針灸治療妊娠性惡心嘔吐的選穴規律分析

石云舟 王富春（長春中醫藥大學，長春，130117）

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針灸治療妊娠性惡心嘔吐的選穴規律分析

石云舟 王富春
（長春中醫藥大學，長春，130117）

摘要目的：通過檢索國內外針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床研究，運用數據挖掘技術，分析其選穴規律。方法：采用計算機檢索，計算機檢索范圍為PubMed（1980—2015. 11）、中國期刊全文數據庫（CNKI，1979—2015. 11）、萬方數據資源系統（1983—2015. 11）、維普期刊全文數據庫（VIP，1989—2015. 11）中符合針灸或針灸結合其他療法治療妊娠性惡心嘔吐相關文獻。通過檢索及梳理，得到相關文獻30篇。結果：分析發現，在腧穴選擇上多選取具有調理脾胃功效的特定穴，內關、足三里、中脘等是最常用腧穴；在選穴所屬經脈上主要集中于任脈、手厥陰心包經、足陽明胃經、足太陽膀胱經。在選穴所在部位上主要集中在胸腹部、下肢部以及上肢部內關穴。結論：針灸治療妊娠性惡心嘔吐選穴有著局部選穴、循經選穴、特定穴選穴、辨證選穴的特點，據此，可為針灸治療妊娠性惡心嘔吐臨床選穴提供可靠的依據和參考。

關鍵詞針灸；妊娠性惡心嘔吐；選穴規律

Analysls of Acupolnts Pattern on Uslng Acupuncture and Moxlbustlon to Treat Pregnancy Nausea and Vomltlng

Shi Yunzhou，Wang Fuchun
（Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Abstract Objectlve：To analyze the pattern of acupuncture points selection by extracting domestic and oversea clinical researches on the treatment of pregnancy nausea and vomiting. Methods：Use computer retrieval for PubMed（1980—2015. 11），Chinese journal full-text database（CNKI，1979—2015. 11），the data resource system of ten thousand（1983—2015. 11），Weipu journal full-text database（VIP，1989—2015. 11）to extract pregnancy nausea and vomiting related literature. At least 30 references are obtained. Results：It is found that on the acupoints selection，acupoints that can regulating stomach and spleen such as Neiguan（P 6），Zusanli（ST 36），Zhongwan（CV 12）are most commonly used. In addition，most of the acupoints selected belongs to CV，PC，ST，BL. Most of the acupoints are on lower limbs，abdomen area and Neiguan（P 6）point upper limbs. Concluslon：It is very important to choose acupuncture point with local select acupuncture point，meridian point selection，specific point selection，and dialectical point selection in treating pregnancy nausea and vomiting by acupuncture. Accordingly，this article can provide as a reliable reference for clinical acupuncture point selection.

Key Words Acupuncture；Pregnancy nausea and vomiting；Acupoints analysis

妊娠早期出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至是食入即吐者，稱為“惡阻”［1］，也稱為“子病”“病兒”“阻病”，其主要病因為胃失和降，沖氣上逆所致，歸屬于西醫的妊娠劇吐范疇，其主要表現為以惡心嘔吐頻繁為主要癥狀的一組癥候群。近年來，針灸治療妊娠性惡心嘔吐以其療效顯著［2］，經濟易行，對胎兒無不良影響，安全，無任何不良反應等優勢，正越來越被患者所接受。本研究通過現代臨床文獻對針灸治療妊娠性惡心嘔吐的梳理，運用數據挖掘技術，分析其選穴規律。

1　材料與方法

1. 1 材料 采用計算機檢索，計算機檢索范圍為PubMed（1980—2015. 11）、中國期刊全文數據庫（CNKI，1979—2015. 11）、萬方數據資源系統（1983—2015. 11）、維普期刊全文數據庫（VIP，1989—2015. 11）中符合針灸或針灸結合其他療法治療妊娠性惡心嘔吐相關文獻。檢索目標限定為符合針灸或針灸結合其他療法治療妊娠性惡心嘔吐的現代文獻，語種限制為中文和英文。

1. 2 方法

1. 2. 1 文獻檢索策略 分別以“針灸、針、灸、電針”等針灸治療方法為主題詞和自由檢索詞，以“OR”相連；根據疾病名稱分別進行主題詞檢索和自由詞檢索。英文醫學主題詞參照美國國立醫學詞表（MeSH）中譯本、《中國中醫藥學主題詞表》，以“OR”相連，英文疾病檢索詞限定為“nausea，vomiting，emesis，antiemetic therapy，antineoplastic agents”，中文疾病檢索詞限定為“嘔吐，惡心，作嘔，翻胃，反胃”，英文醫學主題詞限定為pregnancy vomiting，hyperemesis gravidarum，中文醫學主題詞限定為妊娠嘔吐，妊娠惡阻。

