針刺治療卒中后抑郁臨床研究

何玉琴，鄭宏忠，陳錦泳，羅 嵐

（廣東省佛山市順德區中醫院，廣東 佛山 528333）

針刺治療卒中后抑郁臨床研究

何玉琴，鄭宏忠，陳錦泳，羅 嵐

（廣東省佛山市順德區中醫院，廣東 佛山 528333）

目的：觀察針刺治療對卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的療效。方法：104例隨機分為針刺組和西藥組各52例，兩組均給予腦梗死基礎治療，西藥組加服西酞普蘭，針刺組加用針刺治療，治療3周。結果：治療前兩組血漿leptin濃度差異無統計學意義（P＞0．05），治療后針刺組血漿leptin濃度（21．04±6．95ng/mL）、西藥組（32．11±8．45）ng/mL，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。總有效率針刺組71．15%，西藥組48．08%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。針刺組NIHSS、HAMD、ADL評分均顯著優于西藥組（P＜0．01）。結論：針刺治療PSD療效較好，并可降低血漿leptin。

卒中后抑郁；針刺；對照治療觀察

我院采用針刺辨證治療卒中后抑郁（PSD）取得良好療效，現報道如下。

1　臨床資料

共104例，均為本院神經內科、針灸科住院患者，隨機分為針刺組和西藥組各52例。針刺組男31例，女21例；年齡45～78歲，平均（63.60±7.67）歲；腦梗死病程14～92天，平均（35.96±20.93）天；抑郁癥病程14～68天，平均（27.52±14.62）天；腦皮層梗死21例，腦皮層下梗死31例。西藥組男29例，女23例；年齡45～78歲，平均（66.07±6.12）歲；腦梗死病程14～98天，平均（37.16±21.61）天；抑郁癥病程14～70天，平均（29.25±15.36）天；腦皮層梗死19例，腦皮層下梗死33例。兩組性別、年齡、病程、梗死部位等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診為腦梗死，診斷參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］，且經頭顱CT或MRI確診；②腦梗死后的抑郁符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于8分；③意識清楚，無失語及理解、表達障礙和嚴重智能損害；④發病前無其他精神疾病史；⑤排除嚴重心、肝、腎臟疾病、癲癇、青光眼和精神病家族史患者；⑥同意并簽署知情同意書者。

2　治療方法

兩組均給予基礎治療，包括抗栓［根據病因及病情給予口服阿司匹林0.1g、日1次，氯吡格雷75mg、qd或華法林1.875～3.125mg（INR控制在2～3之間）］，降血脂（給予口服阿托伐他汀20～40mg、日1次，或瑞舒伐他汀5～10mg、日1次），控制血壓（個體化選擇給予硝苯地平控釋片30mg、日1次，氨氯地平5mg，日1次，纈沙坦80mg、日1次，厄貝沙坦150mg，日1次，培哚普利4mg、日1次，貝那普利10mg、日1次，美托洛爾25mg、日2次，或美托洛爾緩釋片47.5mg、日1次，比索洛爾2.5mg或5mg、日1次，氫氯噻嗪12.5mg或25mg、日1次等，單藥或非同類藥物多藥聯合，使血壓控制在140/90mmHg以下），控制血糖［個體化使用門冬胰島素30R 8～30U早晚餐前30min皮下注射或甘精胰島素6～26U、日1次皮下注射，和（或）口服二甲雙胍0.5g、日3次，阿卡波糖50mg或100mg、日3次，格列齊特緩釋片30～120mg、qm，格列美脲1～4mg、日1次，瑞格列奈1mg或2mg、日1次，那格列奈120mg、日3次，單藥或非同類藥物多藥聯用］，改善循環（用桂哌齊特320mg、日1次，奧拉西坦4g、日1次，吡拉西坦4g、日1次，長春西汀20mg、日1次其中1種加入生理鹽水250mL 或500mL中靜滴）。配合康復治療（主要為肢體功能的康復訓練，包括主動運動、被動運動、保持良姿位、床上訓練、步行訓練等），心理治療（主要包括腦梗死健康教育指導、支持性心理治療和認知行為治療），心理護理（主要包括創造安靜舒適、干凈整潔的環境，加強護患溝通、建立良好的護患關系，進行腦梗死相關知識的健康宣教，傾聽患者心聲、有針對性地糾正其錯誤的心理，取得家人、朋友等的情感支持）。

