手法結合慢節奏腰椎電動三維牽引治療腰椎間盤突出癥60例

丁 勇，祝豐奎，劉振宇，解慶琪，陳波濤

（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080）

手法結合慢節奏腰椎電動三維牽引治療腰椎間盤突出癥60例

丁 勇，祝豐奎，劉振宇，解慶琪，陳波濤

（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080）

目的：手法結合慢節奏腰椎電動三維牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：60例采用手法結合慢節奏腰椎電動三維牽引治療。結果：治愈22例、好轉36例、未愈2例，總有效率96．7%。結論：手法結合慢節奏腰椎電動三維牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切。

腰椎間盤突出癥；三法十式；慢節奏電動牽引

腰椎間盤突出癥（Lumbardischemiatinn，LDH）是臨床上引起腰腿痛最常見的一種疾病，LDH的發病率約占門診腰腿痛的15%。

腰椎間盤突出癥治療方法的選擇取決于該病的不同病理類型、病理階段和臨床表現，以及患者的年齡和身心狀況。手術和非手術療法各有其適應癥，目前認為85%的腰椎間盤突出癥可經非手術療法得到緩解或治愈［1］，非手術療法包括手法、針灸、中藥、牽引等，其中的手法治療是最主要的方法。目前，國內外已將手法治療作為首選的非手術治療措施。

腰椎間盤突癥的保守治療可謂百花齊放，百家爭鳴，取得了良好效果，但規范化、系統化的臨床操作及治療方案的優化還有待進一步商榷，從2008年開始，我院開始進行規范、優化腰椎間盤突出癥診療方案，經過幾年來的臨床實踐，總結出一套行之有效的腰椎間盤突出癥診療方案，應用腰椎牽引結合中醫手法治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為2014年1月至10月我院收治患者。男28例，女32例；年齡26～82歲，平均55.6歲；病程1d～28年。病變部位單間隙突出46例，多間隙突出14例；突出類型為膨出型8例，側方突出型26例，中央突出型25例，髓核游離型1例。臨床表現為單純腰部疼痛5例，單純下肢疼痛麻木7例，腰部疼痛伴下肢疼痛麻木48例。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］。①有慢性勞損、急性腰部扭傷或感受寒濕史。②腰椎生理曲度改變，脊柱側彎，病變棘突旁有明顯壓痛，腰活動受限。③腰痛向骶部、臀部及下肢放射，當腹壓增加（如下蹲、大笑、打噴嚏、咳嗽）時疼痛加重。④直腿抬高或加強試驗陽性，挺腹試驗或壓頂試驗為陽性，屈頸試驗陽性，膝、跟鍵反射減弱或消失，下肢受累神經支配區出現感覺過敏或遲鈍，病程長時可出現肌內萎縮。⑤X線檢查顯示腰椎一前凸消失，脊柱側彎，椎間隙變窄，相鄰椎體后緣出現骨贅增生。CT、MRI檢查可明確顯示椎間盤突出部位及病變程度。

2　治療方法

先行牽引治療，牽引后臥床休息1h后行手法治療。

牽引：本研究采用腰椎電動牽引法，患者仰臥，腰髂部及胸部縛好牽引帶后，牽引重量15～30kg（牽引重量據患者體重及牽引順應性確定），為慢節奏型牽引，牽引持續30min，間歇3s，每日1次，每次30～40min。

