尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死的療效研究

杜廣軍

（張北縣大囫圇中心衛生院內科，河北 張家口 076491）

尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死的療效研究

杜廣軍

（張北縣大囫圇中心衛生院內科，河北 張家口 076491）

目的研究急性心肌梗死患者聯合應用尿激酶與低分子肝素鈣的療效。方法 選取2015年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作為研究對象，隨機其分為對照組40例和觀察組42例。對照組給予吸氧，口服阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、他汀類藥物等臨床常規治療；觀察組聯合應用尿激酶與低分子肝素鈣進行治療。統計兩組患者的療效，并進行對比與評價。結果 觀察組患者ST段下降＞50%、胸痛緩解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）變化的時間明顯低于對照組，而12 h內血管的再通率及治療總有效率與對照組相比，則發生顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對急性心肌梗死患者，通過聯合應用尿激酶與低分子肝素進行溶栓治療，可充分促進其冠脈血管再通率的提高，實現心功能的改善。

急性心肌梗死；低分子肝素鈣；尿激酶

急性心肌梗死作為臨床一項常見的危重癥，具有發病急、病情復雜、病死率高等特點，指的是冠狀動脈發生粥樣硬化，從而形成血栓，引起血管腔閉塞以及心肌嚴重缺血及壞死等。隨著我國老年群體的不斷增加，急性心肌梗死的發病率更是呈現出逐漸上升的趨勢，對患者的生命安全造成了嚴重威脅[1]。當前，溶栓治療為此種疾病的首要治療方法，可大大縮小患者的梗死面積，減少并發癥的發生，在降低病死率的基礎上，充分促進患者預后及生存質量的改善[2]。本文以我院急性心肌梗死患者82例為例，通過對部分病例聯合應用低分子肝素與尿激酶進行溶栓治療，獲得了較為理想的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作為研究對象，隨機其分為對照組40例和觀察組42例。所有患者男47例，女35例；年齡46～78歲，平均年齡（59.8±7.6）歲；梗死部位：31例在前壁，22例在前間壁，17例在前側壁，12例在下壁；合并癥情況：27例合并高血壓，23例合并高血脂，17例合并糖尿病。所有患者經臨床心電圖等檢查得到確診，同時排除存在惡性腫瘤、全身系統性疾病以及溶栓禁忌證等患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待所有患者入院后，叮囑其保證絕對的臥床休息，并立即將靜脈通道開放。給予對照組臨床常規治療，包括吸氧、定期開展血常規、心電圖以及凝血功能等檢查；在入院第1天，讓患者口服300 mg/d的阿司匹林腸溶片，以后將劑量調整為100 mg/d。此外，對患者的實際病情展開全面分析，并以此為依據，向其合理應用β受體阻滯劑、他汀類以及硝酸酯類等藥品。

觀察組則患者在常規治療的基礎上聯合應用低分子肝素鈣注射液與尿激酶進行溶栓治療，在生理鹽水100 mL中加入尿激酶150萬U，靜脈滴注，并在半小時內滴完。在尿激酶滴完6 h后，皮下注射0.5 mL低分子肝素鈣注射液，2次/d。兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者的ST段下降＞50%、胸痛緩解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）變化的時間，以及12 h內血管的再通率，治療總有效率進行觀察與記錄。其中，療效判定標準為：治療后，患者臨床癥狀及生命體征均完全消失，心功能提高了2級及以上，心肌酶譜及抬高ST段恢復至正常水平為顯效；臨床癥狀及體征得到改善，心功能提高了1級，心肌酶譜及抬高ST段恢復的時間比較長為有效；癥狀未得到改善，甚至出現加重，心功能未提高，心肌酶恢復的時間長，且ST段呈持續抬高的態勢則為無效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較

經統計，觀察組患者ST段下降＞50%、胸痛緩解、肌酸激酶同工酶（CK-MB）變化的時間明顯低于對照組，而12 h內血管的再通率相比發生顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關臨床指標比較（）

表1 兩組患者相關臨床指標比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

12 h內血管的再通率 [n（%）]對照組 40 9.7±3.2 1.7±0.6 11.4±3.1 15（37.5）觀察組 42 1.5±0.7* 14.2±5.7* 21.2±4.2* 33（78.6）*組別 n ST段下降超過50%時間（h）胸痛緩解（h）CK-MB變化（h）

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組與對照組的治療總有效率為95.2%與77.5%，兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

3 討 論

當前，我國老年人口數量不斷增多，再加上飲食及日常生活方式的變化，導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率不斷升高。急性心肌梗死作為該病癥中比較嚴重的一種，有著比較復雜的病情，且患者在短時間內便可發病，還可能引起一系列并發癥，如心力衰竭及心源性休克等，當情況嚴重時，還會造成患者死亡[3]。針對急性心肌梗死患者，臨床治療的目標便是挽救缺血心肌，促進心肌血流灌注的恢復，有效遏制心肌梗死及損傷范圍的擴大。現階段，臨床治療急性心肌梗死的兩種常用方法分別為介入與溶栓治療，前者對設備及醫師操作技術等要求比較高，而后者無需特殊設備，操作簡便，因而應用更為廣泛[4]。

在本實驗中，觀察組患者聯合應用尿激酶與低分子肝素進行溶栓治療后，其ST段下降超過50%、胸痛緩解、CK-MB變化的時間明顯低于僅接受常規治療的對照組，而12h內血管的再通率，治療總有效率與對照組相比，則發生顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體分析，低分子肝素屬于普通肝素降解后的一種產物，分子量非常小，抗凝血酶Ⅲ識別作用良好，對凝血系統作用、血小板的凝聚與釋放等均可產生良好的抑制效果，同時還可減少暫時性血小板凝塊朝永久性血小板纖維蛋白凝塊的轉變，通過降低血液的粘滯性，從而達到維持正常血流的目的。尿激酶則屬于由腎臟分泌的一種活性蛋白質，對纖溶酶原能進行直接作用，促進其朝纖溶酶轉變，能夠將血栓中的纖維蛋白溶解，起到溶解血栓的效果[5]。除此之外，尿激酶還可提高血管的再通率，將心肌損傷降至最低，發揮出保護心肌的功效。當聯合應用上述藥物，可獲得理想的溶栓效果。

綜上所述，通過聯合應用尿激酶與低分子肝素對心肌梗死患者展開溶栓治療，可促進其冠脈血管再通率的提高，進一步改善患者的心功能，療效安全可靠，值得推廣。

[1] 凌 沖.低分子肝素聯合尿激酶治療急性心肌梗死的臨床研究[J].當代醫學,2013,19(32):148-149.

[2] 許 晨.尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死的臨床效果分析[J].中西醫結合心血管病雜志,2014,2(12):85-86.

[3] 張 英.尿激酶和尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的臨床對比分析[J].中外醫療,2013,6(29):5-6.

[4] 李 凱,黃 誠,黃曉嬌.尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,17(23):118.

[5] 陳 哲.尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1802-1803.

本文編輯：王 琦

R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.27.046.02