踩翹法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

孫建兵

（重慶市萬州區人民醫院康復醫學科，重慶 404100）

踩翹法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

孫建兵

（重慶市萬州區人民醫院康復醫學科，重慶 404100）

目的：觀察踩翹法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：120例隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組采用踩翹法治療，對照組采用針刺法治療。結果：總有效率觀察組90%、對照組75%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。結論：踩翹法治療腰椎間盤突出癥的療效好。

腰椎間盤突出癥；踩翹法；對照治療觀察

腰椎間盤突出癥是康復醫學科的常見病、多發病，是引起腰腿痛最常見的原因，約占腰腿痛病因的15%。本病易發于20～50歲，青壯年男性為多，發病部位以腰4～5之間最多，腰5～骶1次之。臨床上以反復腰痛伴下肢坐骨神經痛為特征。一般以非手術療法為主，如電針、牽引、推拿等治療。筆者采用踩翹法治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共120例，均為重慶市萬州區人民醫院康復醫學科門診、住院患者，經MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例，女28例；年齡26～49歲，平均（45.7±3.6）歲；病程3天～1年，平均（6.8±2.3）個月。對照組男35例，女25例；年齡26～50歲，平均（44.0±4.2）歲；病程5天～1年，平均（6.5±3.1）個月。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現為腰痛伴下肢放射痛，休息臥床后可使疼痛減輕。久立、久坐、咳嗽、用力排便時疼痛加重。

診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥》［1］。①腿疼重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分布區域性疼痛。②神經分布區域的皮膚感覺障礙。③直腿抬高較正常減少50%，或有直腿抬高試驗陽性，作弓弦試驗及腘窩區域指壓脛神經引起肢體遠近兩端的放射痛。④出現3種神經征象中的兩種（肌肉萎縮、運動無力、反射改變）。⑤有與臨床檢查一致的影像學檢查發現，包括CT、MRI檢查等。

排除標準：①脊柱結核、腰椎滑脫癥、骨折。②強直性脊柱炎。③骨質疏松癥。④年老、體弱。⑤腰椎感染。⑥妊娠、或哺乳期。⑦合并嚴重的心血管疾病和血液系統疾病以及精神病等。

2　治療方法

觀察組：用踩翹法。患者俯臥位，胸部和大腿部各墊枕頭兩只，使腹部離床面10cm左右。醫者雙手抓住固定踩翹器的不銹鋼扶手，踩踏時調節好自身的體重和控制踩踏的力量，踩踏時以一只足掌前部著力于相應突出的腰椎間盤的所在棘突和棘突旁2～3cm處，足跟提起，運用膝關節的一屈一伸，對腰部進行一壓一松的連續刺激。足掌前部勿離開患者的腰部，另一足放于床邊。踩踏力量和次數要適可而止，以患者能耐受為度，踩翹結束后休息10min后方可下床。每日治療1次，每次15min，10次為一療程。

對照組：用針刺法。穴位取兩側氣海俞、大腸俞、關元俞，患側的環跳穴、委中穴、承山穴、陽陵泉、昆侖穴。患者俯臥位或側臥位，常規穴位皮膚消毒后，取0.35cm×50cm毫針分別在上述穴位上快速刺入，得氣后行提插捻轉，加強針感并使氣至病所。留針30min，每15min提插捻轉1次。每日治療1次，10次為一療程。

3　評定指標

采用視覺模擬評分法（VAS）［2］評定治療前后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最大程度的疼痛。采用直腿抬高試驗評定［3］治療前后角度改善情況，若在90°范圍內產生下肢放射痛為陽性。一般在抬高15°～65°時即出現疼痛，此時開始測量出現放射痛時直腿抬高的角度。

4　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上功能活動基本正常。好轉：腰腿痛減輕，直腿抬高50°～70°，腰部活動功能改善。無效：腰腿痛無減輕，功能無改善。

計數資料用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組VAS評分。觀察組治療前（6.58±1.33）分、治療后（2.57±1.26）分，對照組治療前（6.21±1.52）分，治療后（5.62±1.14）分，兩組治療后VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組直腿抬高試驗角度比較見表2。

表2　兩組直腿抬高試驗角度比較 （度，x±s）

6　討 論

腰椎間盤突出癥所引起的神經根性疼痛，現在主要有機械性壓迫學說，化學性神經根炎學說［5］。踩翹法滲透力度強，有利于突出的腰椎間盤逐漸還納［6］，改變突出的腰椎間盤與神經根的位置關系，減輕突出物對相應的神經根的壓迫及神經根周圍的軟組織水腫、滲出以及粘連，消除無菌性炎癥。針刺法雖然也有消除無菌性炎癥的作用，但不能改變突出的腰椎間盤與神經根的位置關系，無法減輕突出物對相應的神經根的壓迫，故治療效果較踩翹法差。

［1］ 胡有谷．腰椎間盤突出癥［M］．北京：人民衛生出版社，2001：221．

［2］ 中華醫學會．臨床操作技術規程［M］．北京：人民軍醫出版社，2004．

［3］ 寧志杰．現代骨科臨床檢查診斷學［M］．北京：人民軍醫出版社，2007：64．

［4］ 國家中醫管理局． 中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：201-202．

［5］ 蔣位莊，王和鳴．中醫骨病學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，1998：238．

［6］ 俞大方．中醫推拿學［M］．北京：人民衛生出版社，1985：107．

R244.981.53

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1004-2814（2016）08-0817-02

2016-03-16