131I治療后Graves病突眼與甲亢病情轉(zhuǎn)歸的臨床關(guān)聯(lián)研究

羅建平　杜春艷　高麗萍

[摘要] 目的 探討131I治療后Graves病突眼與甲亢病情轉(zhuǎn)歸的臨床關(guān)聯(lián)。方法 整群選取2012年1月—2014年12月在該院行131I治療的Graves病患者137例，根據(jù)是否并發(fā)突眼分為突眼組（55例）和無(wú)突眼組（82例），分析兩組患者治療后的突眼與甲亢病情的轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 突眼組甲亢治療總有效率67.27%，顯著低于無(wú)突眼組84.15%（P<0.05）；突眼治療總有效率72.73%；突眼組37例甲亢治療有效者中，突眼治療總有效率83.78%；突眼組患者TRAb陽(yáng)性率81.82%；無(wú)突眼組TRAb陽(yáng)性率57.32%；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論131I是治療Graves病甲亢合并突眼患者的有效措施，突眼治療效果與甲亢病情轉(zhuǎn)歸具有非常密切的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 131I治療；Graves病；突眼；甲亢；療效

[中圖分類號(hào)] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（b）-0005-03

[Abstract] Objective To study the Graves' disease exophthalmos and hyperthyroidism after 131 I treatment outcome of clinical relevance. Methods 137 cases with Graves' disease treated by 131I in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and divided into exophthalmos group（55 cases） and non-exophthalmos group（82 cases）. And the outcome of exophthalmos and hyperthyroidism of the two groups after treatment was analyzed. Results The total effective rate of hyperthyroidism of exophthalmus group was significantly lower than that of non-exophthalmos group（67.27% vs 84.15%）（P<0.05）. The total effective rate of exophthalmus was 72.73%； Exophthalmus group of 37 cases of hyperthyroidism therapy effectively， eye treatment of total effective rate was 83.78%. The TRAb positive rate of exophthalmus group was much higher than that of the non-exophthalmus group （81.82% vs 57.32%）， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion 131I treatment is effective for exophthalmos due to Graves' disease， eye treatment effect with hyperthyroidism disease outcome has a very close relationship.

[Key words] 131I treatment； Graves' disease； Exophthalmos； Hyperthyroidism； Curative effect

Graves病（GD）一般指彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），Graves眼病（GO）是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的器官特異性自身免疫性疾病[1]，是GD特異而又難治的并發(fā)癥之一，以損傷提上瞼肌和眼外肌為主，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為眼瞼退縮、眼球突出、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限以及角膜受累等，對(duì)視力及外貌造成嚴(yán)重的影響[2]。該研究整群選取2012年1月—2014年12月在該院行131I治療的GD患者137例，旨在探討131I治療后GD并發(fā)突眼與甲亢病情轉(zhuǎn)歸的臨床關(guān)聯(lián)，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2014年12月在該院行131I治療的GD患者137例，均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于Graves 病的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男性41例，女性96例；年齡18～64歲，平均年齡（37.19±8.65）歲。其中突眼組患者中男性16例，女性39例，平均年齡（36.85±8.32）歲；無(wú)突眼組患者中男性25例，女性57例，平均年齡（37.38±8.94）歲，兩組患者的性別組成、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用131I治療，具體方法為：治療前停服所有影響甲狀腺攝131I的藥物，如甲狀腺片、含碘藥物等，同時(shí)忌食含碘食物。結(jié)合甲狀腺相關(guān)影像資料、病人年齡、病程、甲狀腺大小等適當(dāng)調(diào)整給藥量。所有患者均空腹1次口服131I（國(guó)藥準(zhǔn)字H10983121），范圍為1.48～4.07 MBq/g，治療時(shí)間3～6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估

甲亢療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）臨床痊愈：甲亢及各項(xiàng)臨床體征全部消失，血清TSH 、FT3和FT4水平均恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：甲亢及體征基本消失，血清FT3和FT4明顯降低，但未降至正常；（3）無(wú)效：甲亢及體征未見(jiàn)改善，血清FT3和FT4無(wú)明顯減少；（4）甲減：出現(xiàn)甲減的癥狀和體征，血清FT3和FT4降至正常，TSH高于正常。以（臨床痊愈+好轉(zhuǎn)）計(jì)算GD治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲亢療效比較

突眼組患者甲亢臨床治愈26例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率67.27%；無(wú)突眼組甲亢臨床治愈42例，好轉(zhuǎn)27例，總有效率84.15%；兩組之間比較，無(wú)突眼組患者甲亢治療效果明顯好于突眼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3536，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 突眼治療效果

突眼組55例患者，經(jīng)131I治療后，痊愈13例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)變化11例，其他4例加重，總有效率72.73%；其中37例甲亢治療有效者中，突眼痊愈21例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率83.78%。

2.3 兩組患者體內(nèi)TSH受體抗體（TRAb）水平比較

突眼組患者中有45例TRAb陽(yáng)性，占81.82%；無(wú)突眼組有47例TRAb陽(yáng)性患者，占57.32%；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.96，P<0.05）。

3 討論

Graves甲亢是最為常見(jiàn)的甲亢類型，在我國(guó)人群中的發(fā)病率約為1.2%。131I在治療Graves甲亢具有簡(jiǎn)單易操作，治療效果好、治愈率高，復(fù)發(fā)率低，無(wú)創(chuàng)傷，不良反應(yīng)率低，費(fèi)用低等特點(diǎn)，目前，在臨床得到廣泛應(yīng)用。采用131I治療Graves病的主要作用機(jī)理為：131I被甲狀腺攝取進(jìn)入機(jī)體后，參與甲狀腺激素的合成和代謝，并在衰變過(guò)程中放射β線，從而抑制并破壞甲狀腺組織病變細(xì)胞，起到治療甲亢的作用[3]。

該研究結(jié)果顯示，突眼組甲亢治療總有效率67.27%，顯著低于無(wú)突眼組84.15%（P<0.05）；突眼組患者TRAb陽(yáng)性率81.82%；無(wú)突眼組TRAb陽(yáng)性率57.32%；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王穎等[7]研究表明采用131I治療巨大甲狀腺腫合并甲亢患者6個(gè)月后，65.6%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，24例患者進(jìn)行了二次131I治療后有58.3%甲狀腺功能恢復(fù)正常，66.7%甲狀腺大小恢復(fù)正常。趙小艷等[8]對(duì)104例巨大甲狀腺腫性Graves病進(jìn)行了131I治療，結(jié)果表明一次131I治療后，60例（57.7%）甲狀腺功能恢復(fù)正常，30例（28.9%）大部分緩解，8例（7.7%）部分緩解，4例（3.8%）甲減，僅2例（1.9%）無(wú)效，一次治療有效率達(dá)94.3%，無(wú)效的2例患者經(jīng)第2次131I治療后都明顯緩解，其治療有效率高于該研究。

由此可見(jiàn)，131I是治療Graves病甲亢合并突眼患者的有效措施，突眼治療效果與甲亢病情轉(zhuǎn)歸具有非常密切的關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣寧一，林巖松，關(guān)海霞，等.131I治療格雷夫斯甲亢指南（2013版）[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（1）：92-104.

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[6] 王大斌，陳燕玲，史育紅，等.初診Graves甲亢患者TRAb水平與其首次～（131）I治療預(yù)后的關(guān)系[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（5）：428-432.

[7] 王穎.128例巨大甲狀腺腫合并Graves甲亢131I治療的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：131-132.

[8] 趙小艷，陳再君，羅茂香，等.131I治療巨大甲狀腺腫性Graves病104例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：493-494.

（收稿日期：2015-08-10）