炙甘草湯聯合地高辛治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察

張 曉

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港 38021）

炙甘草湯聯合地高辛治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察

張 曉

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港 38021）

目的探討炙甘草湯聯合地高辛治療老年慢性心力衰竭的療效。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的老年慢性心力衰竭患者88例作為研究對象，并以抽簽方式分為對照組和治療組，各44例。對照組服用地高辛治療，治療組則在服用地高辛基礎上加用炙甘草湯治療，對比兩組患者療效以及治療前后心臟指數變化。結果 治療組治療總有效率為95.45%，治療組的心臟指數為（2.61±0.33）L/min/m2；對照組治療總有效率為77.27%，對照組的心臟指數為（2.52±0.29）L/min/m2；兩組觀察指標組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論炙甘草湯聯合地高辛治療老年慢性心力衰竭的療效確切，且能有效改善患者心功能。

炙甘草湯聯合地高辛；老年慢性心力衰竭；心功能指標

慢性心力衰竭，是各種心臟結構或功能性疾病導致心臟舒縮功能障礙，人體心排出量下降，無法滿足機體組織代謝對于血流的需求，以肺循環和（或）體循環淤血，組織及器官血液灌注不足的一種臨床綜合征，以神經激素激活、血流動力異常為主要病理特征[1]。目前，藥物治療為慢性心力衰竭的主要治療手段，本病作為心血管疾病嚴重階段，也是患者死亡的主要原因，以高齡患者為主體人群，治療時應慎重選擇用藥方案。本研究為明確炙甘草湯聯合地高辛治療老年慢性心力衰竭的療效，將老年慢性心力衰竭患者88例隨機分組，分別應用地高辛、地高辛聯合炙甘草湯治療，現報道兩組用藥療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的老年慢性心力衰竭患者88例作為研究對象，并以抽簽方式分為對照組和治療組，各44例。其臨床表現以及體征均與慢性心力衰竭的臨床診斷標準[2]相符合。治療組男22例，女22例；年齡65～80歲，平均年齡（70.69±3.25）歲；病程2～7年，平均病程（5.1±1.2）年；對照組男21例，女23例；年齡66～80歲，平均年齡（70.69±3.23）歲；病程3～7年，平均病程（5.2±1.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受抗感染、吸氧、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、控制水和鈉鹽攝入等綜合治療；在此基礎上，對照組口服地高辛片（上海信誼藥廠有限公司）治療，0.125 mg/d，1次/d；治療組應用地高辛聯合炙甘草湯治療，即在對照組用藥基礎上加用炙甘草湯，其基礎藥方如下：生地黃30 g，炙甘草12 g，麻仁和麥冬各10 g，桂枝和生姜9 g，阿膠（烊化）和人參各6 g，大棗6枚。將上述藥物置入500～800 mL的清水中，以文火水煎2次并濾渣后，取汁300 mL，分2次溫服，150 mL/次。兩組患者均堅持治療4周。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組患者治療前后臨床癥狀和心功能等級變化，判定其療效；

（2）采取超聲心動圖、血清BNP測定、6 min步行試驗等檢查并統計兩組患者治療前后的心臟指數變化。

1.4 療效判定標準[2]

①顯效：心衰癥狀基本消失或顯著好轉，心功能等級改善2級及以上；②有效：心衰癥狀有所減輕，心功能等級改善1級；③無效：心衰癥狀和心功能等級均毫無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效

治療組顯效34例，有效8例，無效2例，其治療總有效率為95.45%；對照組顯效15例，有效19例，無效10例，其治療總有效率為77.27%；兩組對比，差異有統計學意義（x2=6.11，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的心臟指數變化

治療前，兩組的心臟指數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的心臟指數為（2.61±0.33）L/min/m2，遠高于對照組的（2.52±0.29）L/min/m2，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟指數變化比較（，L/min/m2）

表1 兩組患者治療前后心臟指數變化比較（，L/min/m2）

組別 n 治療前 治療后治療組 44 2.41±0.16 2.61±0.33對照組 44 2.43±0.14 2.52±0.29 t 0.417 3.982 P 0.694 0.049

3 討 論

據現當代醫學研究證明，心力衰竭產生的病理過程為心室重塑，以心肌細胞凋亡、胚胎基因與蛋白質再表達、心肌細胞組成變化為主。患者心肌最初受損后，其多種細胞因子、內源性神經內分泌被激活，促使其心肌重塑，從而加重其心功能惡化與心肌損傷，并激活其神經內分泌因子，最終形成惡性循環[3]。目前，利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物、ACEI（ARB）、B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑為本病臨床治療的常用藥物，利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等藥物，雖在用藥初期可改善患者臨床癥狀，但容易出現不良反應，且部分患者無法耐受。

