥包如有冷卻需要使用輔助性藥水加熱至50℃左右)在患者患處進行反復旋轉使患處均勻受熱，整個過程由輕到重，由快到慢，中藥包冷卻后即停止燙療。這種療法剛開始幾次可以由專業人員進行操作指導，之后可由已經掌握技術的患者或家屬自行操作。每日第1次燙療6～8h后再次蒸熱上述藥包重復上述燙療過程后將藥包丟。1周為1個療程，共進行3個療程。電磁療法操作如下：采用型號為XX-K-GS-I的低頻電磁脈沖治療儀進行治療。將脈沖電磁弧前后為置于患肩部，調整參數為：頻率2Hz,強度15～25 mT進行治療，連續治療3個療程,每個療程分別治療7次, 30 min/次/d,每天1次。對照組：僅僅使用電磁治療方法，具體操作和研究組方法完全一致，連續治療3個療程,每個療程分別治療7次, 30 min/次/d,每天1次。

療效標準根據 Neer功能評分標準評定療效，總分100 分，分數具體組成為：疼痛評分35分、功能評分30分、骨折處活動范圍25分、解剖位置評分10分[6]。將各項評分相加，得分(90，100)為優，得分(80，90)為良，得分(0，70)為差。評分為優和良表示治療有效。有效率的計算公式為：有效率=(優人數+良人數)/總人數×100%。記錄并發癥發生情況。

統計學方法本研究指標為有效率，為計量資料，采用 SPSS19.0統計軟件，治療療效比較用卡方檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

治療結果療效比較兩組臨床療效比較，研究組評分為優等15例，良37例，差15例，有效率為77.61%；對照組評分為優等11例，良30例，差26例，有效率為61.19%。兩組就臨床療效總有效率比較，研究組總有效率高于對照組(χ2=4.252,P=0.039)。

并發癥比較兩組患者并發癥發生率比較，研究組傷口感染1例，延遲愈合1例，肱骨內翻畸形0例，其他1例；對照組傷口感染3例，延遲愈合3例，肱骨內翻畸形2例，其他2例；研究組并發癥發生率4.48%顯著低于對照組并發癥發生率(χ2=4.174,P=0.041)。

討論燙療的主要機制是利用藥包散發出的熱量加速藥物中的有效成分滲透進入皮膚中，使特定成分發揮作用，對于局部組織缺氧和水腫也有很好的緩解作用[7]。目前國內外在燙療方面的研究較多，在原始基礎上進行了一些方法改進，也有很多專利和相關成品藥品產生[8]。中藥燙療治療骨折可以起到散寒止痛、活血化瘀、舒筋活絡、溫通筋絡、祛瘀化滯、宣通血氣、改善局部血液循環，增強肌肉的氧化作用，是骨折周圍組織新陳代謝逐漸恢復征程，控制局部炎癥，緩解疼痛。而電磁療法將合適的中藥配方、高科技電磁熱、遠紅外功能和強物理作用的透化技術，使藥氣離子從皮膚汗腺直達病灶，同時提高了藥物到達患處速度[9]。其作用機制是促進機體對各種營養物質的吸收，提高體內各種酶的活性，激發機體自身免疫功能，存進機體分泌腦啡吩呔，具有持續鎮痛的功效。主要作用是舒筋活血、止痛消腫、舒緩痙攣，改善骨折周圍組織淤血狀態，改善血液循環障礙、微循環障礙，對軟組織損傷具有良好的消炎、消腫作用。電磁療法和中藥燙療法均屬于能使藥物最大可能的到達病人患處的療法，具有節約藥物成本、不承受手術痛苦、病人接受度高的特點，提高老年復雜性肱骨近端骨折的治療效果和減少副作用一直是骨科臨床醫生積極探索的。目前將兩種療法結合運用到老年復雜性肱骨近端骨折治療的案例較少，這也是本文的創新之處。

本研究通過，發現研究組的臨床效果有效率高、并發癥少，這與劉建宇[10]的研究結論一致，表明電磁療法、燙療法在相關疾病的治療中確實具有一定程度的積極作用，并且能夠減少并發癥發生率。可能原因為方中大黃可有活血化瘀功效，并且黃芩、黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒清濕熱的作用，與大黃協同作用，使消炎、消腫和止痛作用快速發揮的同時功效最大化[11]。燙療過程中較高的溫度使加熱的中藥借助熱力作用夸張毛細血管，使藥物能夠深入肌肉深淺筋膜中，加快患護局部血液運輸，炎癥產生的相關物質能夠更快代謝。另外電磁療法提高了藥物到達患護的可能性和總體速度，藥物借助外力更快更多的發揮作用。

[1]曾勉東,謝景開,楊波,等.肱骨近端鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的療效[J].中國矯形外科雜志,2013,21(4):332-337.

[2]張平德.活血化瘀湯聯合鎖定鋼板固定與康復治療肱骨近端骨折后及對肩關節功能的影響[J].陜西中醫,2013,34(6):725-727.

[3]孫鵬軍,張斌劍,賈戊.辨證分期論治配合鎖定鈦板內固定與人工骨粒植骨治療骨質疏松性肱骨近端骨折療效觀察[J].陜西中醫,2013,34(8):972-974.

[4]郭志輝,葉亞罡.鎖定鋼板內固定治療復雜性老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中國醫藥指南,2014,12(23):231-232.

[5]王俊杰.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(11):5093-5096.

[6]韋武,郭永飛,劉巖,等.多軸鎖定鋼板治療肱骨近端骨折NeerⅢ、Ⅳ型的療效分析[J]. 中國實用醫藥, 2013, 8(15):81-82.

[7]謝昌奮,沈國雄,呂錫友.中藥燙療配合火針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫藥導報,2015,10(16):64-66.

[8]郭瑾,劉炳芬,丁洪青,等.中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎研究進展[J].中醫學報, 2014,12(6):733-734.

[9]何冠蘅.電磁療法配合電針治療類風濕性關節炎的臨床研究[D].廣東：廣州中醫藥大學,2011.

[10]劉建宇,李俊琴,馬秋月.電磁療法對腦損傷后遺癥患者睡眠質量的影響[J].中國康復理論與實踐,2008,28(4):381-382.

[11]陳博,萬敬員.中醫臨證思想在中藥現代研究中的應用[J].中華中醫藥學刊, 2015,11(4):828-830.

(收稿2016-01-22；修回2016-04-15)

*廣西梧州市科學技術局研究與技術開發計劃(201402062)

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.036