紅細(xì)胞分布寬度、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白在冠心病患者冠脈病變程度中的評(píng)估價(jià)值分析

陳 翔，劉達(dá)鈞*

（包頭醫(yī)學(xué)院烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 012000）

紅細(xì)胞分布寬度、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白在冠心病患者冠脈病變程度中的評(píng)估價(jià)值分析

陳 翔，劉達(dá)鈞*

（包頭醫(yī)學(xué)院烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 012000）

目的探討紅細(xì)胞分布寬度、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白在冠心病患者冠脈病變程度中的評(píng)估價(jià)值。方法 選取我院2014年9月～2015年12月收治并經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者287例進(jìn)行回顧性分析，通過檢測(cè)外周血紅細(xì)胞分布寬度、胱抑素C及CRP表達(dá)改變及評(píng)估冠脈的嚴(yán)重程度。結(jié)果 血中RDW、 Cys-C及hs-CRP的表達(dá)水平隨著冠脈病變支數(shù)增加均出現(xiàn)顯著增高（P＜0.05），且呈現(xiàn)明顯正相關(guān)； 血中RDW、Cys-C及hs-CRP的表達(dá)水平隨著冠脈病變嚴(yán)重程度的增加而顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與冠脈嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯正相關(guān)。結(jié)論血中RDW、Cys-C及hs-CRP的表達(dá)改變對(duì)評(píng)估冠心病嚴(yán)重程度具有較好的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

冠心病、紅細(xì)胞分布寬度、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白

冠心病是中老年人群的常見病及多發(fā)病，主要是由于各種原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈粥樣硬化后狹窄，進(jìn)而引起心臟供血不足及缺氧性壞死。隨著人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病逐年增加且愈加年輕化。血管內(nèi)粥樣斑塊的形成及進(jìn)展仍是目前冠心病發(fā)病及進(jìn)展的重要因素之一，對(duì)于誘導(dǎo)及加速斑塊形成的因素并及時(shí)干預(yù)亦成為緩解冠心病的研究熱點(diǎn)[1]。目前，多種因素與血管內(nèi)粥樣斑塊的形成及進(jìn)展相關(guān)，如紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、胱抑素C（Cys-C）及C反應(yīng)蛋白（CRP）等，而關(guān)于紅細(xì)胞分布寬度、胱抑素C及CRP與冠心病的嚴(yán)重程度關(guān)系目前報(bào)道較少[2]，本研究選取了本院收治并經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者287例，通過檢測(cè)外周血紅細(xì)胞分布寬度、胱抑素C及CRP表達(dá)改變，探討其與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2015年12月收治并經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者287例進(jìn)行回顧性分析，為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2012年冠心病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈病變患者，并排除急性感染性疾病、肺心病、腦血管病、肝腎功能不全及精神疾病患者。觀察組年齡16～81歲，平均（59.38±9.14）歲，其中男225例，女62例，進(jìn)行支架植入197例，未進(jìn)行支架植入90例。

1.2 病例分組

①按照造影結(jié)果對(duì)病變冠脈數(shù)量分類：?jiǎn)沃Ч诿}病變262例，雙支冠脈病變5例，三支冠脈病變10例，②冠脈病變的程度的評(píng)估采用Gensini 積分：分為0分組（Gensini 積分等于0），1～30分組（1≤Gensini 積分≤30），31～60分組（31≤Gensini 積分≤60）以及大于等于60分組（60≤Gensini積分），③根據(jù)心功能分級(jí)的不同分為心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ即組，各組的性別、年齡及疾病類型均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過，并得到研究對(duì)象的知情同意。

1.3 方法

所有患者及對(duì)照組成員均在入院后次日清晨空腹抽取外周血4 mL，其中取2 mL置于抗凝采血管中，用于檢測(cè)RDW的表達(dá)（Sysmex公司，日本），而余下2 mL室溫靜置30 min后分層，取上層血清用于檢測(cè)Cys-C及CRP表達(dá)改變（免疫沉淀法，Olympus公司，日本），所有操作均由兩名有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)技師完成。

1.4 方法

1.4.1 冠脈病變?cè)u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用Gensini 積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠脈嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定：①單處病變：1分：狹窄≤25%，2分：狹窄25%～50%，4分：狹窄51%～75%，8分：狹窄76%～90%，16分：狹窄91%～99%，32分：狹窄100%。②按照病變部位不同乘以不同的因子：病變位于左主干×5，病變位于回旋支開口×3.5，回旋支近側(cè)端及前降支近側(cè)×2.5，前降支中段冠脈×1.5，冠脈遠(yuǎn)側(cè)及回旋支遠(yuǎn)測(cè)×1，左側(cè)支冠脈×0.5。

1.4.2 心功能分級(jí)

標(biāo)準(zhǔn)參照2012年NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3 比較各組患者的RDW、Cys-C、CRP值，并分析RDW、Cys-C、CRP值與冠脈病變支數(shù)、Gensini 積分及心功能分級(jí)的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同冠脈病變支數(shù)組RDW、Cys-C及hs-CRP改變情況

隨著病變冠脈的支數(shù)增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP的水平呈明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同支數(shù)冠脈病變組RDW、Cys-C及hs-CRP改變情況（n，）

