李國維治療不孕癥經(jīng)驗擷菁

陳欽成，吳婭妮，李國維，邵 盛

（1．上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200010；2．中國福利會國際和平婦幼保健院，上海200030；3．上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

老中醫(yī)經(jīng)驗

李國維治療不孕癥經(jīng)驗擷菁

陳欽成1，吳婭妮1，李國維2，邵 盛3

（1．上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200010；2．中國福利會國際和平婦幼保健院，上海200030；3．上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

李國維是中國福利會國際和平婦幼保健醫(yī)院副院長，特邀顧問教授，主任醫(yī)師，治療不孕癥有豐富經(jīng)驗，介紹如下。

1　病因病機

五臟郁結。肝氣郁結證是導致不孕癥的主要原因之一，但五臟均有氣郁不達致臟腑功能失調(diào)。六腑以通為用，然五臟亦是“以通為用”。“心主一身之血脈”，血脈為氣血運行通道，氣血運行通暢，則百病不生；“肺為清虛之體”，主氣，司宣發(fā)肅降，亦以通為順；“肝主疏泄”，肝氣調(diào)達，則氣機暢通；“脾主運化”，脾開則健；“腎主藏精”，《素問·上古天真論》謂：“腎者主水，受五藏六腑之精而藏，故五藏盛乃能瀉”，故見五臟之氣通，是孕育的根本條件［1］。《諸病源候論》記載“五傷者，一者竅孔痛，二者中寒熱痛，三者小腹急卒痛，四者臟不仁，五者子門不正，引背痛”，而《千金要方》亦云“一曰兩脅支滿痛，二曰心痛引脅，三曰氣結不通，四曰邪思泄利，五曰前后痼寒”。可見五臟郁結可導致疼痛，婦女稟賦處事細膩，易五臟郁結，不通則痛，最終影響沖、任、帶脈，三脈不通，影響受孕。癥見經(jīng)期少腹疼痛，或肌瘤生長疼痛，久之可導致不孕。五臟郁結的表現(xiàn)有脾氣不達，則不思飲食、頭暈乏力，肝氣郁結致暴躁抑郁，心氣久郁化熱致口舌生瘡，肺氣不舒欲哭嘆氣、胸悶氣急，腎氣久瘀不能溫煦則不二便能開合、溏泄或便秘。

中氣下陷。《傅青主女科》謂：“婦人有瘦怯身軀，飲食少思，人以為是氣血虛少，誰知是中氣下陷乎！［2］”脾氣不升，影響水谷精微的輸布，氣血生化無源，而致不孕癥。

下焦瘀寒。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》謂：“亦主少婦寒，久不受胎。”《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“女子風寒在子宮，絕孕十年無子。”李國維教授認為不孕癥非一日之寒，久寒多有瘀，因此重點在于“瘀”。《素問·五臟生成》謂：“是故多食咸，則凝泣而變。”《靈樞·無味論》謂：“血與咸相得則凝。”因此喜食咸味，喜食辛辣，缺乏運動，熬夜或不規(guī)則睡眠、失眠、流產(chǎn)、良性腫瘤、月經(jīng)不調(diào)、焦慮、抑郁等因素對血瘀的形成具有一定的影響［3］。

濕邪留滯。《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾不運化則濕阻，而濕邪可分為寒濕瘀滯證、濕熱瘀滯證和痰濕瘀滯證。

2　治療方法

李國維提出自己獨到體系，即調(diào)理五臟之氣、升舉中氣、溫陽活血、健脾化痰；補腎、促排卵、調(diào)經(jīng)、安胎，四個相結合（傳統(tǒng)型和衍生型相結合、中醫(yī)學和西醫(yī)學相結合、社會心理和生理相結合、生活方式和藥物相結合）。

針對病因病機制定了調(diào)理五臟之氣、升舉中氣、溫陽活血、健脾化痰治則。疏解五臟之氣郁藥用黨參、白術、茯苓補益中焦之氣，白芍、郁金疏肝解郁，梔子、生地利尿清心理心氣，白芷、桔梗開郁肺氣，熟地黃、山藥、山茱萸補益腎氣［4］。治療中氣下陷用黃芪、地黃、升麻、陳皮、茯苓補中益氣。治療下焦瘀寒用菟絲子、補骨脂溫補腎氣，附子、肉桂溫補腎陽，丹參、當歸、川芎活血理氣。治療濕邪留滯用厚樸、白豆蔻溫中行氣燥濕，肉桂、吳茱萸溫中散寒，黃芩、黃柏清熱燥濕，蒼術、法半夏、茯苓、澤瀉健脾化痰［5］。