1. 2. 2 文獻納入標準 臨床文獻研究中，研究對象明確為妊娠性惡心嘔吐，以腧穴為主要作用點，以針刺、針灸、電針等體針療法為主要治療手段，單獨或結合其他方法治療。

1. 2. 3 文獻排除標準 治療方法是以微針為主，如皮膚針、皮內針、頭針、耳針等為主要治療方法的文獻；重復發表的文獻，保留發表年限最早的1篇；單純實驗研究的文獻。

1. 2. 4 數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、刊名、腧穴名稱（取穴個數、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈、特定穴情況等）。錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》［3］。

1. 2. 5 數據庫的建立 將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入到Microsoft Excel 2010電子表格進行保存，建立妊娠性惡心嘔吐針灸處方數據庫并運用“中醫傳承輔助系統”（V2. 5）軟件［4］進行分析。

1. 2. 6 數據分析 通過運用Microsoft Excel 2010和“中醫傳承輔助系統”中“數據分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統“數據查詢”功能，將納入的文獻采用的選穴處方錄入系統。然后點擊相應功能按鈕進行數據分析，包括選穴頻次統計、選穴規律分析等。統計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括改進的互信息法、復雜系統熵聚類，無監督的熵層次聚類。

2　結果

通過對上述數據庫進行檢索及梳理，得到針灸治療妊娠性惡心嘔吐相關臨床文獻30篇［5-34］，下面分別從選穴運用頻次、所屬經脈、所在部位、特定穴應用四方面進行分析，具體信息如下。

2. 1 選穴運用頻次 分析針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻，共涉及全身10條經脈的33個腧穴，應用頻次共計133次。腧穴按應用頻次排序依次為內關、足三里、中脘、太沖、三陰交、公孫、脾俞、胃俞、肝俞、上脘、下脘、關元、豐隆等，應用頻次超過3次的腧穴具體信息如下（見表1）。

2. 2 選穴所屬經脈 針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻中所選用的腧穴，共涉及到10條經脈，其中包括9條正經和任脈。按應用頻次排序依次為任脈、手厥陰心包經、足陽明胃經、足太陽膀胱經、足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經、手陽明大腸經、手少陰心經、手少陽三焦經。具體每條經脈所選用腧穴及頻次如下（見表2）。

表1　選穴運用頻次統計表

2. 3 選穴所在部位 對針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻所選腧穴進行分析發現，針灸治療妊娠性惡心嘔吐，主要選取胸腹部、下肢部、上肢部以及背腰部的腧穴。其選用腧穴的部位、頻次、選穴個數及具體情況如下（見表3）。

2. 4 選穴中特定穴應用 針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻中所選用的腧穴，共涉及到9類特定穴，按應用頻次排序依次為絡穴、八脈交會穴、交會穴、五輸穴、下合穴、八會穴、募穴、背俞穴、原穴。具體特定穴應用及頻次如下（見表4）。

3　討論

數據挖掘技術對針灸臨床治療進行研究，有著重要的意義和挑戰性。現代文獻中的大量數據為挖掘工作提供了良好的研究基礎，而復雜的癥狀間的關系和腧穴配伍間的變化為研究提出了挑戰。妊娠性惡心嘔吐雖然并不危及生命，但面對如今西藥療法所帶來的各種不良反應，針灸作為一種自然療法，治療妊娠性惡心嘔吐上有著很大優勢。本文通過檢索國內外針灸治療妊娠性惡心嘔吐的臨床文獻，利用數據挖掘技術，分析其選穴規律。

3. 1 局部選穴規律 根據選穴所在部位分析統計顯示，針灸治療妊娠性惡心嘔吐臨床選穴重視局部選穴，胸腹部的腧穴頻數百分比達到26. 32%，任脈的腧穴頻數百分比達到23. 44%。針灸治療具有明確的針對性，從《靈樞·經筋》曰：“足太陽之筋，起于足小指上……其病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折……治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧。”到《百癥賦》治療偏頭痛取懸顱、頷厭；耳聾取聽會、翳風；口喎取頰車、地倉，均體現出以痛為腧，針對病變部位的選穴原則。現代研究表明腧穴的主治與其所屬部位密切相關［35］，按病位取穴，刺病之所在，具有良好的靶點效應［36］。惡心嘔吐病位在胃，屬中醫“痞滿”“嘔吐”等范疇，其主要病因為胃失和降，沖氣上逆所致。針灸治療妊娠性惡心嘔吐，重視病變局部選穴，符合針灸“腧穴所在，主治所在”的基本規律。

