郭劍華治療筋傷驗案舉隅

楊曉全

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 40010）

郭劍華治療筋傷驗案舉隅

楊曉全

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 40010）

有幸師從郭劍華主任醫師多年，多次目睹郭師以針刺為主，配合推拿、刺血、中藥等多種治療方法應用于臨床，多起沉疴。現舉驗案數則如下。

1　腰痛病案

趙某，男，47歲。5年腰痛病史，以隱痛為主，1天前彎腰抬物時用力過大致腰痛加重，休息不能緩解，夜晚疼痛劇烈，在家人攙扶下緩慢步入病房。俯仰轉側困難，翻身屈髖受限，活動時腰臀部牽扯疼痛明顯，但無下肢放射痛、牽扯痛等癥狀。查腰部生理曲度變直，略向右側彎，腰3～骶1椎右側肌肉板結且明顯高于左側肌肉，有明顯壓痛感，直腿抬高試驗（-），加強實驗（-）。MRI檢查顯示腰4～5椎間盤突出，伴椎管狹窄。舌質暗紅舌邊有瘀點，脈弦緊。辨證為急性腰扭傷（氣滯血瘀型）。用0.30mm×50mm一次性無菌針灸針先從右側取腰3～5椎3個夾脊穴加上右側委中穴，自上而下針刺，得氣后搖大針孔出針，再從左側取腰3～5椎3個夾脊穴及左側委中穴自上而下行相應手法，術畢囑患者立即下床活動，前俯后仰左右扭轉都靈便自如，疼痛不適之感解除大半。

按：雖然MRI檢查提示腰椎間盤突出伴椎管狹窄，但無下肢放射痛、牽扯痛及發麻、發涼等陽性體征，直腿抬高試驗及加強實驗均無異常，辨證應屬急性腰扭傷。患者有慢性腰痛史，肌肉勞損，局部經絡痹阻，不能承受彎腰抬物時所用猛力，致局部血脈破損，離經之血變成淤，瘀則氣滯故脹痛明顯，結合舌質脈象，辨證為急性腰扭傷（氣滯血瘀型）。治療時采用行急刺手法且左右皆刺，急刺時急進急出并搖大針孔加強針感。疼痛在右側，先行右側針刺以引邪外出，再行左側針刺以引氣左行致左右平衡，以達調和之效。選穴重用夾脊穴同時配合遠端取穴，夾脊穴屬督脈和足太陽膀胱經，與臟腑密切相關，是體內臟腑與背部體表相連通的點，其聯絡途徑，也是以督脈和足太陽膀胱經的聯絡為基礎，借助于氣街徑路與上下、左右、前后經脈之氣溝通，從而使夾脊穴成為督脈和足太陽經脈氣的轉輸點。定位在足太陽膀胱經，但范圍較寬，不局限于某一點，若針對陽性點一一針刺，則漫無目的，所以選用夾脊穴可起到提綱挈領之效。同時，根據上病下治原則和“腰背委中求之”經驗用穴，在雙側委中急刺，得氣出針以達引氣下行之效。

2　腰腿痛

曾某，女，60歲。2天前受寒后突然出現腰部劇烈脹痛伴右下肢牽扯痛，站立、行走受限，平臥稍緩解，起臥翻身困難，腰背部沉重無比，夜間痛甚，眠差。口服止痛藥2天疼痛無明顯改善，彎腰拄拐跛行就診。攝腰椎CT片示L4～L5、L5～S1椎間盤向右后突出。查腰部生理曲度變直，微向右側彎，兩側肌肉緊張板結有壓痛，右秩邊穴壓痛（+++），直腿抬高實驗（++），雙委中穴附近有明顯迂曲的靜脈鼓出，舌紅苔白脈緊。給予雙委中三棱針刺絡放血，放血后疼痛明顯減輕，當夜安靜入睡。其后配合針刺腰臀部穴位治療10天后痊愈。

按：腰部劇烈疼痛伴右下肢牽扯痛，腰背部沉重無比。正如《素問·刺腰痛篇》所述“引項脊尻背如重狀”，即痛時牽引項脊尻背，背部如擔負著沉重的東西。書中同時提出：“刺其郄中太陽正經出血”，郄中及委中，即在膀胱經合穴委中處刺出其惡血。為何選委中穴，因“膀胱足太陽之脈…循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊、貫臀、入腘中；其支者，從膊內左右，別下貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外從后廉下合腘中。”腘中是太陽經下行入膝關節的重要交匯點，經氣充足，但兩經交匯處又極易阻塞，所以腰痛多伴局部靜脈迂曲。對于“引項脊尻背如重狀”腰痛，治療時委中點刺放血可取得顯著療效。而且建議患者最好取站立位放血，使下肢血流壓力增大，便于瘀血流出，療效更佳。

