基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的針灸治療咽喉腫痛的同功穴規(guī)律分析

曹 方 李 鐵 哈麗娟 王富春（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春，130117）

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基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的針灸治療咽喉腫痛的同功穴規(guī)律分析

曹 方 李 鐵 哈麗娟 王富春
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春，130117）

摘要目的：運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)治療咽喉腫痛的“同功穴”選用規(guī)律。方法：采用計(jì)算機(jī)檢索的方式，對(duì)1957—2015年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WF）和維普數(shù)據(jù)庫中針灸治療咽喉腫痛的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及梳理，得到相關(guān)文獻(xiàn)72篇，分析現(xiàn)代針灸治療咽喉腫痛“同功穴”的選用規(guī)律。結(jié)果：通過分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療咽喉腫痛“同功穴”主要為少商和合谷；“同功穴”所屬經(jīng)脈主要為手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和足陽明胃經(jīng)；“同功穴”所在部位主要是上肢部和頭頸部；“同功穴”的特定穴類別選用主要是五輸穴和原穴。結(jié)論：針灸治療咽喉腫痛，選取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍產(chǎn)生協(xié)同增效作用，可起到增強(qiáng)針灸治療咽喉腫痛的臨床療效。關(guān)鍵詞 針灸；咽喉腫痛；同功穴；規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

Analysls of Analogous Acupolnts Rule of Acupuncture and Moxlbustlon Treatment for Sore Throat based on Modern Llterature

Cao Fang，Li Tie，Ha Lijuan，Wang Fuchun
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Abstract Objectlve：To analyze analogous acupoints rule of acupuncture and moxibustion treatment on sore throat based on modern literature by data mining. Methods：Seventy-two articles related to acupuncture treatment of sore throat from 1957 to 2015 were collected from CNKI，Wanfang Data Knowledge Service Platform（WF）and VIP Citation Databases for the analysis of analogous acupoints rule of acupuncture and moxibustion treatment on sore throat and analyzed by computer retrieval through data mining. Results：Shaoshang（LU11）and Hegu（LI4）are the most commonly applied points. Analogous acupoints are on the large intestine meridian of hand-Yangming，lung meridian of hand-Taiyin，and stomach meridian of foot-Yangming，which are mainly located on upper limbs，head and neck. Five-shu points and source points are chosen as the main treating points. Concluslon：The selection of analogous acupoints with same or similar functions for acupuncture and moxibustion treating sore throat may produce synergistic effects with acupoints compatibility，and it also may enhance the clinical curative effects of acupuncture and moxibustion on the treatment of sore throat.

Key Words Acupuncture；Sore throat；Analogous acupoints；Rule；Data Mining

咽喉腫痛［1］，屬于中醫(yī)“喉痹”“喉癰”“嗌腫”“喉風(fēng)”“乳蛾”的范疇，以咽喉部紅腫疼痛、吞咽不適為特征。《諸病源候論》曰：“喉痹者，喉里腫塞痹通，水漿不得入也。”“臟腑冷熱不調(diào)，氣下哽澀，結(jié)搏于喉間，吞吐不利，或塞，或痛，故言咽喉不利。”多因風(fēng)熱外襲、肺胃實(shí)熱、肺腎陰虛所引起。病位在咽喉，涉及肺、胃、肝、腎等臟腑。咽喉腫痛見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性扁桃體炎、急性咽炎和單純性喉炎、扁桃體周圍膿腫及咽后壁膿腫等。針灸對(duì)咽喉腫痛有較好的療效，但應(yīng)注意對(duì)原發(fā)病的配合治療。

“同功穴”［2］是由導(dǎo)師王富春教授在腧穴配伍的基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床選穴經(jīng)驗(yàn)首次提出的一種新概念，對(duì)于針對(duì)同一癥狀選取相同主治作用的腧穴進(jìn)行配伍，提高臨床療效具有指導(dǎo)意義。本研究通過收集針灸治療咽喉腫痛的臨床研究文獻(xiàn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行針灸治療咽喉腫痛的同功穴選用規(guī)律分析，以期為針灸臨床提供有價(jià)值的參考。

1　資料與方法

1. 1 文獻(xiàn)來源 采用計(jì)算機(jī)檢索的方法，檢索1957—2015年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WF）和維普數(shù)據(jù)庫中針灸治療咽喉腫痛的相關(guān)文獻(xiàn)。剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索納入72篇文獻(xiàn)［3-50］。