表2　選穴所屬經脈統計表

表3　選穴所在部位統計表

表4　特定穴應用情況統計表

3. 2 循經選穴規律 循經選穴是指根據經脈循行所過部位的病變、經脈所屬臟腑的病變選擇相應經脈上的腧穴進行治療的方法。根據腧穴所屬經脈統計結果來看，現代臨床針灸治療妊娠性惡心嘔吐選穴共涉及到14條經脈中的10條，其中包括9條正經和任脈，選取腧穴主要集中于任脈、手厥陰心包經、足陽明胃經、足太陽膀胱經。現代臨床研究表明［37］：循足陽明經治療功能性消化不良的療效均顯著優于非循經或循他經針刺治療。實驗亦證實［38］針刺胃經、脾經、膽經、肝經和膀胱經經穴對胃潰瘍模型家兔胃黏膜保護作用，胃經組的綜合作用最強，此外依次為脾經＞膽經＞肝經＞膀胱經。針灸臨床上對任脈、手厥陰心包經內關、足陽明胃經所屬腧穴的集中選取，體現了益氣和胃，降逆止嘔的治療原則，符合針灸“經脈所過，主治所及”的基本規律。

3. 3 特定穴選穴規律 特定穴往往具有特殊的治療作用，是針灸臨床常用的選穴方式。根據特定穴應用應用情況來看，針灸治療妊娠性惡心嘔吐所選取的33個腧穴中，特定穴占30個，占總穴數的90. 91%。表明臨床上針灸治療妊娠性惡心嘔吐重視特定穴選穴。從選穴運用頻次來看，內關、足三里、中脘等是最常用腧穴。從特定穴屬性來講，內關占選穴總穴次的20. 30%，為心包經之絡穴、八脈交會穴，通陰維脈，具有溝通三焦、和調內外的作用。重視選取合穴-足三里穴，占選穴總穴次的13. 53%。合穴常治療六腑病癥，《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之于合。”足三里位于下肢部，乃足陽明胃經之合穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》謂其：“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛，上支而脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”。現代研究［38］發現內關、足三里對胃腸功能具有調節作用可能與下丘腦室旁核中存在同時對胃擴張刺激和針刺刺激起反應的軀體內臟匯聚神經元有關。楊琦等亦證實［39］電針足三里穴對大鼠胃電具有明顯的促進作用；其機制可能通過激活ICCs而產生顯著電生理活動，通過ICCs及SMC之間的縫隙連接蛋白傳遞達到平滑肌進而調節胃運動。這一作用的完成，可能是通過ICCs信號轉導MAPK途徑中ERK通路實現的。重視選取募穴—中脘，占取穴總穴次的9. 77%。募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，與相關臟腑在體內的位置大致對應。中脘穴屬任脈之穴，為胃之募穴，府之會，具有疏利中焦氣機、補中氣之功效，亦是“腧穴所在，主治所在”規律的具體體現。《難經》言其：“腑會中脘。疏曰：腑病治此。”

3. 4 辨證選穴規律 辨證選穴，是指根據疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取腧穴的方法。這一選穴原則是根據中醫辨證論治理論和和腧穴主治功能而提出，體現治病求本的原則。《針灸大成》曰：“能識本經之病，又要認交經正經之理，則針之功必速矣。”根據選穴應用頻次統計結果來看，太沖、三陰交、公孫、關元、豐隆等腧穴的選取應用，表明臨床上針灸治療妊娠性惡心嘔吐在遵循中醫理論的基礎上，進行了辨證選穴。如肝氣犯胃取太沖，脾虛濕盛取豐隆、公孫等。

4　存在問題與展望

盡管臨床文獻證實針灸治療妊娠性惡心嘔吐療效肯定，然在所有國內臨床文獻中，只有1篇文獻設有對照組，其余文獻無對照組，且療效評價標準亦不統一。此外，文獻還普遍存在樣本小，病例數少，缺乏多中心大樣本的隨機對照研究，并缺少遠期療效觀察，文獻證據等級低，無法對其進行客觀比較和評價，文獻的說服力易受到質疑。而國外文獻盡管均為對照研究，但多是對相關腧穴治療妊娠性惡心嘔吐的有效性研究，缺乏辨證論治。隨著對妊娠性惡心嘔吐基礎和臨床研究的不斷深入，如何建立更為有效，規范化的針灸治療方案，已成為亟待解決的問題。

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（2016－01－12收稿 責任編輯：洪志強）

中圖分類號：R246. 3

文獻標識碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 006

通信作者：王富春（1961—），男，教授，研究方向：特定穴理論與臨床研究，Tel：（0431）86178823，E-mail：fuchenwang420＠126. com

作者簡介：石云舟（1989—），男，2014級碩士研究生，主要從事特定穴理論與臨床研究

基金來源：國家重點基礎研究發展計劃（“973”計劃）（編號：2014CB543100）