131I治療后Graves病突眼與甲亢病情轉歸的臨床關聯研究

羅建平　杜春艷　高麗萍

[摘要] 目的 探討131I治療后Graves病突眼與甲亢病情轉歸的臨床關聯。方法 整群選取2012年1月—2014年12月在該院行131I治療的Graves病患者137例，根據是否并發突眼分為突眼組（55例）和無突眼組（82例），分析兩組患者治療后的突眼與甲亢病情的轉歸情況。結果 突眼組甲亢治療總有效率67.27%，顯著低于無突眼組84.15%（P<0.05）；突眼治療總有效率72.73%；突眼組37例甲亢治療有效者中，突眼治療總有效率83.78%；突眼組患者TRAb陽性率81.82%；無突眼組TRAb陽性率57.32%；兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。結論131I是治療Graves病甲亢合并突眼患者的有效措施，突眼治療效果與甲亢病情轉歸具有非常密切的關系。

[關鍵詞] 131I治療；Graves病；突眼；甲亢；療效

[中圖分類號] R581.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（b）-0005-03

[Abstract] Objective To study the Graves' disease exophthalmos and hyperthyroidism after 131 I treatment outcome of clinical relevance. Methods 137 cases with Graves' disease treated by 131I in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and divided into exophthalmos group（55 cases） and non-exophthalmos group（82 cases）. And the outcome of exophthalmos and hyperthyroidism of the two groups after treatment was analyzed. Results The total effective rate of hyperthyroidism of exophthalmus group was significantly lower than that of non-exophthalmos group（67.27% vs 84.15%）（P<0.05）. The total effective rate of exophthalmus was 72.73%； Exophthalmus group of 37 cases of hyperthyroidism therapy effectively， eye treatment of total effective rate was 83.78%. The TRAb positive rate of exophthalmus group was much higher than that of the non-exophthalmus group （81.82% vs 57.32%）， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion 131I treatment is effective for exophthalmos due to Graves' disease， eye treatment effect with hyperthyroidism disease outcome has a very close relationship.

[Key words] 131I treatment； Graves' disease； Exophthalmos； Hyperthyroidism； Curative effect

Graves病（GD）一般指彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥（甲亢），Graves眼病（GO）是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的器官特異性自身免疫性疾病[1]，是GD特異而又難治的并發癥之一，以損傷提上瞼肌和眼外肌為主，常見臨床表現為眼瞼退縮、眼球突出、復視、眼球運動受限以及角膜受累等，對視力及外貌造成嚴重的影響[2]。該研究整群選取2012年1月—2014年12月在該院行131I治療的GD患者137例，旨在探討131I治療后GD并發突眼與甲亢病情轉歸的臨床關聯，為臨床治療提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2014年12月在該院行131I治療的GD患者137例，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中關于Graves 病的準斷標準；其中男性41例，女性96例；年齡18～64歲，平均年齡（37.19±8.65）歲。其中突眼組患者中男性16例，女性39例，平均年齡（36.85±8.32）歲；無突眼組患者中男性25例，女性57例，平均年齡（37.38±8.94）歲，兩組患者的性別組成、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用131I治療，具體方法為：治療前停服所有影響甲狀腺攝131I的藥物，如甲狀腺片、含碘藥物等，同時忌食含碘食物。結合甲狀腺相關影像資料、病人年齡、病程、甲狀腺大小等適當調整給藥量。所有患者均空腹1次口服131I（國藥準字H10983121），范圍為1.48～4.07 MBq/g，治療時間3～6個月。

1.3 療效評估

甲亢療效評估標準[5]：（1）臨床痊愈：甲亢及各項臨床體征全部消失，血清TSH 、FT3和FT4水平均恢復正常；（2）好轉：甲亢及體征基本消失，血清FT3和FT4明顯降低，但未降至正常；（3）無效：甲亢及體征未見改善，血清FT3和FT4無明顯減少；（4）甲減：出現甲減的癥狀和體征，血清FT3和FT4降至正常，TSH高于正常。以（臨床痊愈+好轉）計算GD治療總有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲亢療效比較