根據(jù)月經(jīng)周期定制了“補腎、促排卵、調(diào)經(jīng)、安胎”體系，卵泡期補益肝腎、疏解五臟、活血化瘀、健脾化痰，排卵期溫補腎陽等來促排卵，月經(jīng)期調(diào)經(jīng)合營，懷孕時益氣安胎。

四個相結合：①傳統(tǒng)型和衍生型相結合：即原有的傳統(tǒng)治療方法上增加調(diào)理五臟之氣、升舉中氣、溫陽活血、健脾化痰。②中醫(yī)學和西醫(yī)學相結合：對于有些內(nèi)膜偏薄，雌激素水平不佳，通過服用中藥湯劑聯(lián)合服用克羅米芬［6］、補佳樂等增加內(nèi)膜厚度和促排卵，增加懷孕幾率。李國維教授認為目前西醫(yī)理論的黃體生成不足，基礎體溫雙相線不典型導致的不孕，不僅與腎陽不足有關，還與腎精髓海不充、腎之陰陽不和有關。除了用雌激素、孕激素人工周期調(diào)節(jié)外，還應中藥調(diào)和陰陽，溫腎和滋陰之品同用，添加血肉有情之品益精添髓才能獲效［7］。提倡備孕直到生產(chǎn)，口服葉酸片0.4mg、維生素E膠丸100mg，1日1次。目前西醫(yī)認為的卵巢儲備功能下降（DOR）［8］，皮質(zhì)區(qū)內(nèi)的卵泡內(nèi)卵母細胞儲存的質(zhì)量和數(shù)量下降，即生殖功能衰退即早衰是高齡婦女不孕的原因之一［9］。若基礎血FSH10IU/L～40IU/L，或竇卵泡數(shù)小于5［10］，或血清FSH正常，但FSH/LH＞2，則可診斷為DOR［11］，可表現(xiàn)為經(jīng)期縮短，繼而不規(guī)則，經(jīng)期延長等絕經(jīng)過渡期表現(xiàn)，若不早期運用中西醫(yī)結合治療，將進入POF階段［12］，即卵巢永久性衰退。③社會心理和生理相結合：李國維教授建議夫妻和諧，認為雙方性冷淡導致不孕證是其重要原因之一，語言溝通，切勿焦躁，使機體氣血調(diào)和，氣暢則胎固。④生活方式和藥物相結合：提醒夫妻增加運動、節(jié)制飲食、早臥早起。

3　病案舉隅

劉某，女，32歲，2015年1月10日就診。不孕4年。檢查激素六項水平、子宮附件彩超、染色體檢查，封閉抗體、抗精子抗體檢查均未見異常。服用中藥2年未見成效。月經(jīng)2個月未行。身體豐碩，平素四肢、下腹寒冷，小便清長，大便稀薄，神疲乏力，不思飲食，腰腹酸楚。工作繁忙，常應酬餐館飲食，愛食奶茶，夫妻為不孕之事相互埋怨。證屬脾腎陽虛，中氣下陷，五臟抑郁。治以溫腎健脾，補中益氣，理氣補虛。藥用黨參15g，黃芪15g，當歸12g，川芎9g，白術9g，茯苓12g，白芍9g，補骨脂12g，陳皮9g，升麻9g，吳茱萸3g，淡附片9g，肉桂3g（后下），菟絲子12g，山藥12g，桑寄生15g，郁金9g，香附9g，丹參9g。7劑，水煎100mL，日2次口服。并囑禁飲奶茶，早睡早起，在家進餐，夫妻溝通。另用克羅米芬50mg，日1次，連服5天；葉酸0.4mg，每日1片［13］。2015年1月17日復診，四肢、下腹寒冷減輕，二便可，精神較佳，納食可。原方減白芍、補骨脂、丹參，加紫石英15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、鹿角霜12g。生活飲食規(guī)律，心情愉悅。2015年2 月7日三診，月經(jīng)1月31日來潮、量中、色鮮，經(jīng)后無腰酸，下腹無寒冷。原方再服3個月，5月停經(jīng)，尿HCG示（+），B超示“宮內(nèi)孕囊，胚芽生長，早早孕”。

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［2］ 肖進順．傅青主女科新解［M］．北京：學苑出版社，2007：123．

［3］ 李明霞，韓繼振，歐陽實．女性血瘀體質(zhì)的影響因素分析［J］．中醫(yī)雜志，2015，56（15）1291-1292．

［4］ 王培，子紅．《傅青主女科》地黃運用規(guī)律探析［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，21（12）：1572-1573．

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1004-2814（2016）08-0823-02

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吳婭妮