硝酸異山梨酯注射液泵入治療老年急性心梗合并急性左心衰的療效和安全性

左芳芳

（山西大同煤礦集團三醫院心內科，山西 大同 037017）

硝酸異山梨酯注射液泵入治療老年急性心梗合并急性左心衰的療效和安全性

左芳芳

（山西大同煤礦集團三醫院心內科，山西 大同 037017）

目的觀察老年急性心梗合并急性左心衰患者采取硝酸異山梨酯注射液泵入治療疾病的療效和安全性。方法 選取我院2014年5月～2016年5月確診的急性心梗合并急性左心衰患者60例為研究對象，隨機分為A組和B組，各30例。A組予以硝酸甘油泵入治療，B組予以硝酸異山梨酯注射液泵入治療，比較兩組患者用藥的療效和安全性。結果 A組和B組總有效率分別為73.3%和93.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；并發癥發生率分別為16.7%和6.7%，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論硝酸異山梨酯注射液泵入治療老年急性心梗合并急性左心衰的療效確切，安全性良好，值得臨床推廣和運用。

急性左心衰；急性心梗；硝酸異山梨酯注射液

急性心梗合并急性左心衰是臨床常見的急癥之一，其病情進展快，致死率較高[1]。臨床研究中，人們一直在尋求治療急性心梗合并急性左心衰的理想藥物，其中硝酸酯是治療心血管疾病的常規藥物。近幾年，硝酸酯在化學結構、制劑類型、用藥指征以及給藥途徑等方面均獲得一定改善，其廣泛用于老年急性心梗合并急性左心衰的治療當中，并得到了臨床醫師和患者的一致認可[1]。本研究以我院確診的老年急性心梗合并急性左心衰患者60例為對象，分析了硝酸異山梨酯注射液泵入治療疾病的療效和安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月確診的急性心梗合并急性左心衰患者60例為研究對象，均經心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶譜檢查證實為急性心肌梗死，伴有左心衰，Killip分級II～Ⅲ級。所有患者均排除血容量不足、心源性休克、藥物過敏、縮窄性心包炎及嚴重肝腎功能異常病例，同時采用隨機數字表法分為A組和B組，各30例。A組男18例，女12例；年齡60～78歲，平均年齡（67.2±3.8）歲；心梗部位：前間壁17例，下壁8例，下后壁5例。B組男20例，女10例；年齡61～79歲，平均年齡（67.8±3.5）歲；心梗部位：前間壁15例，下壁9例，下后壁6例。兩組患者一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所以患者常規給予基礎治療，包括調脂、抗凝、抗血小板聚集、利尿等措施。在此基礎上，A組給予硝酸甘油（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H37021469）50 mg微泵入；B組給予硝酸異山梨酯注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10960036）50 mg微泵入。兩組患者均治療5天后觀察療效。

1.3 觀察指標

①觀察兩組呼吸困難及胸痛、心功能Killip分級和肺部啰音的變化情況；②記錄兩組用藥后頭痛、低血壓等并發癥的發生情況。

1.4 療效判定標準

參照文獻標準對兩組患者的療效進行判定[2]。顯效：呼吸困難及胸痛、肺部啰音完全消失，心功能Killip分級改善I-Ⅱ級；有效：相關癥狀及體征有所改善，心功能Killip分級改善Ⅰ級；無效：均未達到上述標準，且有加重或惡化趨勢。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效的對比

A組和B組患者總有效率分別為73.3%和93.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效的對比（n，%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況的對比

A組和B組患者并發癥發生率分別為16.7%和6.7%，比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