1. 2 檢索策略 采用計(jì)算機(jī)檢索，以“喉痹”“喉癰”“嗌腫”“喉風(fēng)”“乳蛾”“急性扁桃體炎”“急性咽炎”“單純性喉炎”“扁桃體周圍膿腫”“咽后壁膿腫”“咽痛”和“咽喉腫痛”為主要檢索詞，分別與“針灸”“針刺”組合，檢索CNKI、WF和維普數(shù)據(jù)庫。

1. 3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究文獻(xiàn)，研究對(duì)象明確為咽喉腫痛，以腧穴為主要作用點(diǎn)，以針刺、針灸和電針等針灸療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療的文獻(xiàn)。

1. 4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 治療方法不是以針刺、電針為主，如激光針、皮膚針、皮內(nèi)針、穴位注射和穴位埋線等為主要治療方法的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇；單純實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)。

1. 5 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

1. 5. 1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化 規(guī)范文獻(xiàn)信息，內(nèi)容包括作者、刊名和腧穴名稱（取穴個(gè)數(shù)、腧穴所在部位、腧穴所屬經(jīng)脈和特定穴情況等）。錄入時(shí)腧穴用詞統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》［51］。

1. 5. 2 數(shù)據(jù)庫的建立 將納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理后，將相關(guān)資料輸入Microsoft Excel 2013，建立咽喉腫痛針灸處方數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2. 5）軟件［52］進(jìn)行分析。

1. 6 數(shù)據(jù)分析 通過運(yùn)用Microsoft Excel 2013和“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，將納入的文獻(xiàn)采用的取穴處方錄入系統(tǒng)。然后點(diǎn)擊相應(yīng)功能按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括取穴頻次統(tǒng)計(jì)、取穴規(guī)律分析等。統(tǒng)計(jì)分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類，無監(jiān)督的熵層次聚類。

2　結(jié)果

2. 1 選穴運(yùn)用頻次分析 本研究共納入文獻(xiàn)72篇，選用腧穴59個(gè)，其中十四經(jīng)腧穴45個(gè)，經(jīng)外奇穴4個(gè)，自定義穴9個(gè)，阿是穴1個(gè)。針灸治療咽喉腫痛所選59個(gè)腧穴的應(yīng)用頻次為257次，平均4. 36穴次。具體信息見表1。

2. 2 選穴所屬經(jīng)脈分析 所選用的腧穴涉及到十條經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈。對(duì)檢索出的45個(gè)經(jīng)穴，分別按照用穴個(gè)數(shù)和頻次統(tǒng)計(jì)其在十二經(jīng)的分布情況，具體每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次見表2。

2. 3 選穴所在部位分析 把人體分為頭頸部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5個(gè)部分，將59個(gè)腧穴的具體位置按這5部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其選用腧穴的部位、頻次、選穴個(gè)數(shù)及具體情況見表3。

2. 4 選穴中特定穴應(yīng)用分析 檢索出的45個(gè)經(jīng)穴，其中特定穴23個(gè)，占51. 11%；特定穴應(yīng)用總頻次為168次（本研究中如果同一個(gè)腧穴既是絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴，則將其出現(xiàn)的頻次記為2次）特定穴類別選用情況具體信息見表4。

表1　選穴運(yùn)用頻次分析統(tǒng)計(jì)表

3　討論

利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸臨床治療進(jìn)行研究，有著很重要的意義和挑戰(zhàn)性。現(xiàn)代文獻(xiàn)中的大量數(shù)據(jù)為挖掘工作提供了良好的研究基礎(chǔ)，而復(fù)雜的癥狀間的關(guān)系和腧穴配伍間的變化為研究提出了挑戰(zhàn)。導(dǎo)師王富春教授提出的“同功穴”［2］新概念，即為針對(duì)某一癥狀，具有相同主治作用的一類腧穴。對(duì)腧穴配伍的協(xié)同增效作用進(jìn)行了進(jìn)一步詮釋，可對(duì)針灸處方的選擇以及臨床療效的提高起到指導(dǎo)作用。

3. 1 循經(jīng)取穴規(guī)律 本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療咽喉腫痛取穴以手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的腧穴為主。手陽明大腸經(jīng)“是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用”，主治“咽喉腫痛”；手太陰肺經(jīng)“手太陰之正，別入淵腋少陰之前，入走肺，散之大腸，上出缺盆，循喉嚨，復(fù)合陽明”，經(jīng)別循行于喉嚨所在部位；足陽明胃經(jīng)“其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾”，經(jīng)脈循行于喉嚨所在部位，所屬腧穴可治療咽喉腫痛。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，手陽明大腸經(jīng)選取腧穴頻數(shù)比例達(dá)到32. 16%，手太陰肺經(jīng)選取腧穴頻數(shù)比例達(dá)到23. 79%，足陽明胃經(jīng)選取腧穴頻數(shù)比例達(dá)到14. 54%，這3條經(jīng)脈的腧穴選取頻數(shù)最多，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的分經(jīng)主治規(guī)律。

