腹腔鏡下子宮懸吊術聯合優質護理治療子宮脫垂療效分析

高 琴

(江蘇省溧陽市人民醫院 婦產科, 江蘇 常州, 213300)

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腹腔鏡下子宮懸吊術聯合優質護理治療子宮脫垂療效分析

高 琴

(江蘇省溧陽市人民醫院 婦產科, 江蘇 常州, 213300)

腹腔鏡; 子宮脫垂; 子宮懸吊術; 療效

子宮脫垂是由多種不明確原因引起的子宮支撐組織薄弱，下降移位，最終致子宮位置異常和功能障礙的一種較嚴重的婦科疾病，常伴有直腸、膀胱等盆腔器官脫垂，可出現排尿、排便困難以及外陰發炎、出血等多種臨床癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[1-2]。該類疾病一般多見于中老年婦女，傳統的曼氏術、陰式子宮切除術等治療方式越來越難以被女性患者所接受，而腹腔鏡手術因具有定位準、創傷小、恢復快等優點日益受到患者及醫生的青睞[3]。本著創傷最小、子宮生理功能保留最高的原則，本院采用腹腔鏡下子宮懸吊術對25例子宮脫垂患者進行微創手術治療并聯合優質護理，取得了一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2016年5月本院收治的要求保留子宮行腹腔鏡手術的25例患者，所有患者均進行常規婦科檢查并采用盆腔器官脫垂定量評估法(POP-Q)進行正確分級。本組患者年齡48～70歲，平均(56.6±5.8)歲，孕次為2～5次，產次為1～2 次，所有患者均有下腹墜脹感并伴有陰道塊狀物脫出，其中子宮脫垂Ⅱ度18例(占72%)、Ⅲ度7例(占28%)。本組患者均合并不同程度的陰道壁膨出，其中陰道前壁膨出Ⅰ度7例(占28%)、Ⅱ度6例(占24%)，后壁膨出Ⅰ度6例(占24%)、Ⅱ度6例(占24%)，未有行陰道壁修補病例。

1.2 手術方法

本組患者均行插管全身麻醉，取膀胱截石位，采用腹腔鏡下子宮懸吊術進行子宮脫垂治療[4-5]: ① 常規氣腹、穿刺、置鏡，予常規舉宮; ②以愛惜邦2號線自右側子宮前壁宮角處進針，后壁出針，再從左側宮角后壁進針，前壁出針，電凝子宮前壁形成創面，再在恥骨聯合上兩橫指作一大小約5 mm切口，TROCH分別斜向左右方刺入腹腔，將宮角兩側縫線交叉牽引，打結，將子宮懸掛于腹壁下; ③查宮頸外口達棘上1.0 cm; ④ 術后留置導尿管1～3 d, 為預防感染，使用抗生素3 d, 自然排氣后進半流飲食。

1.3 優質護理方法

從3個方面對腹腔鏡下子宮懸吊術治療患者實施優質護理[6]: ① 心理護理。采用通俗易懂的語言對患者進行疾病有關知識的健康教育，讓其詳細了解腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂的進程、手術優點、效果等，消除患者的恐懼心理，增強治療信心。② 術后護理。妥善固定各種管道，術后24 h內嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征; 觀察切口有無出血、滲液現象，特別注意出血的色、質、量，并采用多種方法預防呼吸道感染、褥瘡及泌尿系統感染等并發癥的發生。③ 飲食和出院指導。提醒并關注患者術后24 h內禁食，術后24 h后再開始進流質飲食，術后第3天進半流質飲食，飲食應為高蛋白、高熱量、易消化的食物。在患者出院前發放愛心卡，主要內容包括子宮脫垂疾病的預后知識，例如隨時間推移的活動方式及程度、盆底肌和肛提肌鍛煉方法、復查內容及時間間隔等。

1.4 觀察指標

記錄腹腔鏡下子宮懸吊術的手術時間、術中出血量、患者疼痛程度、住院時間。采用視覺模擬評分法在術后第3天和第4周評價手術疼痛程度，其中0分代表無疼痛感，3分及以下代表有輕微疼痛，4～6分代表有能忍受的影響睡眠疼痛，7～10分代表有難以忍受的強烈疼痛[7]。患者出院第1個月隨訪，然后每2個月隨訪1次至術后1年，隨訪內容主要包括: ① 自感癥狀，陰道是否有異物感、有腫物脫出，是否有疼痛、排尿及大便異常; ② 常規檢查，行盆腔和婦科檢查，POP-Q分度表評估有無盆腔臟器脫垂情況，POP-Q<Ⅱ度視為客觀治愈，≥Ⅱ度視為復發; B超檢查陰道創口面愈合情況，有無瘢痕形成; ③ 性生活情況，詢問患者主觀感覺性生活質量。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 手術情況分析

