王中琳辨治抽動穢語綜合征經驗

萬 飛，王中琳

（1．山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

王中琳辨治抽動穢語綜合征經驗

萬 飛1，王中琳2

（1．山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2．山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

抽動穢語綜合征是以多發性抽動和語言痙攣為典型表現的運動障礙疾病［1］。臨床表現為頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發、快速的收縮運動，如眨眼、噘嘴、皺鼻、搖頭、聳肩、甩手、舉臂、踢腿、收腹動作等。發聲痙攣是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽動，這些部位的肌肉收縮通過鼻、口腔和咽喉的氣流產生發聲，發出吸鼻聲、清嗓聲、尖叫聲、犬吠聲、穢語等［2］。王中林教授對抽動穢語綜合征的治療有獨特的思路和方法，現介紹如下。

1　主要病機

抽動穢語綜合征患兒臨床常表現為交替出現的身體各部位的不自主抽動和發聲痙攣，符合風邪致病的特點。《內經·病機十九條》指出“諸風掉眩，皆屬于肝”。《小兒藥證直訣·肝有風甚》謂“凡病或新或久，皆引肝風，風動而止于頭目，兒不能任，故目連剳也”。《血證論》云“肝為風木之臟”，故而本病與肝的關系密不可分。肝體陰而用陽，主疏泄、主藏血，性喜條達，肝對于全身氣機、血液和津液等方面具有疏通、暢達的功能［3］。《醫學衷中參西錄》曰：“蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風。”《吳中珍本醫籍四種·柳寶詒醫論醫案》曰：“木郁則化火，火郁則生風。”小兒“肝常有余”，肝陽偏亢，陰無以制，或由情志不遂，導致肝氣郁結，疏泄不暢，日久化火傷陰可致肝陽妄動化風。《靈樞·經脈篇》曰：“肝足厥陰之脈……屬肝、絡膽，上貫隔、布脅肋，循喉嚨之后，上入亢顙，連目系。”肝開竅于目，故常表現出夸張頻繁的眨眼、舉眉動作。《素問·五臟生成》曰：“諸筋者，皆屬于節。”正是由于筋正常的收縮、舒張，人體的關節才能自如的運動。《素問·痿論》曰：“肝主身之筋膜。”《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”肝主筋，筋的正常生理功能的發揮有賴于肝精、肝血的濡養。肝的生理功能正常，才能保證筋正常的收縮、馳張功能。肝陽妄動，肝經熱盛，燔灼肝之筋脈，耗傷肝血津液，使筋脈不得濡養，失其柔和之性而形成風證，患兒就會表現出現面肌抽動、聳肩、甩手、舉臂、踢腿等不自主運動。《素問·六節臟象論》謂：“肝者，罷極之本，魂之居也。”肝藏魂，肝病則魂病。肝為心之母，母病及子，肝病則心神不安。魂不守舍加之心神受到影響，故有些患兒表現出說粗俗話，淫穢語言，以及注意力不集中，學習成績下降，甚至失眠，多夢等癥狀。

2　基本治法

平肝熄風，養陰柔肝為基本治法，用羚角鉤藤湯為基礎方加減化裁。羚角鉤藤湯出自《通俗傷寒論》，藥物組成為羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、川貝母、鮮竹茹、甘草。方中羚羊角、鉤藤為君藥，羚羊角咸寒，入肝經，善于涼肝熄風以舒筋，正如《本草綱目》所言：“入厥陰肝經甚捷......肝主木，開竅于目，其發病也，目暗障翳，而羚羊角能平之。肝主風，在合為筋，其發病也，小兒驚癇，婦人子癇，大人中風搐搦，及筋脈攣急，歷節掣痛，而羚羊角能舒之。”鉤藤甘涼，入肝、心包經，清熱平肝，熄風止痙。《名醫別錄》言其 “主小兒寒熱，驚癇”。羚羊角和鉤藤合用，清熱涼肝，熄風止痙之功倍增。臨床多配伍天麻、重樓（蚤休）、僵蠶、蟬蛻、麥冬、石斛等藥物。天麻入肝經，性甘平質潤，平抑肝陽，與鉤藤、白芍相配平肝熄風通絡之功顯著。重樓苦，微寒，有小毒，歸肝經，清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。《本草正義》云其“清解肝膽之郁熱，息風降氣”，《本經》謂其“主驚癇，搖頭弄舌”，藥理研究亦表明其有抗炎、鎮痛、鎮靜作用［4］，可用于小兒驚風抽搐。僵蠶、蟬蛻入肝經可加強其祛風止痙之功。麥冬、石斛配伍白芍滋陰養液，柔肝緩急舒筋。

3　典型病例

劉某，男，12歲，2015年3月5日初診。不自主眨眼、聳肩、搖頭3個月余，曾于省某醫院確診為小兒抽動穢語綜合征，但因其癥狀輕微，未予藥物治療，近10天癥狀加重。現不自主眨眼，搖頭，聳肩，伸頸，不時發出吸鼻聲，難以自我控制，面色偏紅，頸肩肌肉僵緊不適，納眠可，小便色黃，大便偏干，舌紅苔薄，脈弦數有力。證屬肝亢動風。治以平肝熄風，養陰柔肝。藥用羚羊角粉0.5g（沖），鉤藤18g，天麻12g，重樓9g，僵蠶10g，蟬蛻12g，麥冬20g，石斛20g，白芍15g，牛蒡子9g，桔梗9g，甘草3g。7劑，水煎服，400mL，分早晚兩次溫服。二診，不自主眨眼、搖頭、伸頸、吸鼻癥狀基本消失，但仍覺肩部不適，納眠可，二便調，舌紅苔薄白，脈弦。前方去牛蒡子，加葛根12g、淡竹葉9g。7劑，用法同前。三診不自主抽動癥狀消失，上方繼服7劑鞏固療效，隨訪半年未復發。

［1］ 吳江．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2010．

［2］ 劉智勝．兒童抽動障礙的研究現狀與進展［J］．臨床兒科雜志，2009，27（11）：1098-1100．

［3］ 李瑩．黎凱教授從風論治抽動穢語綜合征經驗總結［D］．遼寧中醫藥大學，2014：1-28．

［4］ 南京中醫藥大學．中藥大辭典［M］．上海：上海科學技術出版社，2006．

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1004-2814（2016）08-0827-02

2016-04-14