地高辛，是一種提取自毛花洋地黃中的次甙，其作為一種臨床應用頻率最高的強心甙，具有積蓄作用較小、排泄較快的優點；近年來，伴隨醫學工作者對于心衰發生機制的研究日益深入，研究人員逐漸認識到心衰治療關鍵是阻斷神經內分泌因子過度激活，從而阻斷其心肌重構，ACEI（ARB）、B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑成為改善心衰預后的“金三角”。然而，部分患者因使用了利尿劑、ACEI（或ARB）、血管擴張劑、地高辛等藥物，引起血壓偏低、胃腸道反應、心率偏慢等不良反應，影響洋地黃制劑及改善心衰預后“金三角”藥物的使用，影響了遠期療效。筆者在臨床工作中應用炙甘草湯隨證加減，減少了洋地黃制劑及 “金三角”藥物的不良反應，從而為地高辛及“金三角”藥物在心衰治療中的應用創造了條件。

慢性心力衰竭（在中醫學中）屬于祖國醫學的“心痹”、“怔忡”等范疇，其主要病機是主要系年老體虛，或勞神過度，肝氣郁滯日久，導致心氣不足，心陽虛衰，以瘀血、水停、痰飲為實癥，而血脈瘀滯則貫穿始終，因此應以益氣溫陽、化瘀利水為治療原則。而炙甘草湯為治療本病的重要方劑之一，出自《傷寒論》，是治療脈結代、心動悸的名方，主治陰血陽氣虛弱、心脈失養證。其證是因傷寒失血、汗所致，或者陰血不足、陽氣不振所引發。陰血不足，個體血脈無法充盈，加上陽氣不振，則無力鼓動其血脈，導致脈氣無法接續，致使脈結代；心體失養，陰血不足，或心陽虛弱，無法溫養心脈，因而心動悸。炙甘草湯中以生地黃作為君藥，生地黃有疏通血脈、增益氣力之功效，配伍炙甘草、大棗、妊娠，可發揮補脾氣、益心氣，是滋生血氣之源。麥冬、阿膠、麻仁具有養心血、滋心陰、充血脈，可謂臣藥。而佐以生姜、桂枝可發揮溫心陽、通血脈之功效。具體功效如下：藥方中的大棗、甘草和人參具有益氣、補心脾之功效，姜桂性辛溫，有通陽復脈之功效阿膠、麥冬、干地黃和麻仁則有甘潤、養心、滋陰、補血作用，配伍滋陰益氣藥物，溫而不燥，可實現氣血流通、脈道通利目標[5]。此外，臨床醫師可在應用炙甘草治療時予以隨證加減處理，比如心肺氣虛者可增加黃芪，氣陰兩虛者可加用白芍、五味子等[6]，從而快速解除患者臨床癥狀，聯合地高辛用于慢性心力衰竭治療中，可克服地高辛所致的心律失常等不良反應，并有效調節其血壓、心率，減少其不良反應，增加其用藥安全性。根據本次研究發現，治療組治療總有效率高于對照組，且治療后的心臟指數較對照組高，充分證明了炙甘草湯聯合地高辛在老年慢性心力衰竭臨床治療中的突出功效。

[1] 顏曦敏.聯用炙甘草湯和地高辛治療老年慢性心力衰竭的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14(5):77-78.

[2] 齊麗娟,于寶成,何建政,等.心脈隆注射液治療老年慢性難治性心力衰竭療效觀察[J].臨床內科雜志,2014,31(12):845-846.

[3] 司春嬰,曹志娜.炙甘草湯配合電針治療慢性心力衰竭恢復期16例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(16):31-32.

[4] 張志剛,芮素芳.炙甘草湯與真武湯對老年慢性心衰患者血流動力學、血清MMP-9、TIMP-1及心肌酶譜影響的比較[J].中國生化藥物雜志,2015,35(10):61-64.

[5] 寧 靜.依那普利聯合小劑量地高辛治療老年頑固心衰病人的臨床治療分析[J].醫藥與保健,2015,23(12):87-88.

[6] 郭曉梅,劉艷軍,李 俊.強心通脈方聯合西藥治療慢性心力衰竭60例臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(2):320-322.

本文編輯：王 琦

R541.61

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ISSN.2095-6681.2016.27.156.02