手法：手法我院優化方案采用廣東省中醫院珠海醫院骨科創編的“三法十式”每次操作約需20～25min，手法結束后，患者臥床休息30min。每天1次。具體手法如下。①松腰法四式：患者先俯臥于治療床上，醫生站立于患者左側，進行準備手法松腰法四式，約需10～15min。第1式掌根揉按是以單手或雙手的掌根部在腰部兩側肌肉行揉按手法，單手揉按時，另一手放在腰骶部固定軀干，并使軀干產生有節律的晃動。第2式疊指彈撥是以單手的拇指或雙手拇指疊壓，也可一側手的掌根部疊壓在另一手的拇指部，順腰椎兩側骶棘肌、臀肌髂緣、坐骨神經行徑等部位做點按與彈撥。第3式肘點腰骶腰椎間盤突出癥的患者常在兩側或患側腰骶角處存在明顯壓痛點，用肘尖點壓該處，用力由輕到重，致局部有酸脹，或有向下肢放電感為度，釋力由重到輕。第4式肢滾腰臀以上肢的小魚際、前臂或肘部在腰臀部行大面積的滾法。②扳腰法三式：治療手法扳腰法三式約需5min左右。第5式旋腰斜扳為患者取健側臥位，健側下肢伸直在下，患側下肢屈曲在上，健側上肢置于胸前，患側上肢置于身后。醫師站在患者腹側，一側手置于患側肩前，另一側上肢的前臂尺側置于患者臀后。兩手相對用力并逐漸加大患者腰部旋轉角度，至最大限度時，瞬間用力，加大旋轉的角度，聽到彈響即表明復位。第6式抬腿壓扳為患者取俯臥位，醫師位于患者患側，一手置于對側大腿下段的前外側，另一手按壓患者腰骶部，兩手相對用力，使腰部后伸至最大限度后瞬間用力，加大后伸（5°～10°），至有彈響聲出現即止。第7式拉肩推扳為患者取俯臥位，助手位于健側，以雙手拉起患者患側肩部，醫師位于患側，以雙手疊壓在病變部位，二人同時瞬間發力，聽到彈響即可。③活腰法三式：疏導手法活腰法三式約需5min左右。第8式拉伸抖腰為患者取俯臥位，助手在患者頭側，雙手從患者腋下穿過行拉伸，醫師位于患者足側，雙手分別握住患者雙踝，并抬起雙下肢，在拉伸的同時將腰部輕輕拋起抖動十數次。第9式屈髖搖臀為患者取仰臥位，雙髖雙膝關節屈曲，使雙膝靠近腹部，醫師把持患者雙膝，在按壓的同時旋轉搖動臀部。第10式抱膝滾脊為患者取仰臥位，雙髖雙膝盡量屈曲，并以雙手抱膝，醫師一手放于患者腰后，一手放于患者小腿部，兩手相對用力，使患者腰部在矢狀面上產生滾動，連續滾動數次。

治療10天為一療程。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］制定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

4　治療結果

治愈22例、好轉36例、未愈2例，總有效率96.7%。

5　討 論

腰椎間盤突出癥屬于機體生理形體結構方面的異常改變，椎間盤退變是其內在的原因，外傷、勞損、受涼是其主要外因，經絡瘀阻，氣血不暢，進一步造成臟腑的損傷，變生疾病。手法治療可以使病變局部的形體結構和組織生理病理狀態發生改變，從而達到整復的目的。通過調節肌肉的張力，解除其緊張痙攣，并可以調整組織間壓力松解粘連，促進神經組織功能的正常發揮。手法治療有良好的止痛的作用。

本研究采用慢節奏三維牽引可通過緩慢達到牽引重量，可緩解肌肉痙攣，中間間歇可使之出現反射性肌肉松弛，從而緩解疼痛；患者適應性較好，可避免快速牽引引起腰部肌肉緊張、牽引后癥狀加重的表現；增加椎間隙，使椎間盤內壓下降，促進髓核還納，從而減輕對神經根的壓迫和刺激。“三法十式”手法是廣東省中醫院珠海醫院骨科醫師在手法治療腰椎間盤突出癥上多年的臨床經驗總結，以廣東省名中醫林應強的“提拉旋轉斜扳手法”為基礎，融合了南北派手法的精髓，結合了生物力學的研究成果，既有繼承也有創新，在臨床的運用中也展示出了很好的效果。施術時先用輕柔的放松手法來宣散郁閉之氣血，通達舒展拘急筋脈，使下肢腰背部肌群放松，促使神經根水腫消退，減輕根性粘連，然后再采用較重治療手法于腰部，采取旋腰斜扳、抬腿壓扳、拉肩推扳等手法，充分松解神經根粘連，改變突出物與神經根的相對位置，從而改善臨床癥狀，最后以鞏固手法進一步鞏固手法治療的效果。

腰椎牽引合中醫手法治療腰椎間盤突出癥可互補不足，相得益彰。

Lumbar disc herniation（LDH）；Ten-three Manipulations；Electric traction with slow rhythm

R244.981.53

B

1004-2814（2016）08-0809-03

2016-04-07

祝豐奎

［Abstract］Objective：To study the clinical therapeutic effect of massage combined with three-dimensional electric lumbar traction with slow rhythm on lumbar disc herniation （LDH）.Method：60 LDH cases were treated by massage combined with three-dimensional electric lumbar traction with slow rhythm. Result：There were 22 cases cure，36 cases improved，2 cases uncured and the total effective rate was 96.7%.Conclusion：The clinical therapeutic effect of massage combined with threedimensional electric lumbar traction with slow rhythm on LDH was exact.

［1］ 魯玉來，蔡欽林．腰椎間盤突出癥［M］．北京：人民軍醫出版社，2002：2，189-219，195．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：185-189，201-202．