3　網球肘

劉某，女，58歲，2014年2月16日初診。形體偏胖，好冬泳，1個月前游泳后出現右肘外側疼痛，休息并熱敷后有好轉，未給特殊處理，仍繼續冬泳，右肘疼痛持續性加重，休息、熱敷不能緩解，自購芬必得內服無效，右上肢不能旋轉、屈伸、持物不穩，肘部酸痛麻木，難以入眠。查右肘外側微腫不紅，有壓痛，以肱骨外上髁部最為明顯，屈伸、旋轉受限。舌質淡苔白微滑膩，脈浮滑。CR片示右肘部骨質未見明顯異常。中醫診斷為肘痹（寒凝經脈，陽氣郁痹）。西醫診斷為右肱骨外上髁炎。治療先針刺大椎、右側阿是穴、雙側外關，得氣后先留針配合TDP照射30min后行針，從大椎開始，再阿是、雙外關，得氣后行大幅度提插捻轉，再搖大針孔出針，患者術畢即感右側肘部疼痛明顯緩解，旋轉、屈伸靈便，手端茶杯已較輕松。再給予當歸四逆湯加減。藥用當歸15g，白芍15g，桂枝12g，桑枝20g，細辛3g，通草10g，羌活12g，甘草10g，大棗10g，生姜3片。水煎取汁，分3次服，每日1劑。并囑暫停冬泳，早晚堅持做八段錦之“雙手托天理三焦”功能鍛煉操10～15min。2014年2月21日二診，右肘關節疼痛明顯減輕，屈伸、旋轉自如，受寒后疼痛有所反復，熱敷后可緩解。上方加丹參15g再服用5劑，早晚堅持做八段錦之“雙手托天理三焦”功能鍛煉操10～15min。2014年2月28日三診，右肘關節疼痛基本解除，屈伸、旋轉自如，提拿重物無影響，繼服上方5劑鞏固療效，隨訪半年未復發。

按：患者年老，陽氣衰弱，再加上長期堅持冬泳，寒氣趁虛而入，留滯于經絡之中，遇邪而誘發，局部經絡瘀阻不通，不通則痛，發而為“肘痹”。治療當以溫經散寒、通絡止痛為主。先針刺大椎、阿是、雙側外關穴，得氣留針配合TDP照射，一來給予局部溫度、匯集陽氣，以對抗寒邪；二來留針候氣以聚力誅邪。待正氣已足、陽氣已盛，開始發起總攻。先取三陽經之總匯大椎穴以振奮衛陽、解表散寒，再取阿是穴定點攻擊病邪，最后取雙側外關以引邪外出。全程行針皆用大幅度提插捻轉，再搖大針孔出針，以驅邪外出。為防病邪殘留，聚而復發，再用當歸四逆湯加減治療斷后。當歸四逆湯是傷寒厥陰病“血虛肝寒手足冷”之主方。主治素體血虛而又經脈受寒，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕之癥。臨床證明凡屬素體血虛、寒客經脈為患的疾病，隨癥加減，均可收到較佳療效。癥狀減輕后守前方去葛根、姜黃，加丹參以增強其活血通經、通絡止痛之力。八段錦之“雙手托天理三焦”對于陽氣的升發，肢體的伸展，筋骨的拉伸都有非常好的輔助功效，只要持之以恒、循序漸進的發鍛煉，可促使頸、肩、肘各部之關節氣脈暢通，舒展有力。

郭劍華老師在臨床中十分注重辨病與辨證的有機結合，在辨證準確的前提下再選擇熟練的運用各種方法治療疾病。在眾多方法之中因其準確、省力、快速、高效的特點，郭師善用針刺之術，對于針刺之辨證、選穴及手法也是頗為重視。同時郭師也非常重視推拿、艾灸、火罐、刮痧、中藥內服、外敷等各種中醫非藥物與藥物治療相結合手段，并強調各種方法有各自的優勢與短板，做到胸中有數才能辨證施治準確。

R249.7

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1004-2814（2016）08-0831-02

2016-05-30