25例子宮脫垂患者行子宮懸吊術的手術所需平均時間為(148.5±13.2) min, 術中平均出血量為(42.8±12.5) mL, 術后平均住院(4.5±1.6) d, 患者出院時小便正常、大便通暢，自主能力良好。

2.2 手術隨訪

術后3 d患者疼痛視覺模擬評分: 0分無痛6例，占24%, 3分及以下輕微疼痛者16例，占64%, 4～6分影響睡眠者3例，占12%，手術后4周隨訪，25例患者均無疼痛感覺。隨訪3～12個月，患者自覺下腹墜脹感逐漸消失，陰道無異物脫出，盆腔和婦科檢查陰道創口面愈合情況良好，POP-Q評價均<Ⅱ度，客觀治愈率為100%，對手術效果的滿意度為100%。18例患者手術后3個月開始有性生活行為，主觀感覺性生活時陰道無疼痛等不適感覺。

3 討 論

子宮脫垂為盆底障礙性疾病，主要發病原因有分娩損傷、體內雌激素分泌異常、先天性子宮支持組織薄弱缺乏緊張力以及長期重體力勞作導致腹內壓增加、缺乏運動、體質量過大等[8]。傳統治療子宮脫垂的手段主要包括[9]: ① 曼氏手術，具有操作簡單、出血量少等優點，但會導致主韌帶和骶韌帶復合體變短，削弱原本虛弱的盆底結構，術后復發率較高; ② 經陰道骶棘韌帶固定術，該手術恢復快，但有損害神經和血管的可能，因此需要較高的分離技術。子宮脫垂常見于中老年婦女中，但近年來在年輕的產后婦女中的發生率逐年提高，這類特殊群體害怕大的手術創傷，同時又希望保留子宮、最大程度保護性功能，因此傳統的治療手段難以被其所接受。

多項研究表明腹腔鏡下子宮懸吊術具有創傷小、疼痛輕、住院時間短、恢復快等優點，是治療子宮脫垂的有效方法。腹腔鏡下子宮懸吊術是利用患者自身組織做懸吊帶，年輕患者體內子宮骶韌帶中間部鮮有損傷，堅固耐用，以此做懸吊點能夠更高地懸吊穹窿，可維持陰道正常的軸向及深度，術后能恢復盆腔各器官的解剖結構，達到重建支持組織的目的，同時還可有效預防術后穹窿膨出。本研究在實施腹腔鏡下子宮懸吊術的過程中發現，腹腔鏡下觀察患者盆腔各器官組織結構清楚，解剖視野開闊，容易避開盆底的血管和神經結構，進行精細手術操作可完全避免對直腸等器官的傷害，術中損傷小、出血量少，術后患者恢復快。術后隨訪復查結果表明，腹腔鏡下子宮懸吊術聯合優質護理能夠較好地懸吊患者陰道，維持其引導的正常軸向和長度，很好地保留子宮，保持生育功能和性功能，同時還可維持甚至改善尿道、腸道功能，患者對手術滿意度較高。

綜上所述，腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術是治療年輕患者子宮脫垂的安全、有效的手術方式，值得在臨床推廣使用。

[1] 陳莉莉, 楊洪偉. 腹腔鏡下子宮懸吊術治療重度盆腔器官脫垂的療效分析[J]. 中國臨床研究, 2015, 28(6): 783-785.

[2] 張巖, 柳友清. 兩種手術方式治療子宮脫垂的臨床分析[J]. 中國臨床保健雜志, 2015, 18(3): 284-286.

[3] 郭久柏, 張琦, 蘇家林, 等. 腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術療效評估和生活質量評價[J]. 中國內鏡雜志, 2012, 18(8): 792-795.

[4] 姬冰瑞, 邊愛平, 趙倩, 等. 兩種保留子宮治療子宮脫垂的手術方式的療效分析[J]. 現代婦產科進展, 2014, 23(12): 976-978.

[5] 陸寶明, 幸薇, 莊麗珊, 等. 應用腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂[J]. 中國現代藥物應用, 2014, 8(14): 71-72.

[6] 劉秀娟. 腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂20例臨床護理分析[J]. 中外醫療, 2011, 30(32): 154-154.

[7] 郭久柏, 張琦, 蘇家林, 等. 腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術治療子宮脫垂的臨床研究[J]. 中國醫學創新, 2012, 9(1): 20-22.

[8] 陳麗, 周帆, 仝進毅, 等. 子宮脫垂的腹腔鏡懸吊手術治療方案的研究進展[J]. 中國現代醫生, 2016, 54(5): 165-168.

[9] 王冬, 姜英雁, 張爽. 經腹腔鏡改良子宮腹壁懸吊術式的臨床應用[J]. 吉林醫藥學院學報, 2016, 37(1): 38-39.

2016-09-12

R 473.71

A

1672-2353(2016)24-182-02

10.7619/jcmp.201624071