表2　選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

表3　選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

表4　特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

3. 2 分部取穴規(guī)律 鄰近作用是腧穴的治療作用之一，也即腧穴能治療其所在部位及臨近部位的病證；遠(yuǎn)道作用，這是經(jīng)穴，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的腧穴能治本經(jīng)循行所到達(dá)的遠(yuǎn)隔部位的病癥。根據(jù)選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)顯示，針灸治療咽喉腫痛臨床取穴有著按部位選取的規(guī)律，上肢部的腧穴頻數(shù)百分比達(dá)52. 92%，頭頸部的腧穴頻數(shù)百分比達(dá)到29. 57%，下肢部的腧穴頻數(shù)百分比達(dá)到10. 89%。上肢部的少商、合谷和商陽，頭頸部的頰車、大椎和扁桃體穴，下肢部的內(nèi)庭選取頻數(shù)分別較多，體現(xiàn)出“腧穴所在，主治所在”和“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的腧穴分部主治規(guī)律。

3. 3 辨證取穴規(guī)律 臨床上針灸治療疾病常根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取腧穴，體現(xiàn)了治病求本的原則。咽喉腫痛病位在咽喉，臨床辨證大致可分為風(fēng)熱壅肺、胃火痰盛和陰虛火旺，可因風(fēng)熱火毒侵襲咽喉，肺胃積熱循經(jīng)上擾，風(fēng)火熱毒蘊(yùn)結(jié)于咽喉，體虛、勞累、久病而致肺腎兩虛，虛火上炎，灼于喉部所致。根據(jù)選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，10條正經(jīng)和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈所屬腧穴均有選用，特別是屬于手陽明大腸經(jīng)的合谷，手太陰肺經(jīng)的少商，足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭，足少陰腎經(jīng)的照海選用相對(duì)較多，表明現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療咽喉腫痛是在遵循中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)咽喉腫痛的病因病機(jī)進(jìn)行辨證選穴。

3. 4 特定穴取穴規(guī)律 特定穴是有著特定的稱謂，具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，具有主治規(guī)律強(qiáng)，運(yùn)用范圍廣的特點(diǎn)。

本研究顯示，現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療咽喉腫痛選用59個(gè)經(jīng)穴，其中特定穴23個(gè)，占51. 11%，應(yīng)用總頻次為168次。特定穴中應(yīng)用最多的是五輸穴，共選用17穴，107頻次；其次為原穴，選用4穴，42頻次。五輸穴為臨床常用要穴，為古今醫(yī)家所重視。從選穴運(yùn)用頻次分析結(jié)果可見，五輸穴中選用頻次較高的少商為手太陰肺經(jīng)的井穴，主治咽喉腫痛；商陽為手陽明大腸經(jīng)的井穴，可主治咽喉腫痛；曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，亦可主治咽喉腫痛。原穴為十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近的腧穴，是臟腑原氣留止的部位，《靈樞經(jīng)·九針十二原》說：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，發(fā)揮維護(hù)正氣的作用。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，選用頻次較高，體現(xiàn)出原穴有調(diào)整其臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)各證的功能。

綜上所述，現(xiàn)代文獻(xiàn)針灸治療咽喉腫痛“同功穴”主要為少商和合谷；“同功穴”所屬經(jīng)脈主要為手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和足陽明胃經(jīng)；“同功穴”所在部位主要是上肢部和頭頸部；“同功穴”的特定穴類別選用主要是五輸穴和原穴。“同功穴”是腧穴配伍的基本要素，而腧穴配伍是針灸處方的基礎(chǔ)。針灸治療咽喉腫痛，應(yīng)在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下，將辨證選穴與對(duì)癥選穴有機(jī)結(jié)合起來，選取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍產(chǎn)生協(xié)同增效作用，可起到增強(qiáng)針灸治療咽喉腫痛的臨床療效。

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（2016－01－12收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

中圖分類號(hào)：R246. 1；R766. 5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 005

通信作者：王富春（1961—），男，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：特定穴理論與臨床研究，Tel：（0431）86045066，E-mail：fuchenwang420＠126. com

作者簡(jiǎn)介：曹方（1989—），男，碩士研究生，研究方向：特定穴理論與臨床研究，E-mail：caofang2008＠126. com

基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）項(xiàng)目（編號(hào)：2014CB543100）