西藥組加西酞普蘭（丹麥靈北藥廠生產）10～20mg，晨服1次，21天為一療程，觀察1個療程。

針刺組加用針刺治療。主穴取百會、四神聰、神庭、內關及三陰交。肝氣郁結證配太沖、期門、陽陵泉，瘀阻痰結證配膈俞、血海、豐隆，心脾兩虛證配心俞、足三里、脾俞，肝腎陰虛證配太沖、太溪、三陰交。頭皮針沿頭皮平刺，進20～40mm，局部及頭皮酸脹即可。體針直刺進針，根據不同部位選擇不同的進針深度，捻轉針柄使局部有酸脹感，提插捻轉行平補平瀉手法，留針20～30min。每天1次，21天為一療程，觀察1個療程。

3　觀察指標

抑郁狀態評價。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評價抑郁癥的發生、變化及嚴重程度。

神經功能缺損程度評分。根據1989年美國制定的國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對神經功能嚴重程度、治療前后變化進行評價。

日常生活能力評價。采用修訂的日常生活活動能力量表（ADL）評價治療前后日常生活能力的改變。

血漿leptin檢測：治療前及治療21天后，清晨空腹抽取靜脈血5mL，放入含EDTA試管中，離心分離后儲存在-80℃液氮中備用。采用酶聯免疫吸附法（試劑購于大連維晟科技開發有限公司），使用專用試劑盒進行檢測。

用SPSS15.0統計分析系統分析，計量資料以（x±s）表示、行t檢驗，計數資料用χ2檢驗，療效比較用Ridit分析。

4　療效標準

痊愈：HAMD評分小于8分且減分率大于75%。顯效：減分率50%～75%。有效：減分率25%～49%。無效：減分率小于25%。

5　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、HAMD、ADL評分比較見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS、HAMD、ADL評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后NIHSS、HAMD、ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05、**P＜O.01；與西藥組治療后比較，△P＜O.05、△△P＜O.01。

組別　n　HAMD　NIHSS　ADL治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后針刺組　52　21.17±6.53　12.34±7.96**△　11.69±5.09　8.63±5.81**△　42.69±27.32　62.21±28.74**△△西藥組　52　20.81±6.23　15.67±8.17**　11.94±5.22　10.83±5.48*　43.65±25.23　48.57±26.78**

兩組血漿leptin濃度比較見表3。

表3　兩組治療前后血漿leptin濃度比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05、**P＜O.01；與西藥組治療后比較，△P＜O.05、△△P＜O.01。

組別　n　治療前　治療后針刺組　52　48.55±8.48　21.04±6.95**△△西藥組　52　49.09±9.00　32.11±8.45**

6　討 論

目前治療PSD主要用抑郁癥治療方法，西酞普蘭是一種新型的SSRIs，其相對選擇性在同類藥物中最高，主要通過抑制5-HT的再攝取而起效，對抑郁癥的療效肯定，也常用于PSD的治療，但該藥起效時間較長（一般需2周），早期常出現惡心、口干、嗜睡、頭痛和睡眠時間偏短等不良反應，部分患者甚至可引起癲癇發作、激素分泌紊亂、躁狂及性功能障礙等副作用。

卒中后抑郁屬中醫“中風”、“郁證”范疇。初為肝郁氣滯，繼之出現血瘀、火郁、痰結等，隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽，而導致心脾肝的病變。百會穴具有升陽開竅、安神定志之效；四神聰為經外奇穴，協同百會穴加強安神定志之效；內關為八脈交會穴、手厥陰心包經之絡穴，神門為手少陰心經之原穴，二穴協同具有養心安神、疏通氣血之功；三陰交為足三陰經之交會穴，具有調理肝腎、健脾和胃、行氣活血的作用。諸穴配合，可達疏通經絡、安神定志、開竅啟閉之功。肝氣郁結配太沖、期門、陽陵泉以疏肝行氣解郁，瘀阻痰結配膈俞、血海、豐隆以活血化瘀祛痰，心脾兩虛配心俞、足三里、脾俞以養心健脾和胃，肝腎陰虛配太沖、太溪、三陰交以補益肝腎。

觀察結果表明，針刺治療不但可以改善抑郁癥狀，而且能夠促進神經功能康復，提高患者的日常生活活動能力。針刺能降低血漿leptin濃度，表明針刺治療的部分機制可能是通過調節leptin濃度而發揮作用，此結果與國內其他研究結果相似［3］。

［1］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南編寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］．中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153．

［2］ 華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［M］． 3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89．

［3］ 郭瑞友，趙麗霞，蘇麗，等．針刺治療對老年卒中后抑郁患者血漿瘦素及胰島素樣生長因子-1的影響［J］．國際中醫藥雜志，2012，34（1）：15-17．

R246.1

B

1004-2814（2016）08-0820-02

2016-04-28

廣東省佛山市醫學類科技攻關項目（NO.2014AB002213）