臨床上，急性心梗合并急性左心衰表現為心臟負荷增加、心肌收縮力降低，易引起肺循環壓上升、心排血量下降，并可導致心肌急性壞死[3]。因此，改善心肌供血，減輕心臟前后負荷是治療急性心梗合并急性左心衰的重要基礎。本研究以老年急性心梗合并急性左心衰患者為對象，分別分析了常規藥物（硝酸甘油）與硝酸異山梨酯注射液治療急性心梗合并急性左心衰的療效和安全性。研究結果顯示：B組總有效率的93.3%，高于A組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示硝酸異山梨酯注射液泵入治療疾病的療效明顯。硝酸異山梨酯注射液的作用機制為：①促進血管平滑肌松弛、周圍靜脈血管擴張，有利于心臟前負荷降低、肺淤血減輕、靜脈回流減少[4]；②大劑量使用可有效減輕心臟后負荷、降低動脈阻力、增加心輸出量；③可促進冠脈血管擴張、心肌供血改善。基于上述作用機制，硝酸異山梨酯注射液可有效減少氧消耗和需求，使心臟工作量得以降低，故硝酸異山梨酯注射液泵入治療急性心梗合并急性左心衰的療效十分確切。國外多項研究顯示[5]，采取硝酸異山梨酯注射液泵入治療，具有減小心肌梗塞面積、降低肺水腫發率病及死亡率的重要作用。臨床經驗證實：硝酸異山梨酯注射液治療急性心梗合并急性左心衰還具有如下優勢[6]：短時間內即可達到血藥濃度峰值，藥物起效較快；可避免肝臟首過代謝效應發生；有利于血漿水平保持均衡，血管擴張的作用較為恒定；可根據患者病情的具體情況對藥物泵入量進行調整。此外，泵入操作停止后，短時間內藥物作用即可消失，易于控制蓄積，因而安全性較高。本組結果顯示：兩組并發癥發生率的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均為頭痛、低血壓等并發癥，適當處理后全部緩解，未見室性心律失常、過敏等嚴重不良反應發生。

綜上所述，老年急性心梗合并急性左心衰患者采取硝酸異山梨酯注射液泵入治療的療效和安全性顯著，應值得進一步推廣和運用。

[1] 陳宏強,楊保衛.單硝酸異山梨酯注射液聯合葛根素治療慢性穩定性心絞痛[J].中國保健營養(下旬刊),2013,33(5):2601.

[2] 歐番文,滕 璇,梁夢華,等.鹽酸曲美他嗪聯合美托洛爾對患者心梗后心衰的干預作用[J].河南大學學報(醫學版),2014,33(4):290-291.

[3] 杜 柏,胡元會,宋慶橋,等.心復康口服液對心梗后心衰大鼠心肌組織ANT1mRNA及蛋白表達的影響[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(5):448-452.

[4] 呂 強,張曉鋒,黃曉新,等.硝酸異山梨酯對急性ST段抬高性心肌梗死直接支架術后心衰患者心功能的影響[J].山西醫科大學學報,2014,45(9):814-817.

[5] 陳 燕.依那普利對急性心梗后心衰患者氧自由基代謝及血小板參數的影響[J].海南醫學,2013,24(8):1111-1113.

[6] 多文蘭,陳君蓉.硝酸異山梨酯與硝酸甘油治療冠心病合并急性左心心功能不全的療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(16):2467-2469.

本文編輯：劉帥帥

Efficacy and safety of Isosorbide Dinitrate Injection pump in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure

ZUO Fang-fang
(Department of Cardiology; the three hospital of Shanxi Datong Coal Mine Group, Shanxi Datong 037017,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of Isosorbide Dinitrate Injection pump in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure.MethodsAcute myocardial infarction in our hospital from May 2014 to May 2016 were complicated with acute left heart failure patients 60 cases as the research object, randomly divided into A group and B group, 30 cases in each. A group were given nitroglycerin pump treatment, B group received Isosorbide Dinitrate Injection pump treatment, efficacy and safety were compared between the two groups.ResultsA group and B group, the total effective rate was 73.3% and 93.3%, the difference was statistically significant (P＜0.05); the complication rates were 16.7% and 6.7%, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe Isosorbide Dinitrate Injection pump therapy in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with acute left heart failure has good safety. It is worthy of clinical popularization and application.

Acute left heart failure;Acute myocardial infarction; Isosorbide Dinitrate Injection

表2 兩組患者并發癥發生情況的對比（n，%）

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2016.27.040.02