一次性根治術治療嬰幼兒肛瘺臨床觀察

劉佳貞，梁靖華（指導）

（1．陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 西安 712046；2．陜西省西安市中醫醫院肛腸科，陜西 西安 710041）

一次性根治術治療嬰幼兒肛瘺臨床觀察

劉佳貞1，梁靖華（指導）2

（1．陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 西安 712046；2．陜西省西安市中醫醫院肛腸科，陜西 西安 710041）

目的：觀察一次性根治術治療嬰幼兒肛瘺的臨床療效。方法：68例隨機分為兩組，治療組34例采用一次性根治術治療，對照組34例采用肛瘺切開掛線術治療。結果：治愈率治療組明顯高于對照組（P＜0．05）。術后并發癥發生率治療組低于對照組（P＜0．05）。結論：一次性根治術治療嬰幼兒肛瘺臨床療效顯著，術后并發癥少，復發率低。

嬰幼兒；肛瘺；一次性根治術；對照治療觀察

目前治療嬰幼兒肛瘺的方法很多，如抗生素治療、膏藥外涂、中藥辨證外用內服、針灸、微波治療、肛瘺切除術、切開掛線術等，以保守治療為主，療效不佳，且易反復。2014年2月至2015年1月，我們采用一次性根治術治療嬰幼兒肛瘺療效確切，報道如下。

1　臨床資料

共68例，均根據本病納入標準及排除標準選擇病例，隨機分為兩組。治療組34例，男16例，女18例；年齡2月5天～3歲，平均（1.5±1）歲；病程2～7天，平均（4±1）天。對照組34例，男15例，女19例；年齡3 月10天～3歲，平均（1.6±1）歲；病程1～6天，平均（3±1）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

術前準備：告知家屬患兒（小于1歲）4小時暫禁母乳喂養，患兒（1～3歲）6h暫禁飲食，并簽署知情同意書。術前清潔灌腸2次，清洗肛門區。術前抗生素皮試，根據皮試結果，術前0.5h給予抗生素靜滴。兩組均采取膀胱截石位，用靜脈全麻加骶管內麻醉。治療組采用一次性根治術。用探針自外口探入至內口處，沿探針切開瘺管至內口，擴大切除感染的肛腺，剔除壞死的組織及修剪內外口的邊緣，擴大創面確保引流通暢。多個瘺口的低位肛瘺，則完全切開使引流徹底；對于多個瘺口的高位肛瘺，同法，切開主管及所有支管的皮膚，先用橡皮筋將括約肌組織掛斷，橡皮筋結扎松緊適度，然后剔除所有的支管及感染的組織，感染的肛腺組織一并切除；對于多外口且距離較遠的，則切開行對口引流，而感染的肛腺必須切除，清理干凈。雙氧水、生理鹽水沖洗干凈，內置引流油紗條，包扎繃帶固定。

對照組采用肛瘺切開掛線術。切除肛瘺內外口壞死的組織，切除主支及側支瘺管，橡皮筋掛線引流，修剪創緣，雙氧水、生理鹽水沖洗干凈，內置引流油紗條，包扎繃帶固定。

術后護理：術后24h觀察患兒的生命體征，給予抗炎止血治療3～5天。6月內嬰兒提倡母乳喂養，6月以上嬰幼兒根據其飲食特點少進有渣食物，便后用Ⅰ號洗劑（院內制劑）沖洗肛門并熏洗坐浴，常規換藥日2～5次。

3　療效標準

參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫肛腸科病證診斷療效標準》，參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：創面愈合，流膿、疼痛、墜脹、瘙癢消失。顯效：創面愈合，流膿消失，墜脹、疼痛、瘙癢明顯改善。有效：創面未愈合，流膿基本消失，墜脹、疼痛、瘙癢有所改善。無效：創面未愈合，流膿、墜脹、疼痛、瘙癢改善不明顯。

4　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術后并發癥比較見表2。

表2　兩組術后并發癥比較 例（%）

5　討 論

肛瘺及肛周膿腫屬臨床常見的肛腸疾病，具有病程長，痛苦大等特點，嚴重影響患兒生長發育。該病好發于3個月以內嬰幼兒及新生兒，男性患兒占80%以上［1］。中醫對嬰幼兒肛瘺和肛周膿腫的最早記載見于明朝薛鎧的《保嬰撮要》，其謂：“腫瘍者……乃生癰腫……”說明了稟受胎毒，飲食失節，情志失調，陰虛毒戀，導致氣血瘀滯，郁久肉腐成膿，潰后成瘺發病。西醫認為嬰幼兒肛瘺的原因主要有解剖缺陷、損傷、感染、免疫等。

治療嬰幼兒肛瘺的方法很多，均有較好療效，但復發率較高。姜巨高等［2］采用一次性切開法治療嬰幼兒肛瘺57例獲痊愈，術后回訪1年復發8例。陸金根醫師認為低位肛瘺多可采用瘺管切開術及瘺管切除術進行根治，結果尚令人滿意。楊光等［3］也采用一次性切開術治療小兒低位肛瘺及低位復雜性肛瘺73例，68例獲得痊愈，并隨訪半年10例復發，無肛門功能異常及后遺癥。諸術式并沒有切除感染的肛竇，感染源存在，由此復發難以避免。

一次性根治術能夠徹底根除感染的肛腺，臨床療效較好，但是完成術式的要求很嚴格。正確尋找內口（感染的肛腺）是手術成敗的關鍵，內口是本病的根源，若找不準或處理不徹底會導致復發。另外，手術創口與療效密切相關，創口需底小口大，保持引流通暢。創口外緣應有連貫性，以免皮膚對合不全，影響療效。

無論是低位還是高位肛瘺，簡單還是復雜肛瘺，都要處理好感染的肛腺，肛腺是嬰幼兒肛瘺和肛周膿腫難治、易發的根源，只有徹底清除感染的肛腺，才能提高嬰幼兒肛瘺的治愈率。因此，一次性根治術治療嬰幼兒肛瘺治愈率高、復發率低。

［1］ 梁珣．雄性激素在嬰兒肛周膿腫發病中的作用及機制探討［D］．重慶醫科大學，2013-12-23．

［2］ 姜巨高．75例嬰幼兒肛瘺一次切開治療體會［J］．長春中醫學院學報，2003，19（2）：21．

［3］ 楊光，查鴻博，孫尚穎．等．手術治療小兒肛瘺48例［J］．中國校醫，2006，20（1）：46．

R266.571.6

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1004-2814（2016）08-0813-02

2016-03-14