突眼組患者甲亢臨床治愈26例，好轉11例，總有效率67.27%；無突眼組甲亢臨床治愈42例，好轉27例，總有效率84.15%；兩組之間比較，無突眼組患者甲亢治療效果明顯好于突眼組，差異有統計學意義（χ2=5.3536，P<0.05），見表1。

2.2 突眼治療效果

突眼組55例患者，經131I治療后，痊愈13例，好轉27例，無變化11例，其他4例加重，總有效率72.73%；其中37例甲亢治療有效者中，突眼痊愈21例，好轉10例，總有效率83.78%。

2.3 兩組患者體內TSH受體抗體（TRAb）水平比較

突眼組患者中有45例TRAb陽性，占81.82%；無突眼組有47例TRAb陽性患者，占57.32%；兩組之間差異有統計學意義（χ2=8.96，P<0.05）。

3 討論

Graves甲亢是最為常見的甲亢類型，在我國人群中的發病率約為1.2%。131I在治療Graves甲亢具有簡單易操作，治療效果好、治愈率高，復發率低，無創傷，不良反應率低，費用低等特點，目前，在臨床得到廣泛應用。采用131I治療Graves病的主要作用機理為：131I被甲狀腺攝取進入機體后，參與甲狀腺激素的合成和代謝，并在衰變過程中放射β線，從而抑制并破壞甲狀腺組織病變細胞，起到治療甲亢的作用[3]。

該研究結果顯示，突眼組甲亢治療總有效率67.27%，顯著低于無突眼組84.15%（P<0.05）；突眼組患者TRAb陽性率81.82%；無突眼組TRAb陽性率57.32%；兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。王穎等[7]研究表明采用131I治療巨大甲狀腺腫合并甲亢患者6個月后，65.6%的患者甲狀腺功能恢復正常，24例患者進行了二次131I治療后有58.3%甲狀腺功能恢復正常，66.7%甲狀腺大小恢復正常。趙小艷等[8]對104例巨大甲狀腺腫性Graves病進行了131I治療，結果表明一次131I治療后，60例（57.7%）甲狀腺功能恢復正常，30例（28.9%）大部分緩解，8例（7.7%）部分緩解，4例（3.8%）甲減，僅2例（1.9%）無效，一次治療有效率達94.3%，無效的2例患者經第2次131I治療后都明顯緩解，其治療有效率高于該研究。

由此可見，131I是治療Graves病甲亢合并突眼患者的有效措施，突眼治療效果與甲亢病情轉歸具有非常密切的關系。

[參考文獻]

[1] 蔣寧一，林巖松，關海霞，等.131I治療格雷夫斯甲亢指南（2013版）[J].標記免疫分析與臨床，2014，21（1）：92-104.

[2] 尹亮，譚建，孟召偉.131I治療后Graves病突眼轉歸與甲狀腺功能亢進療效的相關分析[J].中國醫師進修雜志：綜合版，2012，35（1）：33-36.

[3] 葉朝陽，王明芳，劉欣，等.131I治療Graves病甲狀腺功能亢進的療效[J].實用臨床醫學，2014，15（1）：32-33，35.

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[5] 顧禎祺，鹿彤，南宇樂，等.劑量計算法131I治療Graves病甲狀腺功能亢進的療效及其影響因素[J].腫瘤影像學，2014，23（3）：189-192.

[6] 王大斌，陳燕玲，史育紅，等.初診Graves甲亢患者TRAb水平與其首次～（131）I治療預后的關系[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（5）：428-432.

[7] 王穎.128例巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢131I治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：131-132.

[8] 趙小艷，陳再君，羅茂香，等.131I治療巨大甲狀腺腫性Graves病104例臨床分析[J].海南醫學，2013，24（4）：493-494.

（收稿日期：2015-08-10）