中藥治療橋本甲狀腺炎35例

張 蕊，張效科（指導(dǎo)）

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

中藥治療橋本甲狀腺炎35例

張 蕊1，張效科（指導(dǎo)）2

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，由1912年日本學(xué)者橋本首先發(fā)表問世而得名。發(fā)病機(jī)制與自身免疫機(jī)制有關(guān)。本病屬中醫(yī)“癭病”范疇，張效科教授用中藥治療橋本甲狀腺炎效果較好，介紹如下。

1　臨床資料

共35例，均為我院門診患者。男5例，女30例；年齡最小17歲，最大40歲。均為甲狀腺自身抗體陽性者。

符合橋本甲狀腺炎森田陸標(biāo)準(zhǔn)（日本厚生省標(biāo)準(zhǔn)）［1］。①彌漫而堅(jiān)硬的甲狀腺腫大；②血清抗甲狀腺自身抗體陽性；③具有橋本氏甲狀腺炎的病理組織學(xué)所見。3項(xiàng)具備可明確診斷，具備①②或①③也可確診。

2　治療方法

藥用茯苓20g，浙貝母15g，梔子15g，鱉甲10g，牡蠣20g，威靈仙10g，白芷20g，穿山龍20g，石見穿20g，蜂房 6g，昆布10g，炙甘草10g。納呆，腹脹，舌苔厚膩加雞內(nèi)金10g，焦山楂15g；伴肝氣不舒，情緒易怒，脈弦加香附10g，丹皮15g；伴腎氣虧虛，腰酸怕冷，脈沉加菟絲子12g，川牛膝9g，桑寄生12g。水煎400mL，每日1劑，1日2次飯后分服，嚴(yán)重者可1日3次飯后服。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：甲狀腺無腫大，伴隨臨床癥狀消失，血清抗甲狀腺自身抗體Anti-Tg及Anti-TPO恢復(fù)正常值，停藥后半年未復(fù)發(fā)。有效：甲狀腺腫大程度減輕，伴隨臨床癥狀基本消失，血清抗甲狀腺自身抗體Anti-Tg及Anti-TPO明顯下降。無效：甲狀腺仍腫大，伴隨癥狀無改變，血清抗甲狀腺自身抗體Anti-Tg及Anti-TPO異常值無變化。

4　治療效果

顯效21例（60.0%），有效10例（28.6%），無效4例（11.4%），總有效率88.6%。

5　典型病例

張某，女，24歲，2014年10月11日診。觸診甲狀腺I度腫大，有輕度乏力，余無不適。查甲功五項(xiàng)示TSH 11.25uIU/mL，Anti-Tg 177IU/mL，Anti-TPO 217IU/mL，F(xiàn)T3、FT4正常。舌紅苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷為橋本甲狀腺炎。中醫(yī)診斷為癭病 （脾胃不和，氣滯痰阻）。治以健脾疏肝，降氣化痰。藥用香附15g，丹皮15g，梔子15g，茯苓20g，浙貝母15g，鱉甲15g，牡蠣25g，威靈仙15g，白芷25g，白芥子15g，穿山龍20g，石見穿20g，雞內(nèi)金15g，昆布10g，焦山楂15g，清半夏15g，蜂房6g，炙甘草10g。14劑，每日1劑，早中晚3次分服。2周后復(fù)診，甲狀腺觸診無腫大，仍感輕微乏力。復(fù)查甲功五項(xiàng)示TSH 9.53uIU/mL，Anti-Tg 145IU/mL，Anti-TPO 190IU/ mL，F(xiàn)T3、FT4正常。上方加陳皮10g，木香10g，改丹皮為20g，繼服14服，早中晚3次溫服。三診復(fù)查甲功五項(xiàng)示TSH 6.14uIU/mL，Anti-Tg 137IU/mL，Anti-TPO 157IU/mL，F(xiàn)T3、FT4正常。乏力明顯好轉(zhuǎn)，余無不適，上方去陳皮，加橘核15g，川芎 10g，繼服14劑，囑暢情志，忌刺激食物，清淡飲食。四診復(fù)查甲功五項(xiàng)示TSH 4.17uIU/mL，Anti-Tg 107IU/mL，Anti-TPO 128IU/mL，F(xiàn)T3、FT4正常。原方繼服30劑，1個(gè)月后復(fù)查甲功，除Anti-TPO 一項(xiàng)稍高于正常值，其余均恢復(fù)正常。甲狀腺觸診無腫大，后隨訪甲功五項(xiàng)恢復(fù)正常，至今未復(fù)發(fā)。

6　體 會

橋本甲狀腺炎受環(huán)境、年齡、飲食等因素影響，發(fā)病機(jī)制不明確，中醫(yī)善于從五臟六腑調(diào)理自身，根據(jù)患者自身情況、疾病不同過程，給予對應(yīng)的治療效果較好，但橋本甲狀腺炎屬自身免疫性疾病，在服藥后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后應(yīng)堅(jiān)持服藥1個(gè)月，并服藥時(shí)忌辛辣刺激食物，暢情志，療效更佳。

R265.814

B

1004-2814（2016）08-0778-02

2016-04-05

［1］ 王慶兆，魏韜哲．現(xiàn)代甲狀腺外科學(xué)［M］．鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：202．