表1 不同支數(shù)冠脈病變組RDW、Cys-C及hs-CRP改變情況（n，）

組別 n R D W（%） C y s -C（m g / L） h s -C R P（m g / L）單支病變組 2 6 9 1 3 . 3 2 ± 1 . 7 3 1 . 1 0 ± 0 . 9 2 2 . 3 9 ± 3 . 9 4雙支病變組 8 1 6 . 1 8 ± 0 . 4 8 1 . 5 5 ± 0 . 8 4 7 . 2 8 ± 4 . 0 8三支病變組 1 0 2 1 . 5 4 ± 1 . 9 8 2 . 1 4 ± 1 . 4 6 1 2 . 5 1 ± 3 . 9 6 F 1 2 1 . 9 6 . 3 9 6 0 . 4 2 P＜0 . 0 0 5 0 . 0 0 2 0 . 0 0 1

2.2 不同Gensini積分組RDW、Cys-C及hs-CRP改變情況

Gensini積分主要反映冠脈病變的嚴(yán)重程度，表2結(jié)果顯示：隨著Gensini積分的增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達(dá)水平均呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)（P＜0.01），且Gensini積分越高，RDW、Cys-C及hs-CRP表達(dá)水平越高，呈明顯正相關(guān)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同Gensini積分組RDW、Cys-C及hs-CRP改變情況（n，）

表2 不同Gensini積分組RDW、Cys-C及hs-CRP改變情況（n，）

組別 n RDW（%） Cys-C（mg/L） hs-CRP（mg/L）0分組 51 13.62±2.37 0.69±0.23 0.50±0.43 1-30分組 138 16.21±1.74 1.01±0.54 1.92±2.99 31-60分組 66 21.24±1.02 1.50±1.22 4.60±0.92≥60分組 32 32.59±1.46 1.72±1.70 8.89±0.71 F 997.7 13.155 22.502 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同心功能分級(jí)組RDW、Cys-C及hs-CRP比較

表3顯示，隨著心功能分級(jí)的增加，RDW、Cys-C及hs-CRP的值均出現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且均呈現(xiàn)明顯正相關(guān)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同心功能分級(jí)組患者RDW、Cys-C及hs-CRP值比較（n，）

表3 不同心功能分級(jí)組患者RDW、Cys-C及hs-CRP值比較（n，）

組別 n RDW（%） Cys-C（mg/L） hs-CRP（mg/L）心功能Ⅰ級(jí) 87 12.93±2.09 0.78±0.03 0.52±0.07心功能Ⅱ級(jí) 103 13.76±1.87 1.56±0.48 2.03±0.89心功能Ⅲ級(jí) 78 14.35±2.11 1.71±0.86 5.21±1.33心功能Ⅳ級(jí) 19 14.97±2.05 1.82±1.03 9.76±2.18 F 1.086 12.973 20.165 P 0.045 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的難治性疾病之一，近年來，其發(fā)病逐漸增高且年輕化。冠心病主要由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊形成進(jìn)而引起冠脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀與體征[3]。因此，冠脈內(nèi)粥樣斑塊的形成及發(fā)展是冠心病進(jìn)展的主要原因，任何因素能促進(jìn)冠脈內(nèi)斑塊形成與進(jìn)展均能導(dǎo)致冠心病的嚴(yán)重程度增加。紅細(xì)胞分布寬度主要用來反映紅細(xì)胞大小的差異及體積的離散程度的重要指標(biāo)，有研究表明其可能通過參與局部炎性反映而成為冠心病的重要的預(yù)警分子之一，但具體的分子機(jī)制目前尚未闡明[4,5]。Cys-C是機(jī)體內(nèi)重要的半胱氨酸蛋白酶抑制物，能維持血管基質(zhì)合成與降解平衡，其高表達(dá)與血管重構(gòu)密切相關(guān)[6]。據(jù)報(bào)道，Cys-C能通過局部炎性反應(yīng)狀態(tài)及粥樣斑塊形成而參與冠心病的發(fā)生發(fā)展，hs-CRP是機(jī)體重要的炎性預(yù)警分子，對(duì)炎性疾病及血栓性疾病均有良好的評(píng)估價(jià)值[7]。

本研究檢測(cè)及分析本院收治并經(jīng)冠脈造影確診冠心病患者287例血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達(dá)改變及與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：隨著冠脈病變支數(shù)的增加，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達(dá)增高，且呈明顯正相關(guān)，同時(shí)，進(jìn)一步Gensini積分結(jié)果表明血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達(dá)與冠心病的嚴(yán)重程度亦存在正相關(guān)性，表明機(jī)體凝血功能及炎性反應(yīng)與冠心病的進(jìn)展密切相關(guān)，血中RDW、Cys-C及hs-CRP表達(dá)能進(jìn)一步反應(yīng)冠心病的嚴(yán)重程度，具有良好的臨床預(yù)警價(jià)值，進(jìn)一步的分子機(jī)制探討可能為臨床冠心病的干預(yù)提供新的契機(jī)。此外，隨著心功能分級(jí)的增加，RDW、Cys-C及hs-CRP的值均呈正相關(guān)增加趨勢(shì)，表明冠脈病變所致的心功能改變與機(jī)體的凝血狀態(tài)、炎性反應(yīng)狀態(tài)等相關(guān)，抗凝血及抗炎治療對(duì)心功能的改善可能具有積極的臨床意義。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.27.044.02